การทำ ligation ของหลอดเลือดดำอสุจิ

Varicocele หมายถึงการยืดตัวการขยายและการบิดเบี้ยวของช่องท้องดำที่แตกต่างกัน หลอดเลือดดำจากอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิจะสร้าง varicocele plexus ซึ่งจะเข้าสู่คลองขาหนีบผ่านคลองขาหนีบเพื่อรวบรวม 3 ถึง 4 เส้นเลือด หลังจากวงแหวนด้านในเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องก็จะรวมตัวกันเป็น 1 หรือ 2 เส้นในน้ำอสุจิภายในในที่สุดหลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในด้านขวาจะเอียงเข้าสู่หลอดเลือดแดงรองใน Vena Cava และด้านซ้ายจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงไตซ้ายในมุมขวา ทางการแพทย์ varicocele ซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ligation สูงของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในเป็นวิธีการผ่าตัดทั่วไปสำหรับการรักษา varicocele เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของหลักประกันที่ดีและไม่มีการไหลย้อนกลับของหลักประกัน การผ่าตัดมีสองวิธีคือหนึ่งคือการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งได้รับการดำเนินการอย่างกว้างขวาง แต่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ อื่น ๆ คือการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดแบบเปิดยังมีสองเส้นทาง: หนึ่งคือผ่านแผลที่ขาหนีบ, หลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในเป็น ligated ที่แหวนชั้นใน, อื่น ๆ คือผ่านวิธีซอกใบ, หลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในจะ ligated ในพื้นที่ retroperitoneal สูง ทั้งสองมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง: อดีตมีระดับกายวิภาคตื้นและง่ายต่อการเปิดเผย แต่มีหลายสาขาของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดหรือหายไปหลังมีระดับกายวิภาคลึก แต่หลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในเป็นอย่างมาก การแตกแขนงน้อยกว่าง่ายต่อการมัดอย่างแม่นยำ ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, การเตรียมก่อนการผ่าตัด, การระงับความรู้สึก, ตำแหน่งหลังการผ่าตัดและการรักษาหลังผ่าตัดของทั้งสองเหมือนกัน การรักษาโรค: varicocele ตัวชี้วัด ligation น้ำกามหลอดเลือดดำภายในช่องท้องใช้ได้กับ: varicocele หลักที่มีการไหลเวียนของหลักประกันที่ดีหรือไม่มีการไหลย้อนกลับของหลักประกัน เงื่อนไขต่อไปนี้มีไว้เพื่อบ่งชี้: 1. ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. มีอัณฑะอสุจิอสุจิพร้อมด้วยลูกอัณฑะฝ่อทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก 3. ยังมาพร้อมกับไส้เลื่อนขาหนีบหรือ hydrocele ข้อห้าม varicocele รอง varicocele หลักถ้าการไหลเวียนของหลักประกันไม่ดีไหลย้อนหลอดเลือดดำหลักประกันถือเป็นข้อห้าม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การกำหนด varicocele เป็นหลักและการไหลเวียนของหลักประกันเป็นสิ่งที่ดี 2. โกนขน pubic 1d ก่อนการผ่าตัดและทำความสะอาดช่องคลอด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: การผ่าตัดแผลที่ขาหนีบ 2. การแยกของเส้นเลือดขอด: แผลที่ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ aponeurosis เฉียงภายนอกพร้อมแผลการป้องกันของ tibiofibular และอุ้งเชิงกรานเส้นประสาทที่ด้อยกว่าดึงกล้ามเนื้อเฉียงในช่องท้องตัดทิศทางกล้ามเนื้อในทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อเผยให้เห็นสาระสำคัญ เส้นเลือดขอดของสายไฟ พังผืดน้ำอสุจิจะถูกตัดไปตามทิศทางของสายน้ำอสุจิและกิ่งก้านของเส้นเลือดขอดจะถูกแยกออกใกล้วงแหวนด้านใน หลอดเลือดดำที่เติมความชุ่มชื่นและหลอดเลือดแดงและอสุจิที่เสริมขึ้นมาควรได้รับการปกป้องอย่างเหมาะสมและเส้นเลือดขอดควรแยกออกเป็นทิศทางวงแหวนรอบนอก 4 ถึง 5 ซม. 3. Ligation ของสายภายในของสายน้ำกาม: หลอดเลือดดำด้านในของสายน้ำกามจะถูกตัดในที่ยึดวงแหวนด้านในและปลาย proximal นั้นจะถูกผ่าสองครั้งและหางยาวจะถูกทิ้งไว้ ยกส่วนปลายออก, เอาชิ้นส่วนของเส้นเลือดขอด (ความยาว 3 ~ 4 ซม.), และมัดสองข้างที่ส่วนปลาย, ออกจากหางยาว 4. ฉุดสายน้ำกาม: ปลายทั้งสองของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิจะทับซ้อนกันและผูกเข้าด้วยกันเพื่อตัดสายน้ำอสุจิจากนั้นปลายทั้งสองของเส้นเอ็นจะถูกวางลงบนเข็มกลมตามลำดับและขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อภายในเอียงออก หลังจาก ligation สายสเปิร์มจะถูกดึงขึ้น 5. รอยประสานเย็บแผล: หลังจากแผลห้ามเลือดห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์กล้ามเนื้อ cremaster จะถูกเย็บแผลด้วยลวดเส้นตัดบาง ๆ เพื่อเพิ่มสายน้ำกาม ตรวจดูแผลเพื่อเอาเลือดออกเย็บแผล aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกด้วยด้ายไหมขนาดกลางปากวงแหวนรอบนอกสามารถรองรับปลายนิ้วเล็ก ๆ และในที่สุดก็เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังด้วยลวดเส้นเล็ก ๆ โรคแทรกซ้อน การเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด เหตุผลหลักคือว่า varicocele ก่อนการผ่าตัดเป็นหลักหรือรองการไหลเวียนของหลักประกันที่ไม่ชัดเจนและหลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในไม่ได้ ligated ที่ตำแหน่งสูงเหนือวงแหวนด้านในเพื่อให้เส้นเลือดขอดหลาย ความล้มเหลวในการมัดอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดซ้ำ หากอาการไม่หนักหลังจากการกลับเป็นซ้ำสามารถใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดหากอาการชัดเจนการทำซ้ำสามารถทำได้ผ่านเส้นทาง retroperitoneal 2. ลูกอัณฑะฝ่อ การวางผิดที่หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดสเปิร์มภายในสามารถนำไปสู่การหดตัวของอัณฑะหดตัวหลังการผ่าตัด หากไม่มีความรู้สึกไม่สบายไม่สามารถรักษาได้มิฉะนั้นต้องทำการตัดตอนอัณฑะ