Duodenoscopic papillary sphincterotomy

ตัวชี้วัด 1, นิ่วในท่อน้ำดีที่พบบ่อยหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีรวมทั้งนิ่วในท่อน้ำดีหลักสามัญก้อนหินที่เหลือหินที่เกิดขึ้นอีกทั่วไปหินท่อน้ำดี นิ่วในท่อน้ำดีที่ไม่ได้รับการแก้ไข แต่ไม่ได้มีไว้สำหรับการผ่าตัด 2, นิ่วถ้าไม่พิจารณาหรือไม่สามารถใช้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีและเงื่อนไขต่อไปนี้: (1) รวมกับนิ่วในท่อน้ำดีเพื่อใช้ในการรักษานิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันก่อนที่จะทำการส่องกล้องถุงน้ำดีผ่านกล้อง (2) ไม่มีหินในท่อน้ำดีทั่วไป แต่ท่อน้ำดีทั่วไปจะพองด้วย ampullary ampulla (3) นิ่วในถุงน้ำดีรวมกับตับอ่อนอักเสบที่เกิดขึ้นอีก 3, ไรตายในทางเดินน้ำดีต้องถูกลบออก 4, anastomosis ทางเดินน้ำดีหลังจากดาวน์ซินโดรตาบอดท่อน้ำดีที่พบบ่อย 5 ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน 6 เนื้องอก ampullary ที่เกิดจากการอุดตันท่อน้ำดีทำให้เกิด cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันเฉียบพลัน (นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับแผลการระบายน้ำท่อน้ำดี) 7 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ความดันยืนยันจากความดันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ข้อห้าม 1 สภาพทั่วไปไม่ดีมากไม่สามารถทนต่อการส่องกล้อง (รวมถึงหัวใจ, สมอง, ไต, ตับ, ปอดล้มเหลวอย่างรุนแรง) 2 มีข้อห้ามสำหรับการตรวจสอบ ERCP 3 ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัวอย่างรุนแรงล้มเหลวในการแก้ไข ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลควรระมัดระวัง 4, ตีบตันหรือร้ายกาจที่ปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อย, ตีบของตีบถูกวินิจฉัยเกินกว่าผนังลำไส้เล็กส่วนต้นโดย ERCP, และ EST ไม่ถึงเป้าหมายการรักษา. การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมอุปกรณ์: รวมถึง duodenoscope, เครื่องกำเนิดไฟฟ้าความถี่สูง, มีดตัดหัวนม, สายไฟนำทางต่างๆ, ตะกร้าหินและกรวด ขั้นตอนการผ่าตัด 1, การวินิจฉัย ERCP ประจำแผลยืนยันเพิ่มเติมถ้าใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีไม่ราบรื่นจากนั้นใน cholangiography, ลวดคู่มือวางอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อเป็นแนวทางในการมีดแผล 2. เลือกมีดตัดที่แตกต่างกันตามหัวนมและสภาพการเปิด 3. ตามความต้องการของการใส่ท่อช่วยหายใจ cholangiography ภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นมีดที่ใส่เข้าไปในท่อน้ำดีผ่านทางหัวนมอย่างถูกต้องหากมีการวางลวดนำทางไว้ล่วงหน้าจะสะดวกกว่าที่จะสอดมีดตามแนวลวด ความคมชัดและ X-ray ได้รับการยืนยันในท่อน้ำดีทั่วไป 4. ปรับใบมีดตัดเพิ่มเติมเพื่อให้เป็นไปในทิศทางที่ดีที่สุดหากใช้มีดดันไฟฟ้าควรใช้ลวด 2/3 ของใบมีดตัดนอกหัวนมหากใช้มีดไฟฟ้าให้ใช้ 1/3 ของหัวนม นอกจากนี้ทิศทางของลวดถูกทำให้ตรงกับทิศทางที่จะถูกตัด (กล่าวคือทิศทางตามแนวยาวของหัวนม) กระแสการตัดจะถูกผสมกับกระแสและความเข้มกระแสอยู่ระหว่างประมาณ 3 หรือ 20-30W เมื่อกระแสไฟฟ้าเป็นเวลา 1-2 วินาทีประกายไฟจะปรากฏขึ้นเนื้อเยื่อจะเปลี่ยนเป็นสีขาวและมีดไฟฟ้าถูกผลักหรือดึงออกมาเรื่อย ๆ เพื่อให้ลวดเหล็กและเยื่อบุหัวนมสัมผัสกับแสงและยังคงมีความแข็งแรงอยู่ 5 ความยาวของการตัดจะขึ้นอยู่กับความยาวของกระพุ้งด้านหัวนม (โดยทั่วไปประมาณ 1-1.5cm) หรือตัดขนาดเล็กและขนาดกลางตามขนาดของนิ่ว 6 หลังจาก EST, หินขนาดเล็ก (<1.0cm) คุณสามารถใช้โดยตรงเพื่อเอาก้อนหินออกหินก้อนหินถ้าหินมีขนาดใหญ่ (ประมาณ 2.0 ซม.) คุณสามารถแทรกบดหินบดหินขนาดใหญ่แล้วใช้ตะกร้าหิน แยกออกจากกัน หากมีหินจำนวนมากในท่อน้ำดีทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของหินก้อนเล็ก ๆ อากาศสามารถนำมาใช้กับหินได้ 7. หลังจากเอาก้อนหินออกแล้วจะทำการใช้ท่อน้ำดีเพื่อยืนยันว่าก้อนหินในท่อน้ำดีนั้นถูกเอาออกหรือไม่ 8. หากมีก้อนหินมากขึ้นเวลาในการผ่าตัดนานหรือผู้ป่วยไม่สบายและเป็นการยากที่จะรับก้อนหินต่อไปการระบายน้ำดีทางจมูกสามารถทำได้ก่อนและใช้เวลาประมาณ 3-7 วัน โรคแทรกซ้อน 1, มีเลือดออก: จำนวนเล็กน้อยของ oozing สามารถฉีดพ่นใต้กล้องจุลทรรศน์, การฉีดหรือ electrocoagulation ความถี่สูงเพื่อหยุดเลือด เมื่อการตกเลือดของหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมสภาพทั่วไปของผู้ป่วยควรได้รับการปรับอย่างรวดเร็วควรให้การถ่ายเลือดและการผ่าตัดห้ามเลือดควรดำเนินการอย่างเด็ดขาด 2, การเจาะ: EST ทะลุควรได้รับการปฏิบัติตามช่องท้องเฉียบพลันการอดอาหารการบีบอัดทางเดินอาหารที่มีประสิทธิภาพการคืนหลอดเลือดดำแอพลิเคชันระบบยาปฏิชีวนะและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ เช่นไม่มีผลการผ่าตัดที่ 3 ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ตามปกติ 4, การติดเชื้อทางเดินน้ำดี: การอดอาหาร, การบีบอัดในทางเดินอาหาร, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถ้าจำเป็นแล้วการระบายน้ำท่อน้ำดีจมูกเพื่อลดความดันภายในทางเดินน้ำดี