การปลูกถ่ายปอด

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดขั้นสูงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมช่วงอายุน้อยกว่า 12 ถึง 18 เดือน เช่นท้ายปอดพังผืดในตอนท้ายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายปอดฝ่ายเดียวถุงลมโป่งพอง, พังผืดในปอดทวิภาคี, ผู้ป่วยและการระงับปอดเรื้อรังเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายปอดสองครั้ง การรักษาโรค: มะเร็งปอดผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด (a) ตัวรับ 1. โรคปอดขั้นสูงกลับไม่ได้ก้าวหน้าช่วงชีวิตน้อยกว่า 12 ถึง 18 เดือน เช่นท้ายปอดพังผืดในตอนท้ายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายปอดฝ่ายเดียวถุงลมโป่งพอง, พังผืดในปอดทวิภาคี, ผู้ป่วยและการระงับปอดเรื้อรังเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายปอดสองครั้ง 2. อายุน้อยกว่า 60 ปี 3. สามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมในร่มภายใต้การสูดออกซิเจน 4. ไม่มีโรคหัวใจสมองตับหรือไต 5. ไม่มีประวัติความเจ็บป่วยทางจิตและประวัติครอบครัวสภาพจิตใจมั่นคง 6. ไม่มีข้อห้ามแอพลิเคชันภูมิคุ้มกัน (2) ผู้บริจาค 1. อายุน้อยกว่า 55 ปี 2. ไม่มีโรคของอวัยวะในชีวิต 3. ไม่มีเนื้องอกมะเร็งไม่มีโรคเบาหวาน 4. ภาพรังสีทรวงอกเป็นเรื่องปกติและไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่หน้าอก 5. กรุ๊ปเลือด ABO สอดคล้องกันการทดสอบการจับคู่แบบข้ามเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นลบ 6. ปริมาณหน้าอกเท่ากับ ข้อห้าม การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด (1) การกำจัดปอดผู้บริจาค ปอดข้างเดียวและปอดทวิภาคีถูกนำออกมาในลักษณะเดียวกัน 1. แผลกึ่งกลางชั่วนิรันดร์ บล็อกการไหลเวียนของ Vena Cava ม้าม prostaglandin (prostaglandin E) 500 มก. ถูกฉีดจากหลอดเลือดแดงปอดจากนั้นสารละลายป้องกันปอดได้รับการ reperfused และได้รับอนุญาตให้ไหลล้นจากช่องเล็ก ๆ ก่อนหน้านี้ที่ถูกตัดโดยอวัยวะหัวใจห้องบนซ้าย 2. การสกัดปอดข้างเดียว: ที่ห้องโถงด้านซ้ายของการเปิดหลอดเลือดดำที่ปอด, ผนังห้องโถงด้านซ้ายที่มีความกว้าง 0.5 มม. จะถูกเก็บรักษาไว้และตัด; หลอดเลือดแดงปอดจะถูกตัดจากแฉกนั้นหลอดลมหลักอยู่ที่แหวนกระดูกอ่อนส่วนบน ตัดออก 3. การดึงปอดทวิภาคี: เอเทรียมด้านซ้ายถูกตัดเปิดที่กึ่งกลางระหว่างเส้นเลือดในปอดขวาและไซนัสหลอดเลือดและแขนเสื้อหัวใจห้องบนซ้ายที่มีเส้นเลือดในปอด 4 อันเก็บไว้หลอดเลือดแดงปอดถูกตัดที่จุดกึ่งกลางของวาล์วปอด หลอดลมนั้นถูกตัดที่วงแหวน 2 หลอดของ carina 4. ทันทีหลังจากปอดถูกนำออกแช่ในสารละลายป้องกันความเย็น 4 ° C คอลลินส์ (B) การกำจัดของปอดผู้รับ 1. ตำแหน่งและแผล: การผ่าตัดปอดทวิภาคีเข้ารับตำแหน่งหงายของแผลกึ่งกลาง sternal การผ่าตัดปอดขวาใช้การนอนตะแคงข้างซ้ายของแผลที่หน้าอกซี่โครงที่ 6 ด้านขวาการผ่าตัดปอดซ้ายใช้ตำแหน่งด้านขวาซ้าย รอยบากที่ 6 บริเวณด้านข้างของหน้าอก 2. การผ่าตัดปอดผู้รับเดียว: หลอดเลือดแดงปอดฟรี ligation และตัดที่สาขาแรกเส้นเลือดบนและล่างปอดถูก ligated และตัดที่ห้องโถงด้านซ้ายปิดหลอดลมหลักด้วยคีมหลอดลมและที่ปลายสุดของกลีบบน เครื่องบินของการเปิดหลอดลมถูกตัดออกและปอดที่เป็นโรคจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ 3. การผ่าตัดปอดแบบทวิภาคีผู้รับ: ขั้นแรกสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal วิธีการ ligation และการตัดหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำปอดเหมือนกันกับข้างบน หลอดลมถูกตัดที่ความสูง 1 ซม. เหนือซากเรือ (C) anastomosis ปอดฝังข้างเดียว 1. ปอดถูกวางไว้ในหน้าอก เอเทรียมด้านซ้ายนั้น anastomosed ด้วยบรรทัด Prolene 3-0 2. จุดจบของหลอดเลือดแดงปอดนั้นถูกลบล้างด้วยเส้น 4-0 Prolene นัดสุดท้ายไม่ได้ผูก 3. หลอดลมหลักถูก anastomosed ด้วยปลายสาย Prolene 4-0 ตรวจสอบการรั่วไหลของ anastomosis 4. เปิดคีม atrial และมีเลือดไหลออกมาจากปอดหลอดเลือดแดง anastomosis ภายใน 5 นาที Ligation ของเข็มสุดท้ายของ anastomosis ของปอด (4) การฝังปอดทวิภาคี มันจะดำเนินการภายใต้บายพาสปอด 1. Anastomize หลอดลมที่มี 4-0 Prolene สิ้นสุดลง ตรวจสอบการรั่วไหลของ anastomosis หากจำเป็นช่องท้องจะถูกเปิดโดยแผลที่อยู่ตรงกลางช่องท้องและมีการปล่อย omentum ที่เป็นรูพรุนแล้วยกขึ้นจาก mediastinum ด้านหน้าไปยังช่องอกและเย็บให้กับ anastomosis ที่หลอดลม 2. ทำให้เอเทรียมซ้ายเสถียรด้วยเส้น Prolene 3-0 3. จุดจบของหลอดเลือดแดงปอดนั้นถูกลบล้างด้วยเส้น 4-0 Prolene โรคแทรกซ้อน 1 การติดเชื้อ ได้รับบาดเจ็บซ้ำ 2 ischemia 3 ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ 4 การปฏิเสธแบบเฉียบพลัน 5 การปฏิเสธเรื้อรัง