ศัลยกรรมพุสโตว์

การผ่าตัด Puestow ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัด Puestow มีการผ่าตัด Duval (1954) สองประเภทและการผ่าตัด Puestow (1958) อดีตคือเพื่อให้พอดีกับส่วนท้ายของตับอ่อนและปลายของ jejunum ใน anastomosis. หลังเป็นแผลที่กว้างขวางของท่อตับอ่อนเข้าไปใน anastomosis ของท่อตับอ่อน. ขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ จะเหมือนกัน. ผลการผ่าตัดในช่วงปลายของ Duval ไม่เป็นที่น่าพอใจเมื่อพิจารณาถึงการตีบในระยะปลายของท่อตับอ่อนปัจจุบันการผ่าตัดนี้ใช้กันน้อยกว่าทั้งคู่ต้องใช้ม้ามซึ่งมีความซับซ้อน การรักษาโรค: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด การผ่าตัด Puestow เหมาะสำหรับ: 1. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่อยู่ในหางของตับอ่อนและมีการขยายท่อตับอ่อน 2. ซ้ายตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีอาการปวดดื้อดึง 3. ก้อนหรือถุงในหางของตับอ่อน 4. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการอุดตันของหลอดเลือดม้ามและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซ้าย 5. เป็นการยากที่จะแยกเนื้องอกออกจากส่วนท้ายของตับอ่อน ข้อห้าม 1. ไม่มีการขยายท่อตับอ่อน 2. ท่อตับอ่อนเป็นเรื่องยากที่จะผ่านหางของตับอ่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไต 2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อไม่รวมรอยโรคระยะแพร่กระจาย 3. ฉีดวิตามินเคเพื่อเพิ่มกิจกรรม prothrombin 4. แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำ 5. สำหรับผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการรับประทานอาหารน้อยเกินไปโภชนาการทางหลอดเลือดดำจะถูกเพิ่ม 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อถ่ายโอนเลือดและพลาสม่าเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia 6. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดตันควรเตรียมเกลือน้ำดีในช่องปาก 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ 7. ให้บริการ Ranitidine 150 มก. ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร 8. ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค 9. ผู้ป่วยที่มีบิลิรูบินในซีรั่ม> 171μmol / L สภาพร่างกายยังคงเหมาะสมสำหรับผู้ปฏิบัติงานไม่เน้นการใช้งานประจำของการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีก่อนผ่าตัด (PTBD) เพื่อลดอาการดีซ่านถ้า PTBD ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลที่เกิดจากการสูญเสียน้ำดีมักดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการระบายน้ำเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดจาก PTBD การระบายน้ำดีถุงน้ำดีใต้ผิวหนัง perhpatic ยังสามารถบรรลุเป้าหมายเดียวกัน ในกรณีที่มีสภาพเป็นไปได้ที่จะแนะนำการระบายน้ำผ่านกล้องเอนโดสโคปก่อนการผ่าตัดและใส่ท่อระบายน้ำในตัวแบบหนาพิเศษผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไปที่เปิดอยู่ที่ส่วนบนของสิ่งกีดขวาง 10. