Nephrectomy สำหรับเนื้องอกในไต

การผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกในไต มะเร็งไตทั้งสองข้างและไต contralateral ไม่มีฟังก์ชั่นหรือถูกลบออกหรือไต contralateral มีโรคที่อาจคุกคามการทำงานของมันเช่นก้อนหินอักเสบและโรคประจำตัวภาวะหลอดเลือดไตและไม่ชอบ 3 มะเร็งไตเซลล์ทวิภาคีด้านที่เล็กกว่าของเนื้องอกได้รับการแก้ไขบางส่วนและด้านที่ใหญ่กว่าได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตที่รุนแรง เนื้องอกในไตเดียวในระดับทวิภาคีมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม. และการผ่าตัดบางส่วนในระดับทวิภาคีเป็นไปได้ 4 เนื้องอกมะเร็งไตเดียวฝ่ายเดียวเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม. ตำแหน่งค่อนข้างตื้นและฟังก์ชั่นการทำงานของไต contralateral เป็นเรื่องปกติ ในหมู่พวกเขา 1 ถึง 3 เรียกว่า nephrectomy หุนหันพลันแล่นบางส่วนและ 4 เรียกว่า nephrectomy เลือกบางส่วน การรักษาโรค: เนื้องอกในไต ตัวชี้วัด การผ่าตัดไตด้วยไตนั้นเหมาะสำหรับเนื้องอกในไตซึ่งถูกคุมขังอยู่ที่ขั้วบนและล่างของไต การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ยกเว้นเนื้องอกที่ตื้นมากควรทำการผ่าตัดไตก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดแดงไต 2. ทำความเข้าใจกับสภาพของไต contralateral 3. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางของไตซึ่งตำแหน่งนั้นอยู่ลึกลงไปมีการใช้ pyelography เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการกระจายของระบบระบายน้ำอุ้งเชิงกรานของไต 4. เตรียมน้ำแข็งบดที่ผ่านการฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัด 5. ให้ของเหลวเพียงพอก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกระจายของไตระหว่างผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดเลือกแผลที่ extraperitoneal lumbar ผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 หรือเตียงซี่โครงที่ 12 สนามผ่าตัดนั้นตื้นและเส้นเลือดในไตก็เปิดออกได้ดี สำหรับเนื้องอกที่มีไตค่อนข้างใหญ่สามารถตัดซี่โครงที่ 10 และ 9 ได้ในเวลาเดียวกัน การผ่าตัดไตบางส่วนในระดับทวิภาคีสามารถใช้ภายใต้การผ่าตัดระหว่างซี่โครงทั้งสองข้างผ่านช่องท้อง 2. ไตเป็นอิสระอย่างเต็มที่ในพังผืด perirenal แต่ไขมัน perirenal รอบเนื้องอกไตควรจะเก็บไว้ หากมีหลอดเลือดแดงไตที่ดีกว่าหรือด้อยกว่ามันจะถูกปิดกั้นโดยตรงและขั้วไตจะถูกลบออกไปตามขอบเขตการขาดเลือด หากไม่ใช่กรณีนี้ให้ทำตามขั้นตอนด้านล่าง 3. ตัดเนื้อเยื่อไขมันรอบไตเส้นเลือดและกระดูกเชิงกรานของไตและปล่อยหลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดดำและกระดูกเชิงกรานไต 4. มีคนจำนวนมากที่มีเสา suprarenal จัดทำโดยหลอดเลือดแดง cusp อิสระซึ่งสามารถพบได้ในด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานของไตที่จะปิดกั้น ส่วนที่ด้อยกว่าของไตอาจมีหลอดเลือดแดงไตย่อยอิสระซึ่งทำงานภายใต้กระดูกเชิงกรานไตด้านหน้าและด้านหลังหลังจากการอุดตันเส้นเขตแดนที่ชัดเจนของเส้นประสาทไตขาดเลือดจะปรากฏให้เห็น หากเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่ขาดเลือดอาจไม่จำเป็นต้องปิดกั้นหลอดเลือดแดงไต