การผ่าตัดส่องกล้อง Ve-La

ในปี 1980 การผ่าตัดผ่านกล้องถูกใช้เป็นเทคนิคการผ่าตัดช่องท้องที่เกิดขึ้นใหม่ ในปี 1990 Alain JL ดำเนินการ myotomy แหวน pyloric ครั้งแรกกับการส่องกล้องและถูกนำไปใช้ค่อยๆ Laparoscopic pyloromyotomy เหนือกว่าการผ่าตัดแบบเปิดในแง่ของเวลาในการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดการพักฟื้นหลังการผ่าตัดและวันพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ยเป็นวิธีการผ่าตัดที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้ การรักษาโรค: การอุดตันของกระเพาะอาหาร ตัวชี้วัด หลังการวินิจฉัยนอกเหนือจากอาการของเด็กที่มีอาการผิดปกติและไม่รุนแรงแล้วสามารถทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดได้พวกเขาควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสม การเตรียมก่อนการผ่าตัด เด็กที่ป่วยมักประสบกับภาวะขาดน้ำเรื้อรังหรือเป็นอัลคาโลซิสเนื่องจากการอาเจียนบ่อยครั้งโดยมีระดับการขาดสารอาหารที่แตกต่างกัน การเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างแข็งขันจะต้องทำเป็นเวลา 1 ถึง 2 วันเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเพื่อการทำงานที่ปลอดภัย 1. ตามอาการทางคลินิกของเด็กที่ป่วยและผลการตรวจทางชีวเคมีในเลือดเลือดคืน, การแก้ไขของน้ำ, อิเล็กโทรไล, ความไม่สมดุลของกรดเบสหากมีการชักควรมีแคลเซียมที่เหมาะสม ถ่ายพลาสมาหรือเลือดครบถ้าจำเป็น 2. เนื่องจากเด็กที่ป่วยส่วนใหญ่มีการอุดตันแบบ pyloric ควรหยุดให้อาหาร แต่ไม่จำเป็นต้องวางท่อกระเพาะอาหารเพื่อการบีบอัดต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่มีอาการอุดกั้นอย่างรุนแรงได้รับการรักษาด้วยน้ำเกลืออุ่นก่อนการผ่าตัดเพื่อลดอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ไม่จำเป็นต้องเก็บหลอดท้องแล้ววางหลอดท้องในตอนเช้า 3. รักษาโรคที่เป็นอยู่เช่นปอดบวมอย่างจริงจัง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เนื้อหาในกระเพาะอาหารจะถูกอพยพออกไปก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารบวมและส่งผลต่อการผ่าตัดและเพื่อป้องกันผนังกระเพาะอาหารไม่ให้ถูกทำลายด้วยเข็ม Veress 2. สร้างรอยแผลรูปโค้งที่ขอบล่างของ pneumoperitoneum, ตัดผิว 5 มม., ยึดผิวทั้งสองด้านของแผลด้วยผ้าขนหนูยกผนังหน้าท้อง, เจาะผ่านสะดือแผลด้วย Veress pneumoperitoneum ยืนยันการฉีดก๊าซ CO2 เข้าไปในช่องท้อง . อัตราการไหลของก๊าซถูกตั้งค่าไว้ที่ตำแหน่ง "2" เพื่อรักษาความดันภายในช่องท้องที่ 8 ถึง 10 mmHg 3. วางท่อ (1) หลังจากยก pneumoperitoneum ได้สำเร็จผนังช่องท้องจะถูกยกขึ้นและกรวยเจาะขนาด 5 มม. จะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องผ่านทางสะดือและแกนแกนจะถูกเอาออก 30 ° laparoscope ถูกแทรกผ่าน cannula และพาวเวอร์ซัพพลายและจอภาพเชื่อมต่อกันเพื่อตรวจสอบว่า ความเสียหายของหลอดลำไส้ (2) ผิวหนังถูกตัด 5 มม. ที่ส่วนบนของระนาบสะดือและเส้นข้างหน้าและข้างซ้ายตามลำดับภายใต้การตรวจผ่านกล้องใต้ท้องนั้นกรวยเจาะขนาด 5 มม. ถูกใช้ในการเจาะช่องท้องผ่านสองแผลและแกนกรวยถูกดึงออกจากท่อฝัก 4. แผล Pyloric แหวนกล้ามเนื้อ: (1) ผู้ช่วยแทรกคีมดึงที่ไม่ต้องผ่าตัดผ่านท่อปลอกซ้ายและแก้ไขผนังกระเพาะอาหารที่ปลายกระเพาะอาหารใกล้ (2) ศัลยแพทย์จะแทรกมีดแผลแบบกล้ามเนื้อแขนยืดได้ผ่านท่อปลอกด้านขวาและขยายหัวมีดเมื่อเข้าใกล้บล็อกแบบ pyloric ในบริเวณ avascular ของมวล pyloric นั้นจะถูกตัดจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นตามแนวยาวของมัน Serosal พังผืดและเส้นใยกล้ามเนื้อผิวเผิน (3) ดึงหัวใบมีดออกและใช้มีดผ่าตัดเพื่อแยกกล้ามเนื้อ pyloric ออกจากกันอย่างตรงไปตรงมากับ submucosa (4) เปลี่ยนเครื่องมือใส่คีมแยก pyloric ผ่านฝักขวาและดำเนินการแยกกล้ามเนื้อ pyloric ต่อไปจนกว่าเยื่อบุจะโป่งอย่างสมบูรณ์ (5) การฉีดก๊าซผ่านท่อกระเพาะอาหารและสังเกตภายใต้ laparoscope ไม่มีการรั่วไหลของเยื่อบุปูด หากมีความเสียหายจะต้องได้รับการซ่อมแซมด้วยการซ่อมแซมสายไม่รุกรานหรือโอนการผ่าตัดแบบเปิด โรคแทรกซ้อน 1. เด็กเล็กจำนวนหนึ่งยังคงมีอาการอาเจียนหลังการผ่าตัดโดยปกติจะโล่งใจหลังจาก 24 ชั่วโมงและบางคนอยู่นานถึง 2 ถึง 3 วันซึ่งโล่งอกเป็นธรรมชาติมากขึ้น เช่นอาเจียนอย่างต่อเนื่องเหตุผลอาจเป็น: 1 แผลของกล้ามเนื้อ pyloric ไม่สมบูรณ์ 2 บวม pyloric เยื่อเมือก 3 การขยายตัวในกระเพาะอาหารหลังผ่าตัด 4 การไหลย้อน gastroesophageal ที่อยู่ร่วมกัน หากอาเจียนยังคงมีอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์ควรทำการตรวจแบเรียมอาหารเพื่อตรวจสอบสาเหตุของการอาเจียนควรระมัดระวังในการทำใหม่ 2. เนื่องจากเด็กที่ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคขาดสารอาหารจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่ผนังช่องท้องเช่นการผ่าผนังหน้าท้องการผ่าแผลไส้เลื่อนและการติดเชื้อแผลดังนั้นเทคนิคการเย็บแผลของผนังหน้าท้องแต่ละชั้นจึงควรให้ความ อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนที่แผลผนังช่องท้องมีค่าน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด