ตัดตอนท้องถิ่นของ duodenal papilla tumor

การผ่าตัดเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นในท้องที่เพื่อการผ่าตัดเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น. การผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับเนื้องอก papillary ในลำไส้เล็กส่วนต้นคือตับอ่อน (การผ่าตัดแบบวิปเปิ้ล) สำหรับผู้ป่วยที่มีโรครุนแรง (ดีซ่าน) อายุสูงหรือสภาพทั่วไปมันยากที่จะทนต่อการผ่าตัดใหญ่และ anastomosis ทางเดินน้ำดีจะดำเนินการเพื่อบรรเทาการอุดตันทางเดินน้ำดีในวรรณคดีการผ่าตัดเนื้องอกในท้องถิ่นยังใช้ในการรักษาตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้องอก แต่ด้วยเหตุผลต่าง ๆ ล้มเหลวในการส่งเสริม ในอดีตอุบัติการณ์ของเนื้องอกที่อ่อนโยนในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นถือว่าต่ำมากซึ่งอาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าเนื้องอกไม่ค่อยแสดงอาการในระยะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและมักไม่สามารถวินิจฉัยได้ มันเป็นไปได้ที่จะได้รับการวินิจฉัย adenoma จากกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่สามารถพัฒนาเป็นปรากฏการณ์ของมะเร็งของต่อมได้มะเร็ง adenocarcinoma มะเร็งในลำไส้เล็กส่วนต้นก็อาจถูกเปลี่ยนจาก adenoma อ่อนโยน เนื่องจากการพัฒนาวิธีการตรวจสอบที่ทันสมัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode สามารถตรวจจับการขยายตัวของท่อน้ำดีที่พบบ่อยก่อนหน้านี้และแม้กระทั่งก่อนลักษณะทางคลินิกของโรคดีซ่านการขยายตัวของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถวัดได้ รอยโรคของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นถูกสังเกตโดยตรงและทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อชี้แจงธรรมชาติของรอยโรค ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะพบเนื้องอกที่อ่อนโยนมากขึ้นของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจหามะเร็งของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้องอกอ่อนโยนทั้งหมดและมะเร็งบางชนิดก่อนหน้าสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นบางส่วน การผ่าตัดนี้มีขนาดเล็กในการบาดเจ็บสามารถลบเนื้องอกหลักบรรเทาการอุดตันของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนปลอดภัยและมีประสิทธิภาพภาวะแทรกซ้อนน้อยลง แต่การดำเนินการไม่สามารถลบต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายการรักษาที่รุนแรงมี จำกัด และทัศนคติปัจจุบันของการผ่าตัดไม่ การรักษาโรค: มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น, เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นอ่อนโยน ตัวชี้วัด 1. ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึงเนื้องอกที่เป็นพิษที่ปลายท่อน้ำดีที่พบบ่อย 2. ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึงมะเร็งในตอนท้ายของท่อน้ำดีที่พบบ่อย 3 อายุขั้นสูงหรือสภาพร่างกายไม่ได้รับอนุญาตให้ทำ pancreaticoduodenectomy สำหรับมะเร็ง papillary ลำไส้เล็กส่วนต้น ข้อห้าม 1, มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น papillary ได้รับการขั้นสูงมากขึ้นได้บุกผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้อเยื่อหัวตับอ่อนหัวท้องถิ่นไม่สามารถตัดเนื้องอกเดิม 2, มะเร็งหัวตับอ่อนหรือมะเร็งท่อน้ำดีในระดับสูงไม่ได้เป็นขอบเขตของการผ่าตัดรักษานี้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1, B- โหมดการตรวจอัลตราซาวนด์และกล้องจุลทรรศน์ duodenal กล้องจุลทรรศน์และการตรวจชิ้นเนื้อควรจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดและสถานที่และลักษณะของแผลควรได้รับการตัดสินอย่างชัดเจน 2 นอกเหนือจากการตรวจร่างกายทั่วไปการมุ่งเน้นไปที่การทำงานของตับและไตมีการประเมินที่แม่นยำยิ่งขึ้น 3 เสริมวิตามิน K11 เพื่อให้กิจกรรม prothrombin สามารถเข้าถึงช่วงปกติ 4. หากไม่มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีคุณไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะล่วงหน้าคุณสามารถให้ยาปฏิชีวนะในตอนเช้าของการผ่าตัด 5. วางท่อ nasogastric ในตอนเช้าของการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่เฉียงนั้นถูกทำขึ้นที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวาของแผลและด้านข้างนั้นอยู่ข้างหน้ากับเส้นหน้าและด้านที่อยู่ตรงกลางสามารถข้ามได้เล็กน้อย ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือการได้รับการสัมผัสที่ดีแม้ว่าจะมีความจำเป็นที่จะต้องตัดกลุ่มกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องออก