ศัลยกรรมกระดูก

หากการอุดตันของทางแยก ureteropelvic ไม่ได้รับการบรรเทาจากการผ่าตัดดังกล่าวข้างต้นก็มักจะจำเป็นต้องสร้างการเปิดทวารใหม่เพื่อให้มีการระบายของกระดูกเชิงกรานไตตามปกติ แม้ว่าจะมีวิธีการหลายอย่างของ pyeloplasty จุดพื้นฐานคือการใช้ผนังกว้างของกระดูกเชิงกรานของไตในการซ่อมแซมเส้นผ่าศูนย์กลางลูเมนของการตีบและในเวลาเดียวกันเพื่อให้บรรลุการลดลงของกระดูกเชิงกรานไตที่ส่วนล่างของท่อไต ทำให้ช่องปากทวารมีรูปร่าง เทคนิคการผ่าตัดโดยทั่วไปจะใช้การตัดทางแยกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต, การซิงโครไนซ์อีกครั้งหลังจากการตัดแต่งหรือไม่ตัดข้อต่อและใช้เฉพาะอวัยวะเพศหญิงในผนังเชิงกรานเพื่อเสริมส่วนของผนังของส่วนที่แคบ การขยายหลอดเลือดนั้นซับซ้อนกว่าที่อธิบายไว้ข้างต้น หากไม่มีปัญหาทางเทคนิคผลการผ่าตัดจะแน่นอนมากขึ้น ไต pyeloplasty ถูกนำมาใช้ในการรักษา hydronephrosis เป็นเวลาหนึ่งร้อยปี แต่ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 มีการรายงานวิธีการใหม่ ๆ แต่ไม่มีการรักษาเพียงอย่างเดียวสำหรับการตีบของ ureteropelvic สนธิ นี่คือสาเหตุที่แตกต่างกันของโรค แต่ประสบการณ์และนิสัยการใช้งานของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะแต่ละคนก็เป็นปัจจัยที่สำคัญ anastomosis ของท่อไตและท่อไตถูกตัดออกแม้ว่ามันจะมีข้อได้เปรียบในการลบผนัง dysplasia ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ก็เหมาะสำหรับการสร้าง anastomosis ในอุดมคติหลังการตัด ความเป็นไปได้ anastomosis ของท่อไตและท่อไตไม่ได้ถูกตัดออกแม้ว่าการไหลเวียนของเลือดและเนื้อเยื่อปัสสาวะบางส่วนจะได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาแผลเมื่อ stenosis ยาวเกินไปผนังเชิงกรานของไตเชิงกรานนั้นไม่สามารถซ่อมแซมได้ dysplasia มันเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ว่าการนำ peristaltic คลื่นหลังการผ่าตัดถูกบล็อก แม้ว่าวิธีการทั้งสองประเภทมีข้อบกพร่อง แต่ก็สามารถชดเชยได้ด้วยการปรับปรุงทางเทคนิคบางอย่างตัวอย่างเช่นเมื่อท่อไตถูกตัดหลอดเลือดที่อยู่ภายในจากกระดูกเชิงกรานไต ส่วน วิธีการผ่าตัดมักจะใช้แผลที่เอวหรือแผลหน้าท้องของถนนเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกหรือแผลที่หน้าท้องและช่องท้องรวมกันของถนนเส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอกช่องท้องเพื่อให้ไตและท่อไตสามารถสัมผัสได้ดี ในเสา subrenal ฟรีกระดูกเชิงกรานไตชุมทางทวารหนักและท่อไตบนให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีหลอดเลือดผิดปกติในการจัดหาเสาที่ต่ำกว่าไม่สามารถตัด ligation พยายามรักษาภาชนะอาหารของผนัง หลังจากตรวจดูรอยโรคอย่างชัดเจนแล้วจะมีการกำหนดแผนการผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัดจะค่อยๆเสร็จสิ้นตามการผ่าตัดขยายหลอดเลือดที่เลือก การดมยาสลบจาก Epidural มักใช้ในการผ่าตัดและการใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับเด็ก ไม่ว่าจะเป็นท่อใส่ขดลวดและท่อระบายน้ำกระดูกเชิงกรานของไตที่วางไว้หลังจากการก่อตัวหรือไม่ เป็นที่เชื่อกันว่าท่อไตของท่อไตมีข้อดีดังต่อไปนี้: การแยก anastomosis มีประโยชน์สำหรับการเจริญเติบโตโดยไม่เกาะติดกัน, ลูเมนที่ต้องการสามารถรักษาได้, ท่อไตจะถูกเก็บไว้ในแนวตั้งโดยไม่ต้องบิดและบิด