การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น

อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นจะสูงขึ้นบัญชีที่สองในผนังอวัยวะทางเดินอาหาร สองในสามอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น มันมักจะใกล้เคียงกับตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและประมาณ 1/3 ตั้งอยู่ในส่วนที่สามและสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนใหญ่ของผนังอวัยวะตั้งอยู่ภายในลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้กับท่อน้ำดีร่วมกันและหัวตับอ่อนและบางส่วนจะถูกฝังลึกลงไปในเนื้อเยื่อตับอ่อนที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อนและแม้กระทั่งท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน diverticulum duodenal ส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการทั่วไป การเกิดอาการต่าง ๆ มักจะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของผนังอวัยวะ หากมีการอักเสบในผนังอวัยวะปวดท้องอาจเกิดขึ้นและอาจมีเลือดออก diverticulum duodenal ส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจ X-ray ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน การรักษาโรค: แผล, การเจาะของกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การเจาะเฉียบพลัน ตัวชี้วัด 1. คอของผนังอวัยวะแคบและมีอาการของการเก็บรักษาการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารพบว่าสีที่ยังคงอยู่ในผนังอวัยวะเป็นเวลา 6 ชั่วโมงและยังคงว่างเปล่า diverticulitis และอาการปวดท้องมักจะเกิดขึ้นและการรักษาทางการแพทย์ระยะยาวไม่ได้ผล 2, เลือดออกในผนังอวัยวะ, การเจาะหรือการก่อตัวของฝี 3 ผนังอวัยวะมีขนาดใหญ่เอ็กซ์เรย์แสดง> 2 ซม. ท่อน้ำดีร่วมกันหรือท่อตับอ่อนถูกบีบอัดทำให้เกิดอาการของระบบตับอ่อนตับอ่อน อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นสูงและเมื่อมันเกิดขึ้นมันจะรุนแรงขึ้น ดังนั้นตัวชี้วัดการผ่าตัดจะต้องควบคุมอย่างเคร่งครัด ข้อห้าม diverticulum ลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรงโดยทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดในผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่ได้ใช้งานง่ายและไม่ควรดำเนินการอย่างรีบร้อน การเตรียมการที่เพียงพอควรทำก่อนการผ่าตัดนอกจากการเตรียมการผ่าตัดทางเดินอาหารทั่วไปควรมีการเตรียมการดังต่อไปนี้: 1. การตรวจเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบส่วนเฉพาะของผนังอวัยวะ ภาพถ่ายควรรวมถึงตำแหน่งด้านขวาด้านข้างและแนวเฉียงและการส่องกล้องและการถ่ายภาพควรมีการดำเนินการในกรณีที่จำเป็น ทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างผนังอวัยวะและท่อน้ำดีร่วมกับตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับตำแหน่งและขนาดของผนังอวัยวะช่วยในการกำหนดขั้นตอนการผ่าตัด 2. วางท่อ nasogastric ก่อนการผ่าตัด เมื่อมันยากที่จะหาผนังอวัยวะในระหว่างการผ่าตัดหลอดกระเพาะอาหารสามารถแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านไพโลเรอสสำหรับการทดสอบภาวะเงินเฟ้อซึ่งช่วยในการค้นหาผนังอวัยวะ วิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการรักษาผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ การผ่าตัดผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่อุ้งเชิงกรานภายในและการจัดวางผนังอวัยวะ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเปิดเผยและผนังอวัยวะอิสระและผนังอวัยวะขนาดเล็กมีความเป็นไปได้สำหรับการเย็บภายใน การแยกและการตัดออกของผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำลายท่อน้ำดีตับอ่อนหรือส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้หรืออาจทำให้ลำไส้อุดตันหลังจากเย็บภายใน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล โดยทั่วไปแล้วจะใช้ช่องทวารหนักส่วนบนของ rectus ขวาและสามารถใช้แผลเฉียงด้านล่างได้ 2. สำรวจและเปิดเผยผนังอวัยวะ หลังจากเข้าสู่ช่องท้องก่อนสำรวจทางเดินอาหารส่วนบนทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแยกแผลอื่น ๆ แล้วมองหาผนังอวัยวะตามการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดและการวินิจฉัยของเว็บไซต์ในรูปแบบที่แตกต่างกันที่จะเปิดเผย