Interposed jejunohepatic duodenal anastomosis

คั่นระหว่าง jejunal ลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis สำหรับการผ่าตัดรักษา atresia ท่อน้ำดีมีพยาธิสภาพที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดเป็น atresia แต่กำเนิดหรือบางส่วนหรือไม่มีระบบท่อน้ำดี สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดถุงน้ำดีในการพัฒนาของตัวอ่อน ในปีที่ผ่านมาบางคนคิดว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากตัวอ่อนติดเชื้อ, หลอดเลือดหรือสาเหตุทางเคมีของตัวอ่อน, ระบบท่อน้ำดีได้รับอันตราย, และท่อน้ำดีอุดตัน, แข็งตัวหรือหายไปบางส่วน หลักสูตรของโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปจากเวลาของการพัฒนาของตัวอ่อนจนถึงเวลาที่เกิด atresia ท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภท intrahepatic และประเภท extrahepatic ซึ่งใน intrahepatic ประเภทเป็น intrahepatic ระบบท่อน้ำดี atresia มีเพียงท่อน้ำดีขนาดเล็กผิดปกติในตับด้วยตีบหรือ atresia และไม่มีวิธีการรักษาที่ดี; ล็อคสามารถแบ่งออกเป็นประเภท VI ตามตำแหน่งของล็อค ในหมู่พวกเขาประเภท I-III เป็นประเภทคิดเป็น 80% -90% ของท่อน้ำดี atresia extrahepatic ซึ่งเรียกว่าประเภทที่ไม่สามารถแก้ไขได้ประเภท IV-VI เป็นประเภทอื่นซึ่งเป็นประเภทเสริมและมีการพยากรณ์โรคที่ดี การรักษาโรค: atresia ทางเดินน้ำดี แต่กำเนิดในทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดในทารกแรกเกิด ตัวชี้วัด คั่นระหว่าง jejunal ลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis เหมาะสำหรับประเภท I, II, และ III atresia ทางเดินน้ำดีผ่าตัดไม่ได้ ข้อห้าม ทางเดินน้ำดีตีบตันนานกว่า 3 เดือนเนื่องจากโรคตับแข็งไม่ควรได้รับการระบุว่าเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดแม้ว่าการผ่าตัดจะได้รับการระบายน้ำดีเด็กที่ป่วยจะเสียชีวิตด้วยโรคตับแข็ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขภาวะโลหิตจางและโลหิตจางอย่างรวดเร็วในเด็กที่ป่วย การถ่ายเลือดและพลาสมาจำนวนเล็กน้อย 2. การฉีดวิตามินเคในขณะที่การเสริมวิตามินบี 1 และวิตามินซีจำนวนมาก 3. การรักษาตับจะได้รับเมื่อการทำงานของตับบกพร่อง สามารถให้โปรตีนสูงน้ำตาลสูงอาหารวิตามินสูงและอาหารไขมันต่ำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิด laparotomy หลังจากการวินิจฉัยเนื้อเยื่อถุงน้ำดีและตับเกี่ยวพันเส้นใยตับ (รวมถึงต่อมน้ำเหลืองโต) ถูกลบออกในชิ้นเดียวและ jejunum anastomosis ได้ดำเนินการ 2. ตัด jejunum จาก 15 ซม. และ 45 ซม. ด้านล่างของ jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้น แยก mesentery jejunal ที่สอดคล้องกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเลือดเพียงพอต่อทวาร jejunal 3. ปลายใกล้เคียงของ jejunum และปลายส่วนปลายของ anastomosis 4. กระตุ้นทางด้านขวาของหลอดเลือดแดง colonic ในเยื่อหุ้ม mesenteric ขวางและลาก jejunum ที่แทรกเข้าไปใน hilum ปลาย proximal จะถูกเย็บด้วยไหม 2-0 และปิดแผล 5. jejunum anastomosed ที่ปลายใกล้เคียง 5 ซม. จากขอบตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตับพอร์ทัล 6. ส่วนปลาย jejunostomy บุหรี่ถูกระบายไปทางด้านหลังของตับ jejunal anastomosis และจากนั้นแผลจะถูกปิดทีละชั้น ผู้เขียนบางคนสนับสนุน duodenal jejunal ขั้นตอนเดียวจากมากไปน้อย anastomosis แบบ end-to-side หลังจาก 7.1 ถึง 3 เดือน, jejunostomy ถูกปิด, และ jejunum duodenum (หรือ jejunum jejunum) ถูก anastomosed. แผลจากผนังช่องท้องเดิมเข้าไปในช่องท้อง เมื่อตัดเยื่อบุช่องท้องควรระมัดระวังให้ลำไส้ติดกับเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้ถูกตัด ลบ jejunostomy จากผนังหน้าท้อง, ตัดตอ jejunal, ลบแผลเป็นที่ตอ, สร้าง anastomosis แบบ end-to-side ระหว่าง jejunum และ duodenum, หรือทำ anastomosis แบบ end-to-side 10 ซม. ด้านล่าง anastomosis ของ jejunal jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum . โรคแทรกซ้อน 1. ความเสียหายตับจะรุนแรงขึ้น 2. anastomosis ถูกแบ่งออก 3. แผลแตก 4. ขึ้นไป cholangitis