มันเป็นความคิดที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อเมือกท่อไตในพื้นที่ที่ไม่ใช่การตีบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้หลอด "J" สองเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางทินเนอร์สามารถเอาชนะข้อบกพร่องของขดลวดสเตนต์ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้หลอดสเต็นท์หลังจากที่ทำการปั้น นอกจากนี้ยังมีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันสองประการสำหรับการใช้ท่อระบายน้ำอุ้งเชิงกรานของไตทั้งหลังและหลังการขยายหลอดเลือด การประยุกต์ใช้หลอด nephrostomy สามารถทำความสะอาดได้อย่างมีประสิทธิภาพก้อนโปรตีน necrotic coagulum ฯลฯ และมีฟังก์ชั่นของการแก้ไขไตเมื่อ anastomosis ถูกบล็อกความปลอดภัยของวาล์วสามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยและเสมหะสามารถดำเนินการหรือดำเนินการผ่านท่อปาก ปฏิบัติการทางเทคนิคบางอย่าง ข้อบกพร่องของมันยังแนะนำการติดเชื้อทำลายเนื้อเยื่อไตรอบท่อและลดการทำงานของ peristaltic ของกระดูกเชิงกรานของไต คนส่วนใหญ่ยังคงใช้ท่อระบายน้ำอุ้งเชิงกรานของไตหลังการผ่าตัด สำหรับไตโดดเดี่ยวควรใช้กระดูกเชิงกรานของไตโดยไม่ต้องใช้ไต stoma วิธีการเดิมไม่เพียง แต่สามารถรักษาเนื้อเยื่อไตทำงานได้ แต่ยังหลีกเลี่ยงการตกเลือดของเนื้อเยื่อไตและยังมีความเสี่ยงของทวาร arteriovenous arteriovenous หลังจากทำ angioplasty เสร็จแล้วควรทำการตรึงไตและไตควรอยู่ในตำแหน่งปกติสูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรง anastomosis ควรถูกสังเกตโดยไม่ผิดเพี้ยน แม้แต่ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ก็ยังมีอัตราความล้มเหลวสูงกว่าในครั้งแรกหรือเกิดซ้ำอีกครั้ง การติดตามอย่างสม่ำเสมอของการผ่าตัดหลังการผ่าตัดนั้นไม่มีนัยสำคัญ Pyeloplasty ติดผนังเกลียวเชิงกรานนี้ได้รับการออกแบบโดย Culpos การรักษาโรค: การอุดตันทางแยก ureteropelvic ตัวชี้วัด เมื่อ ureter และ ureteral junction ส่วนหนึ่งของการตีบ ureteral ยาวขึ้นอีกต่อไปการใช้ไตเชิงกรานผนังไตเชิงกรานหรือลิ้นพนังผนังลิ้นไม่เพียงพอที่จะซ่อมแซมข้อบกพร่องตีบ, ลิ้นไตยาวเชิงกรานไตผนังไตสามารถใช้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิดเผยกระดูกเชิงกรานไตพองทั้งหมดและส่วนท่อไตส่วนบน 1/3 แผลที่ทำจากปลายล่างของส่วนตีบไตและความยาวทั้งหมดของส่วนตีบถูกเปิดและชุมทาง patellofemoral ยังคงขยายตัวขึ้นไปทางกระดูกเชิงกรานไต ตามความยาวของการตีบ, แผลของผนังเชิงกรานไตสามารถดำเนินการต่อไปเกลียวขึ้นและจากนั้นจะใช้ความกว้างที่จำเป็นแผลจะพับลงและลงไปที่ส่วนล่างสุดของกระดูกเชิงกรานไตในรูปแบบยาวเต็มรูปแบบลิ้นลิ้นยาว pedicled 2. พลิกพนังเชิงกรานไตผนังและดึงลงเพื่อให้ปลายของมันอยู่ในแนวเดียวกันกับขอบด้านล่างของแผลที่ท่อไตและผนังด้านหลังถูกเย็บแผล 3. หลังจากผนังด้านหลังถูกเย็บให้เข้ากับท่อไตและท่อไต 4. ในที่สุดการเย็บผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานของไตเช่นกระดูกเชิงกรานของไตยังคงมีขนาดใหญ่เกินไปแล้วตัดส่วนของผนังเชิงกรานของไต ขอบด้านอื่นของแผ่นผนังกระดูกเชิงกรานไตถูกเย็บไปที่ขอบแผลของผนังท่อไตและรอยประสานนั้นถูกเย็บด้วยเส้นดูดซับ 4-0 เย็บไตมักจะต้องเสริมสองชั้น