การผ่าตัดไตเกือกม้า

ไตเกือกม้าเป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าขั้วล่างหรือบนของไตทั้งสองหลอมรวมเข้าด้วยกันในแนวกึ่งกลางเพื่อก่อให้เกิดความผิดปกติของรูปเกือกม้า ส่วนฟิวชั่นถือเป็นคอคอดและคอคอดอาจเป็นเนื้อเยื่อไตหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้น ๆ ไตรูปเกือกม้าเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของไตฟิวชั่นประมาณ 90% คอคอดนั้นตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สามและคอร์เดตที่ต่ำกว่าและคอไตมีช่วงไตที่ด้านหน้าของคอหอยไตเกือกม้า เกือกม้าไตมักจะรวมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ของไตเช่นโรคไต polycystic, การหมุนของไตไม่ดี, ความผิดปกติของหลอดเลือดและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการอุดตันท่อไต, การระบายน้ำปัสสาวะไม่ดี, การสะสมปัสสาวะทำให้เกิด hydronephrosis Hydronephrosis และนิ่วในปัสสาวะเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาการทางคลินิกของผู้ป่วยเป็นแผลที่สองของไตเกือกม้าและการบีบอัดของช่องท้องหลอดเลือด เมื่ออายุน้อยผู้ป่วยจะไม่มีอาการในวัยผู้ใหญ่ผู้ป่วยอาจมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นปวดเอวปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากและบางคนอาจพบว่ามีมวลท้องลดลง ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารคล้ายกับโรคแผลในทางเดินน้ำดีนิ่วเช่นเดียวกับความรู้สึกไม่สบายท้องช่องท้องลดลงหรือปวดสะดือ, อาการบวมน้ำหดหู่ของแขนขาที่ต่ำกว่า ฟิล์มเอ็กซเรย์ในช่องท้องและทางเดินปัสสาวะ urography แสดงให้เห็นว่าไตทั้งสองถูกหลอมรวมที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังของไตถูกคว่ำลงและกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตหมุนผิดปกติและไตทั้งสองอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำ ultrasonography การสแกนด้วยรังสี radionuclide จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและ pyelography ถอยหลังเข้าคลองแบบทวิภาคีสามารถทำได้หากจำเป็น ทางการแพทย์ไม่เพียง แต่จะวินิจฉัยว่ามันเป็นไตเกือกม้า แต่ที่สำคัญกว่านั้นควรให้ความสนใจกับการรวมกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่น hydronephrosis การก่อนิ่วในทางเดินปัสสาวะความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นโรคไต polycystic ถุงซีสต์แยก ไตเกือกม้าที่ไม่มีอาการและไม่ซับซ้อนนั้นต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วน หากอาการของผู้ป่วยมีความรุนแรงอาจมีการพิจารณาภาวะแทรกซ้อนสำหรับการปล่อยท่อไตการแยกหรือการผ่าตัดและคอกระดูกเชิงกรานไตการทำศัลยกรรมพลาสติกท่อไตและการตรึงไตหากจำเป็นด้านที่เสียหายอย่างรุนแรงของไตหรือไตบางส่วน การผ่าตัดเกือกม้าและไตเป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาโรคไตเกือกม้า รักษาโรค: ไตเกือกม้า ตัวชี้วัด 1. คอคอดไตเกือกม้าทำให้เกิดอาการชัดเจนของการบีบอัด retroperitoneal ซึ่งเจ็บปวดอย่างรุนแรงและมีผลต่อการทำงานและชีวิต 2. เนื่องจากการอุดตันของท่อไต, ภาวะแทรกซ้อนเช่น hydronephrosis, การติดเชื้อและนิ่ว ข้อห้าม ไม่มีอาการและภาวะแทรกซ้อนของไตเกือกม้า การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนการผ่าตัดคุณควรทราบรายละเอียดว่าไตรูปเกือกม้ามีความซับซ้อนกับ hydronephrosis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, หินหรือไม่และมีความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ และเนื้องอกในไต 2. เข้าใจการทำงานของไตเพื่อความสะดวกในการรักษา ข้อมูลการตรวจถ่ายภาพควรได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดรวมทั้ง urography ทางหลอดเลือดดำ pyelography ถอยหลังเข้าคลองและ CT, angiography ไต ฯลฯ เพื่อกำหนดแผนผ่าตัดไตเกือกม้าเว็บไซต์แผลผ่าตัดคอคอดและเลือกแผลผ่าตัดที่เหมาะสม 3. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนการผ่าตัด 4. เตรียมเลือดครบจำนวนหนึ่ง ขั้นตอนการผ่าตัด การเลือกแผล หากไตเกือกม้าเพียง แต่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนข้างเดียวหรือหากมีการตัดสินใจที่จะทำการเกือกม้าและไตตีบก่อนการผ่าตัดก็จะเหมาะที่จะใช้แผลที่เอว เนื่องจากไตรูปเกือกม้าอยู่ที่ 90% ของฟิวชั่นขั้วล่างตำแหน่งต่ำและมีการใช้แผลที่ซี่โครงที่ 12 แผลยาวกว่าแผลผ่าตัดไตปกติถึงกึ่งกลางของช่องท้อง หากไตเกือกม้าทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระดับทวิภาคีมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเปิดเผยไตขอแนะนำให้ใช้แผลที่อยู่ตรงกลางหรือกลางช่องท้องเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาแผลในระดับทวิภาคีวิธีการผ่าตัดเผยให้เห็นไตผ่านช่องท้อง ขั้นตอนการผ่าตัดของการผ่าตัดชำแหละในรูปเกือกม้าไตนั้นมีรายละเอียดดังนี้ 2. แผล แผลที่ซี่โครงที่ 12 เผยให้เห็นไต 3. เปิดเผย หลังจากเปิดเผยไตแล้วไตและท่อไตส่วนบนจะถูกแยกออกจากกันอย่างเหมาะสมเพื่อเปิดเผยคอคอดและท่อไตถูกดึงออกมาด้านนอก เกือกม้ามีรูปร่างผิดปกติของหลอดเลือดเวกัสเป็นเรื่องธรรมดาและควรให้ความสนใจมากที่สุดเมื่อจัดการกับหลอดเลือดเหล่านี้ 4. คอคอดฟรี มีการยึดเกาะจำนวนเล็กน้อยระหว่างคอหอยของเกือกม้าและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และสามารถใช้นิ้วในการแยกแบบทื่อหากจำเป็นเนื้อเยื่อยึดเกาะจะถูกยึดและถูกตัดและ ligated และควรเก็บรักษาหลอดเลือดที่หนาขึ้น คอคอดฟรีคือการข้ามเส้นแบ่งกลางทำให้การกำจัดคอคอดที่ตามมาและเย็บง่าย 5. การประมวลผลคอคอด หลังจากพ้นคอคอดแล้วให้ตรวจสอบคอคอดอย่างระมัดระวังถ้าคอคอดนั้นเป็นสายใยแก้วนำแสงมันก็จัดการได้ง่ายนั่นคือมันสามารถจับยึดตัดและมัดหลังการแยกได้ หากคอคอดเป็นอาการของไตก็จะเห็นได้ว่าข้อต่อของไตทั้งสองนั้นมีสิ่งของแทรกซึมที่ซึมเศร้าซึ่งสามารถใช้เป็นสถานที่ตัดได้ หากไม่มีร่องดังกล่าวสามารถเลือกพื้นที่ตัดที่เหมาะสมตามข้อมูลการตรวจสอบก่อนการผ่าตัด ตัดและตัดด้วยแคลมป์มุมฉากขนาดใหญ่ที่จุดตัดหรือตัดส่วนคอคอดตามสถานการณ์ ควรตรวจสอบพื้นผิวที่ตัดอย่างละเอียดเพื่อการสื่อสารกับกระดูกเชิงกรานของไตหากเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานของไตช่องจะถูกปิดด้วยเส้นดูดซับ 3-0 ส่วนเนื้อเยื่อของไตถูกเย็บด้วยด้ายที่ดูดซึมได้และแคปซูลไตตอไม้ถูกเย็บอย่างต่อเนื่องกับเส้นที่ดูดซึมได้ 6. ปิดแผล หลังจากทำการตรวจสอบแผลผ่าตัดโดยไม่ทำให้เกิดแผลแล้วแผลจะถูกเย็บแผลทีละชั้นตามระดับของแผลผ่าตัด หากแผลผ่าตัดมีการซึมผ่านมากขึ้นสามารถวางท่อยางเพื่อระบายน้ำได้ โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออก เกิดขึ้น 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดระหว่างการผ่าตัดหรือการตายของเนื้อเยื่อและการติดเชื้อ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรนอนบนเตียงเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ เลือดออกทุติยภูมิสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาห้ามเลือดยาแก้อักเสบ ฯลฯ เลือดออกรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำอีกบางครั้งถูกบังคับให้เข้ารับการผ่าตัดอีกครั้ง ทวารปัสสาวะ ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของกระดูกเชิงกรานของไตโดยไม่ต้องรักษาที่สอดคล้องกัน ป้องกันการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานของไตเมื่อตัดคอคอดในระหว่างการผ่าตัด หากมีความเสียหายให้ซ่อมแซมด้วยสายดูดซับ 3-0 ในเวลาถ้าจำเป็นครอบคลุมด้วย omentum ฟรี หากทวารปัสสาวะเกิดขึ้นสามารถใส่ท่อขดลวดผ่านท่อไตเพื่อระบายปัสสาวะและส่งเสริมการรักษาทวารปัสสาวะ ทวารปัสสาวะที่ไม่หายเป็นเวลานานควรได้รับการระบุและรักษาอย่างเหมาะสม 3. การติดเชื้อ เกือกม้าไตมักจะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปัสสาวะระหว่างการปนเปื้อนแผลซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อ การระบายน้ำหลังผ่าตัดและยาปฏิชีวนะสามารถใช้ในการควบคุมการติดเชื้อ