หากเนื้องอกของไตอยู่นอกบริเวณที่ขาดเลือดโดยทั่วไปไม่แนะนำให้เพิ่มสาขาอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงไตจากฮีลรัมของไต ในกรณีนี้ลำต้นของหลอดเลือดแดงไตควรถูกบล็อกก่อนและ 5 ถึง 10 นาทีก่อนที่หลอดเลือดแดงของไตจะถูกปิดกั้น 100-150 มิลลิลิตรของแมนนิทอลสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ การระบายความร้อนในท้องถิ่นดำเนินการโดยไตที่ใช้ภายนอกกับน้ำแข็งบดและการผ่าตัดเริ่มต้นที่ 10 ถึง 15 นาทีต่อมา หลอดเลือดแดงไตไม่ได้ถูกบล็อกซึ่งสามารถลดการขาดเลือดของไตในระหว่างการดำเนินการและส่วนของหลอดเลือดดำสามารถพบได้โดยการไหลของเลือดดำไหลย้อนซึ่งง่ายต่อการหยุดเลือด 5. แคปซูลไตถูกตัดที่ 1 ซม. จากขอบของเนื้องอกและเนื้อเยื่อไตถูกแยกออกโดยตรงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อถูกตัดเป็นครั้งแรกด้วยที่หนีบหลอดเลือดแล้วยึดด้วยเส้นดูดซับเพื่อข้ามไตและเอาส่วนหนึ่งของระบบประกอบเสาไต ไต pyelography ซึ่งอยู่ใกล้กับส่วนตรงกลางของไตต้องใช้ angiography ไตก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจการเคลื่อนไหวของส่วนหลังของไต ลำต้นของหลอดเลือดแดงไตด้านหลังบางส่วนอยู่ใกล้กับด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไตและการอาร์คจะลดลงในไต ในกรณีนี้เมื่อเนื้อเยื่อของส่วนหลังของไตมีการตัดทอนจังหวะของส่วนหลังของหลอดเลือดแดงควรจะพบและกิ่งก้านของมันควรจะเป็นอิสระหากเรือของขั้วบนของไตถูกเอาออกอย่างเฉียบพลันชิ้นเนื้อร้ายขนาดใหญ่ของไต 6. ปลายหลอดเลือดของแผลที่ไตถูกเย็บด้วยเส้นดูดซับ 4-0 และระบบเก็บไตปิดด้วยเส้นดูดซับ 4-0 เปิดหัวขั้วไตและมัดจุดเลือดออก เลือดหยุดไหลบนพื้นผิวแผลสามารถหยุดได้โดยการห้ามเลือดหากยังมีเลือดไหลออกมาบริเวณไตก็สามารถหยุดการไหลของเลือดได้ แผลถูกปกคลุมด้วยไขมัน perirenal หรือเยื่อบุช่องท้องหรือ omentum pedicled แล้วขอบไต sutured เป็นระยะ ๆ ด้วยเส้นดูดซับ 2-0 และเนื้อเยื่อถูกยืดเล็กน้อยเพื่อให้ครอบคลุมเนื้อเยื่อเพื่อให้บรรลุการห้ามเลือดต่อไป 7. แก้ไขไตวางท่อระบายน้ำ pericardial pericated และเอา 4 ถึง 5 วันหลังจากการดำเนินการ โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออกมักเกิดจากการตกเลือดที่แผลในไตจำนวนเล็กน้อยมีเลือดออกสามารถทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดแบบไม่ใช้ยา เลือดออกอย่างรุนแรงต้องมีการตรวจผ่าตัด 2. ตราบใดที่ไม่มีสิ่งกีดขวางของระบบรวมทวารปัสสาวะสามารถรักษาตัวเองและไม่ค่อยต้องการ reoperation รักษาความเรียบให้กับการระบายน้ำหากจำเป็นผ่านการใส่ท่อช่วยการส่องกล้อง 3. การอุดตันทางเดินปัสสาวะเกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดในระบบการเก็บรวบรวมซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการสลายลิ่มเลือด 4. ภาวะไตวายเกิดจากการขาดเลือดของไตระหว่างการผ่าตัดและการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อไตออกจากไตในกรณีส่วนใหญ่ภาวะไตวายเรื้อรังสามารถชดเชย hyperplasia และการทำงานของไตก็จะดีขึ้นอีก บางรายอาจต้องฟอกเลือดชั่วคราวหรือไตวายถาวร 5. การติดเชื้อหลังการผ่าตัดเกิดจากการระบายน้ำไม่ดีตราบใดที่มีการระบายน้ำเพียงพอก็สามารถควบคุมได้