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หากมีความจำเป็นจะต้องทำการผ่าตัดทางหน้าท้องด้านซ้ายยาวตรงข้ามกับด้านซ้ายของด้านซ้ายนอกจากนี้อาจมีการใช้แผลแบบเฉียงด้านซ้ายหรือด้านในของช่องท้องด้านบน ถ้าผู้ป่วยมีถุงน้ำในตับอ่อน, ม้ามโตหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซ้าย, ม้ามโตและหางตับอ่อนอิสระมักจะยากและช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายควรจะสัมผัสได้ดีขึ้น 2. รอยโรคของเอ็นหลักประกันกระเพาะอาหารเอ็นม้ามกระเพาะสำรวจรอยโรคและขอบเขตของตับอ่อนการยึดเกาะของม้ามและบริเวณโดยรอบไม่ว่าจะฟรี สำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบ pseudocyst, การยึดเกาะระหว่างตับอ่อนและ retroperitoneum, ม้ามและสภาพแวดล้อมที่รุนแรงและส่วนใหญ่เป็นรอยแผลเป็นแผลเป็นเส้นใยและเส้นเลือด . 3. ที่ด้านซ้ายของหลอดเลือด mesenteric ตัดเยื่อบุช่องท้องของขอบล่างของตับอ่อนแยกพื้นที่ retroperitoneal ที่ด้านหลังของตับอ่อนจนขอบด้านบนของตับอ่อนและนำสายสวนยาง F8 ที่มุมฉาก เพื่อแยกพื้นที่ตับอ่อนด้านหลังออกและป้องกันหางตับอ่อนและหลอดเลือดหัวขั้วม้ามเมื่อจำเป็นนี่เป็นมาตรการสำคัญในการเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัด 4. ตัดเอ็นม้ามและไตให้อิสระม้ามเลี้ยวม้ามไปทางด้านขวาแยกพื้นที่ตับอ่อนด้านหลังตัดเอ็นเอ็นม้ามในกระเพาะอาหารและเอ็นม้ามออกไปทางขวาเลือกระนาบที่เหมาะสม หางของตับอ่อนถูกระบุและหลอดเลือดม้ามถูกมัดและตัดที่ความสูงประมาณ 2.0 ซม. ที่ปลายหักจุดเลือดออกของปลายตับอ่อนถูกเย็บด้วยไหมเส้นไหม 3-0 เพื่อเอาม้ามออก 5. ได้รับความเดือดร้อนจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing, หลอกตับอ่อน, peri-ตับอ่อนอักเสบหรือการอักเสบรอบม้ามการยึดเกาะแผลเป็นรอบม้ามแน่นหรือมีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซ้ายซึ่งทำให้ม้ามฟรีประจำยากมาก ในกรณีที่หางของตับอ่อนและม้ามสามารถลบออกได้โดยวิธีการถอยหลังเข้าคลองและบางครั้งม้ามใต้แคปซูลจะต้องอยู่ในสถานที่ที่การยึดเกาะแน่นเกินไป วิธีการผ่าตัดครั้งแรกคือการตัดหางของตับอ่อนและตัดเส้นเลือดหัวขั้วม้ามแล้วค่อยแยกออกเป็นทิศทางของม้ามและในที่สุดก็เอาม้ามออกจากขั้วล่างของม้าม 6. เตรียมชิ้นส่วนของ Roux-en-Y jejunal fistula ที่ถูกดึงผ่านบริเวณ avascular ทางด้านซ้ายของ mesenteric ตามขวางไปทางช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายเพื่อ anastomosis กับตับอ่อน ท่อตับอ่อนที่ปลายหางตับอ่อนจะถูกตรวจสอบจนถึงปลาย proximal และ angiography ท่อตับอ่อนระหว่างการผ่าตัดสามารถดำเนินการได้ถ้าจำเป็น ตามสภาพของท่อตับอ่อนตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้น Duval หรือตับอ่อนตัดตอนตับอ่อนได้ดำเนินการ 7. การผ่าตัด Duval โดยทั่วไปจะใช้สำหรับท่อตับอ่อนเท่านั้นที่จะมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญตลอดกระบวนการปิดกั้นหัวของตับอ่อน การดำเนินการเพื่อให้พอดีกับส่วนท้ายของตับอ่อนกับปลายตรงข้ามของ jejunum ท่อยางสามารถวางในท่อตับอ่อนและพุ่งผ่าน jejunum 8. การผ่าตัดหางตับอ่อน jejunostomy ใช้สำหรับการปรากฏตัวของหินในท่อตับอ่อน, ตีบของท่อตับอ่อน, การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนและคาดว่าการผ่าตัด Duval มีแนวโน้มที่จะตีบท่อตับอ่อน ขั้นตอนการผ่าตัดคือการตัดระยะห่างจากด้านหน้าของตับอ่อนไปตามท่อตับอ่อนหรือเพื่อตัดเนื้อเยื่อตับอ่อนจำนวนเล็กน้อยเพื่อลดปริมาตรแล้วใส่ตับอ่อนเข้าไปใน jejunum วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการตัดส่วนตามยาวของท่อตับอ่อนเพื่อลดการตีบขั้นสูง 9. ตับอ่อน jejunal anastomosis จะถูกวางไว้รอบ ๆ ช่องท้องระบายน้ำซึ่งถูกลากผ่านช่องท้องส่วนบนซ้าย แผลถูกเย็บในชั้นด้วยผ้าไหม