แต่ก็มีแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ในแผลผ่าตัดหลังการผ่าตัดไม่มีแผลเล็ก ๆ แผลจะดีกว่า 2 ก่อนอื่นทำการสำรวจที่ครอบคลุมเพื่อทำความเข้าใจว่าตับมีก้อนเนื้อร้ายหรือไม่พร้อมทั้งเอ็นและตับในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยไม่มีต่อมน้ำเหลืองบวมให้สัมผัสกับขนาดและขอบเขตของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น 3, แผล Kocher นอกลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลของเยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้เล็กส่วนต้นลงไปฟรีสามารถลดส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นลงและหัวของตับอ่อนระหว่างนิ้วหัวแม่มือและอื่น ๆ สี่นิ้วสัมผัสขนาดของเนื้องอก และขอบเขต 4 ตัดท่อน้ำดีทั่วไปฟรีภายใต้ท่อน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปใกล้เคียงกับขอบบนของลำไส้เล็กส่วนต้นในผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีทั่วไปสองเข็มของสายลากตัดท่อน้ำดีทั่วไปประมาณ 1 ซมด้วยท่อปัสสาวะโลหะ โพรบถูกแทรกเข้าไปในรอยบากของท่อน้ำดีร่วมกันและถูกนำลงไปที่การเปิดของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น 5 ในหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นตรงข้ามผนังด้านหน้าด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นให้แผลยาวตัดผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดเผยภาพรวมของเนื้องอก papillary ลำไส้เล็กส่วนต้น 6. ตัดลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังด้านหน้าของส่วนล่างสุดของท่อน้ำดีที่ผนังลำไส้เล็กส่วนต้น 1.5-2.0 ซม. จากขอบด้านบนของเนื้องอกแผลสามารถมองเห็นได้หลังจากแผล ขอบ proximal ของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นและขอบ proximal ของแผลของผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีทั่วไปได้รับการเย็บเป็นระยะ ๆ ด้วยเส้นสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้ 3-0 และด้านข้างของขอบแผลลำไส้เล็กส่วนต้นนั้น คมตัดท่อน้ำดีทั่วไปยังใช้สำหรับเย็บเป็นระยะ ๆ 7 ตามลำดับขาเข้าและขาออกรอบฐานของเนื้องอก 1.5 ~ 2.0cm ในขณะที่การตัดในขณะที่ทำรอยประสานเป็นระยะ ๆ จนกว่าเนื้องอกจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เมื่อตัดไปที่ด้านในและด้านล่างสามารถตัดปลายท่อตับอ่อนท่อตับอ่อนและสิบสอง หมายถึงรอยประสานของผนังลำไส้สำหรับเข็มหลายและรอยประสานระหว่างท่อตับอ่อนและผนังท่อน้ำดีทั่วไปก็จะเย็บหลายครั้ง 8. ท่อรูปตัว T ถูกแทงด้วยเข็มหนา 5 ถึง 6 ซม. ที่ด้านหน้าของปลายแขนยาวและสอดท่อซิลิโคนเส้นผ่านศูนย์กลางขนาด 2 มม. เข้าไปในรูเข็มจนปลายปลายยาวเกินกว่าแขนสั้นของหลอดรูปตัว T 7 ถึง 8 ซม. ด้านรูปตัววีของแขนสั้นถูกตัด 0.5 ซม. และวางท่อซิลิโคนในร่อง 9. ใส่ท่อรูปตัว T ด้านบนจากรอยบ่าของผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีและวางผนังสั้นด้านล่างพร้อมกับท่อซิลิโคนไปยังอะนาสโตซิสของลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีทั่วไปและใส่ท่อซิลิโคนลงในท่อตับอ่อน รอยประสานคงที่ทำด้วยลวดดูดซับและแขนสั้นอื่น ๆ จะถูกตัดสั้นและวางขึ้นในท่อน้ำดีทั่วไป 10. แผลที่พบบ่อยของท่อน้ำดีร่วมกับด้ายไหม 11. ผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งถูกตัดเป็นสองชั้นใช้เพื่อทำให้การผกผันขัดจังหวะตามขวางของผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น ก่อน anastomosis ควรลดระดับลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างเต็มที่เพื่อลดความตึงเครียดของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น 12. ท่อรูปตัว T และท่อซิลิโคนถูกนำออกมาจากผนังด้านนอกของผนังหน้าท้องและยึดด้วยการเย็บ 13. หลังจากล้างสนามให้วางบุหรี่หนึ่งอันหรือท่อระบายน้ำยางด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นและตับหรือวางท่อระบายแรงดันลบสองห้องซึ่งนำออกมาจากปลายด้านนอกของแผลขวางหรืออีกแผลหนึ่ง เย็บ โรคแทรกซ้อน การตัดตอนท้องถิ่นของเนื้องอก papillary ลำไส้เล็กส่วนต้นมีขนาดเล็กที่ปลอดภัยและไม่ค่อยมีความยุ่งยากเมื่อ stast anastomotic ของผนังท่อน้ำดีที่พบบ่อยคือ hemostasis ไม่ดีอาจมีเลือดออกเล็กน้อยหลังการผ่าตัดอาจมีตัวแทนห้ามเลือดทั่วไป ควบคุมหากจำเป็นภายใต้มุมมองโดยตรงของ duodenoscope ไฟเบอร์ไฟฟ้าหรือสเปรย์ห้ามเลือดตัวแทนเพื่อหยุดเลือด รอยประสานของผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ควรรั่วไหลในกรณีของภาวะโภชนาการที่ไม่ดีและ hypoproteine ​​mia เวลาในการบีบอัดในทางเดินอาหารควรยืดเยื้อหลังการผ่าตัดระยะเวลาในการให้อาหารควรได้รับการเลื่อนออกไป Anastomosis นั้นไม่หายและหายดี