hilar cholecysto anastomosis

anastomosis ตับ hilar สำหรับการผ่าตัดรักษา atresia ท่อน้ำดี orthostatic ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดเป็น atresia แต่กำเนิดหรือบางส่วนหรือไม่มีระบบท่อน้ำดี สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดถุงน้ำดีในการพัฒนาของตัวอ่อน ในปีที่ผ่านมาบางคนคิดว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากตัวอ่อนติดเชื้อ, หลอดเลือดหรือสาเหตุทางเคมีของตัวอ่อน, ระบบท่อน้ำดีได้รับอันตราย, และท่อน้ำดีอุดตัน, แข็งตัวหรือหายไปบางส่วน หลักสูตรของโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปจากเวลาของการพัฒนาของตัวอ่อนจนถึงเวลาที่เกิด atresia ท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภท intrahepatic และประเภท extrahepatic ซึ่งใน intrahepatic ประเภทเป็น intrahepatic ระบบท่อน้ำดี atresia มีเพียงท่อน้ำดีขนาดเล็กผิดปกติในตับด้วยตีบหรือ atresia และไม่มีวิธีการรักษาที่ดี; ล็อคสามารถแบ่งออกเป็นประเภท VI ตามตำแหน่งของล็อค ในหมู่พวกเขาประเภท I-III เป็นประเภทคิดเป็น 80% -90% ของท่อน้ำดีตีบตัน atresia ซึ่งเรียกว่าประเภทที่ไม่ถูกต้องประเภท IV-VI เป็นประเภทอื่นซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีประมาณ 10% ~ 20% การรักษาโรค: cholangitis ตีบ ตัวชี้วัด Anastomosis ตับตับเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีท่อตับ atresia, ประเภท GrossI และ Kasai ประเภทที่สามที่มีถุงน้ำดี, ท่อเรื้อรังและท่อน้ำดีทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิด laparotomy กำหนดไว้อย่างชัดเจนว่าเป็น 1 atresia ทางเดินน้ำดี extrahepatic ตัดเอ็นเอ็นตับไปตามขอบบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและปกป้องถุงน้ำดีและท่อน้ำดีที่พบบ่อย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยของพอร์ทัลตับถูกเอาออกไปในชิ้นเดียวและแยกออกเป็นส่วนลึกตับ 1 ซม. ปกป้องหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับ ด้วย jejunostomy พอร์ทัลตับ 2. หลอดเลือดแดงถุงน้ำดีจะถูกเก็บรักษาไว้ถุงน้ำดีจะถูกปล่อยออกจากเตียงถุงน้ำดีและจากนั้นด้านล่างของถุงน้ำดีจะถูกย้อนกลับไปที่ตับตับ ถุงน้ำดีถูกผ่า 1 ซม. และขอบด้านหลังของถุงน้ำดีและเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยของพอร์ทัลตับถูกเย็บด้วยไหม 2-0 ไหมใช้วิธีเดียวกันนี้เพื่อให้เข้ากับผนังด้านหน้า โรคแทรกซ้อน 1. ความเสียหายตับจะรุนแรงขึ้น ในเด็กที่มีภาวะน้ำดีตีบตันผิดปกติเช่นไม่สามารถบรรเทาการอุดตันทางเดินน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดอาการดีซ่านหลังผ่าตัดจะค่อยๆลึกขึ้นและตับแข็งและความเสียหายของตับและการทำงานของตับจะเพิ่มขึ้น บางครั้งภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการโคม่าตับ, น้ำในช่องท้องและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนถูกรวมเข้าด้วยกันซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กที่ป่วย 2. การเปิด Anastomotic มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง สาเหตุของการเกิดขึ้นคือมีความตึงเครียดในท้องถิ่นหลังจาก anastomosis ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดทำให้เกิดการแตกร้าวนอกจากนี้เนื่องจากมุมมองขนาดเล็กและความลึกของการทำงาน นอกจากนี้เด็กที่มีอาการตัวเหลืองสูง, ความผิดปกติของตับ, hypoproteine ​​mia มีผลกระทบต่อการรักษาในระดับหนึ่ง เมื่อ anastomosis แตกเด็กป่วยมักจะมีไข้สูงอย่างฉับพลันและมีการระบายน้ำเพิ่มขึ้น วิธีการรักษาคือการระบายอย่างเต็มที่เสริมสร้างการบำบัดสนับสนุนรอให้มันเพื่อรักษาตัวเองหรือรูปแบบไซนัสเรื้อรังและการผ่าตัดกะโหลกวิชาเลือก 3. รอยร้าวรอยแตก มักเกิดขึ้นภายใน 5 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด สาเหตุหลักคือการขยายช่องท้อง, ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง, การขาดสารอาหาร, น้ำในช่องท้อง, การติดเชื้อในช่องท้องหรือ incisional อาการทางคลินิกคือสารหลั่งเลือดจำนวนมากไหลออกมาจากบาดแผลเร็วในกรณีที่รุนแรงแผลเย็บแผลจะตัดผิวหนังและอวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็ก) ออกมาจากแผล เมื่อแผลเปิดออกลำไส้ควรถูกนำออกไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อเย็บแผลภายใต้การดมยาสลบหากจำเป็นต้องเย็บแผลเย็บแผลและเย็บแผลที่ป้องกันการติดเชื้อและสนับสนุนควรได้รับการเสริมสร้างความเข้มแข็งหลังการผ่าตัด 4. ขึ้นไป cholangitis นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งหลังจาก hepaticojejunostomy อาการทางคลินิกของไข้สูง, ดีซ่านลึก, อุจจาระสีขาว, อัตราการตายสูง ในช่องตับ anastomosis ปลายส่วนปลายของ jejunum ถูกสร้างขึ้นมาเป็นปากซึ่งสามารถลดการไหลย้อนและ cholangitis จากน้อยไปมาก ผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้ทำการปรับปรุงหลายอย่างเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับเช่นกลีบดอกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, ภาวะลำไส้กลืนกัน, หัวนมเทียมป้องกันการไหลย้อนกลับเป็นต้นสามารถเล่นระดับต่าง ๆ ของการต่อต้านการไหลย้อนกลับ มันแนะนำว่าเมื่อกรดไหลย้อน cholangitis และดีซ่านลึกหลังจาก jejunostomy hilar, anastomosis ควรได้รับการสำรวจอีกครั้งและ anastomotic อุดตันควรได้รับการบรรเทาในเวลาที่จะลดการตายและการไหลเวียนของน้ำดีกลับคืนมา