diverticulum ที่อยู่ในส่วนที่สามและสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นควรถูกตัดเปิดสำหรับเมมเบรน mesenteric ตามขวาง ระวังอย่าทำให้หลอดเลือดสมองกลางเสียหาย ผนังอวัยวะที่อยู่ภายในส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นจำเป็นต้องตัดขอบที่อยู่ตรงกลางของลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาและสิ่งที่แนบมาของตับอ่อน ผนังอวัยวะที่ตั้งอยู่ในส่วนหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาควรถูกตัดเปิดด้านข้างของเยื่อบุช่องท้องด้านข้างของส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาและส่วนที่ลงมาและด้านหลังของหัวตับอ่อนเป็นอิสระและด้านหน้าจะเปิดเพื่อหาผนังอวัยวะ หากไม่สามารถพบผนังอวัยวะตามขั้นตอนข้างต้นได้ควรใส่ท่อกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านไพโลเรอสการเริ่มต้นของ jejunum ควรถูกยึดด้วยที่หนีบของลำไส้และจากนั้นปริมาณของอากาศที่เหมาะสมควรถูกฉีดด้วยมือ ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพองตัวและผนังอวัยวะขยายตัวและพองตัวเพื่อให้ระบุได้ง่าย 3, การรักษาผนังอวัยวะ หลังจากพบผนังอวัยวะผนังอวัยวะจะถูกปล่อยออกมา ใช้ตัวยึดหลอดเลือดชนิดยุงเพื่อแยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตามพื้นผิวของผนังอวัยวะควรใช้ความระมัดระวังเมื่อแยกออกจากกันอย่าฉีกผนังลำไส้หรือทำให้ท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีเสียหาย หลังจากผนังอวัยวะถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์มันถูกตัดออกจากคอของผนังอวัยวะ รอยบากบนผนังลำไส้สามารถเย็บได้ด้วยการเย็บแบบไม่ต่อเนื่องเต็มชั้นที่มีหมายเลข 0 ที่ไม่สามารถดูดซับเส้นแล้วเย็บให้กับกล้ามเนื้อ โปรดทราบว่าเมื่อดึงผนังอวัยวะอย่าใช้แรงมากเกินไปในการป้องกันการชำแหละเยื่อเมือกมากเกินไปส่งผลให้ลำไส้ตีบหลังจากเย็บแผล หลังจากการผ่าตัดผนังอวัยวะผนังลำไส้ควรได้รับการเย็บแผลในแนวนอนและเนื้อเยื่อไม่ควรพลิกคว่ำมากเกินไป ถ้าคอของผนังอวัยวะเป็นทินเนอร์ชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อสามารถตัดไปตามลำคอเยื่อเมือกและ submucosa จะ ligated ผ่านเย็บแล้วก็เอาออกผนังอวัยวะและชั้นกล้ามเนื้อ sutured การผ่าตัดผนังอวัยวะใกล้กับตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นหรือที่การเปิดท่อน้ำดีร่วมกันและท่อตับอ่อนอาจส่งผลกระทบต่อกายวิภาคศาสตร์และการทำงานของไซต์และการผ่าตัดถุงน้ำดีควรดำเนินการในเวลาเดียวกัน ท่อน้ำดีทั่วไปตัดการระบาย T-tube หรือ anastomosis ของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น 4, 憩ร่มเย็บ สายกระเป๋าทำที่ผนังลำไส้รอบคอของผนังอวัยวะและผนังอวัยวะถูกสอดเข้าไปในลำไส้โดยที่หนีบของหลอดเลือดและจากนั้นสายกระเป๋าจะยึดติด 5 ผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัด gastrectomy บางส่วนของ Billroth II ได้ทำขึ้นเพื่อวางผนังอวัยวะในลำไส้เล็กส่วนต้น (ดู "Billroth II gastric ชำแหละ") 6. การรักษาผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นฝังลึกลงในเนื้อเยื่อหัวของตับอ่อน แผลยาวของผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นค้นหาการเปิดตัวของผนังอวัยวะในลำไส้เล็กส่วนต้นแทรกหนีบหลอดเลือดเข้าไปในด้านล่างของผนังอวัยวะเปิดผนังอวัยวะเข้าไปในโพรงลำไส้เล็กส่วนต้นตัดออกที่รากของผนังอวัยวะที่มีหมายเลข 0 เย็บแผลของลวดหักปิดข้อบกพร่องในผนังด้านใน duodenal หากผนังอวัยวะอยู่ใกล้กับตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นท่อน้ำดีร่วมกันสามารถตัดเปิดวางลงในสายสวนสนับสนุนและผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นถึงลูเมนลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังอวัยวะจะเปลี่ยนเป็นลูเมนลำไส้เล็กส่วนต้น ภายในผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดเปิดตามรากของผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นตุ่มในลำไส้เล็กส่วนต้นจึงว่ายลงไปและรอยเส้นหนาเป็นระยะ ๆ แสดงให้เห็นแผลที่เป็นรูปวงแหวนที่ด้านล่างของผนังอวัยวะหลัง ที่ข้อบกพร่องเยื่อเมือก sutured ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหลังของเยื่อเมือกและในที่สุดก็เย็บผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น