Interportal jejunoduodenal anastomosis

jehunal anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้น interhepatic สำหรับการผ่าตัดรักษา atresia ท่อน้ำดี orthostatic ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดเป็น atresia แต่กำเนิดหรือบางส่วนหรือไม่มีระบบท่อน้ำดี สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดถุงน้ำดีในการพัฒนาของตัวอ่อน ในปีที่ผ่านมาบางคนคิดว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากตัวอ่อนติดเชื้อ, หลอดเลือดหรือสาเหตุทางเคมีของตัวอ่อน, ระบบท่อน้ำดีได้รับอันตราย, และท่อน้ำดีอุดตัน, แข็งตัวหรือหายไปบางส่วน หลักสูตรของโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปจากเวลาของการพัฒนาของตัวอ่อนจนถึงเวลาที่เกิด atresia ท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภท intrahepatic และประเภท extrahepatic ซึ่งใน intrahepatic ประเภทเป็น intrahepatic ระบบท่อน้ำดี atresia มีเพียงท่อน้ำดีขนาดเล็กผิดปกติในตับด้วยตีบหรือ atresia และไม่มีวิธีการรักษาที่ดี; ล็อคสามารถแบ่งออกเป็นประเภท VI ตามตำแหน่งของล็อค ในหมู่พวกเขาประเภท I-III เป็นประเภทคิดเป็น 80% -90% ของท่อน้ำดีตีบตัน atresia ซึ่งเรียกว่าประเภทที่ไม่ถูกต้องประเภท IV-VI เป็นประเภทอื่นซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีประมาณ 10% ~ 20% การแก้ไขที่ไม่ใช่การผ่าตัดของท่อน้ำดี atresia ในการผ่าตัด jejunal ทางเดินน้ำดีคือการตัดส่วนหนึ่งของ jejunum กับเส้นเลือด mesenteric สำหรับ jejunal ตับ anastomosis, jejunum ปลายและ duodenal ลดลงจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน anastomosis . ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดนี้และการผ่าตัด Roux-en-Y คือการผ่าตัดทวาร jejunum และลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunum เชื่อมต่อกับลำไส้ แต่ไม่ใช่ช่องทางหลักของระบบทางเดินอาหาร แต่การผ่าตัด Roux-en-Y สาขา jejunum จากน้อยไปมากเป็นช่องทางหลักของระบบทางเดินอาหาร หลังมีแนวโน้มที่จะไหลย้อนกลับ ในปีที่ผ่านมาเพื่อป้องกันการไหลย้อนของท่อน้ำดีอักเสบผู้เขียนหลายคนสนับสนุนการเพิ่มของอวัยวะเพศหญิงป้องกันการไหลย้อนกลับต่าง ๆ เช่นอวัยวะเพศหญิงเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, ภาวะลำไส้กลืนกันเทียมและหัวนมเทียมและผู้เขียนบางคนสนับสนุนการประยุกต์ใช้ ตัวอย่างเช่นหากมีการใช้แผ่นพับรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าและใช้ภาวะลำไส้กลืนกันสัดส่วนของการไหลย้อนที่เกิดจากการติดตามจะลดลง เพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อนในระยะแรกหลังการผ่าตัด เมื่อการไหลของถุงน้ำดีราบรื่นอาการดีซ่านจะลดลงและบิลิรูบินจะลดลงต่ำกว่า 51 μmol / L การปิดปากถุงน้ำคร่ำลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunal jejunostomy สามารถทำได้ ผู้สนับสนุน Kasai ปิดปาก 2 ถึง 4 ปีหลังการผ่าตัด แต่ผู้สนับสนุนวรรณกรรมทั่วไปปิดปาก 1 ถึง 3 เดือนหลังการผ่าตัด หากความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลรุนแรงเกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยพัฒนาปากถ้ายังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างมีประสิทธิภาพโดยการเสริมทางหลอดเลือดดำปากจะต้องปิดในเวลา การรักษาโรค: atresia ทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด jehunal anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้น interhepatic เหมาะสำหรับประเภท I, II และ III atresia ทางเดินน้ำดีผ่าตัดไม่ได้ ข้อห้าม ทางเดินน้ำดีตีบตันนานกว่า 3 เดือนเนื่องจากโรคตับแข็งไม่ควรได้รับการระบุว่าเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดแม้ว่าการผ่าตัดจะได้รับการระบายน้ำดีเด็กที่ป่วยจะเสียชีวิตด้วยโรคตับแข็ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขภาวะโลหิตจางและโลหิตจางอย่างรวดเร็วในเด็กที่ป่วย การถ่ายเลือดและพลาสมาจำนวนเล็กน้อย 2. การฉีดวิตามินเคในขณะที่การเสริมวิตามินบี 1 และวิตามินซีจำนวนมาก 3. การรักษาตับจะได้รับเมื่อการทำงานของตับบกพร่อง สามารถให้โปรตีนสูงน้ำตาลสูงอาหารวิตามินสูงและอาหารไขมันต่ำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิด laparotomy หลังจากการวินิจฉัยเนื้อเยื่อถุงน้ำดีและตับเกี่ยวพันเส้นใยตับ (รวมถึงต่อมน้ำเหลืองโต) ถูกลบออกในชิ้นเดียวและ jejunum anastomosis ได้ดำเนินการ 2. ตัด jejunum จาก 15 ซม. และ 45 ซม. ด้านล่างของ jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้น แยก mesentery jejunal ที่สอดคล้องกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเลือดเพียงพอต่อทวาร jejunal 3. ปลายใกล้เคียงของ jejunum และปลายส่วนปลายของ anastomosis 4. กระตุ้นทางด้านขวาของหลอดเลือดแดง colonic ในเยื่อหุ้ม mesenteric ขวางและลาก jejunum ที่แทรกเข้าไปใน hilum ปลาย proximal จะถูกเย็บด้วยไหม 2-0 และปิดแผล 5. jejunum anastomosed ที่ปลายใกล้เคียง 5 ซม. จากขอบตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตับพอร์ทัล 6. ส่วนปลาย jejunostomy บุหรี่ถูกระบายไปทางด้านหลังของตับ jejunal anastomosis และจากนั้นแผลจะถูกปิดทีละชั้น ผู้เขียนบางคนสนับสนุน duodenal jejunal ขั้นตอนเดียวจากมากไปน้อย anastomosis แบบ end-to-side หลังจาก 7.1 ถึง 3 เดือน, jejunostomy ถูกปิด, และ jejunum duodenum (หรือ jejunum jejunum) ถูก anastomosed. แผลจากผนังช่องท้องเดิมเข้าไปในช่องท้อง เมื่อตัดเยื่อบุช่องท้องควรระมัดระวังให้ลำไส้ติดกับเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้ถูกตัด ลบ jejunostomy จากผนังหน้าท้อง, ตัดตอ jejunal, ลบแผลเป็นที่ตอ, สร้าง anastomosis แบบ end-to-side ระหว่าง jejunum และ duodenum, หรือทำ anastomosis แบบ end-to-side 10 ซม. ด้านล่าง anastomosis ของ jejunal jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum jejunum . โรคแทรกซ้อน 1. ความเสียหายตับจะรุนแรงขึ้น ในเด็กที่มีภาวะน้ำดีตีบตันผิดปกติเช่นไม่สามารถบรรเทาการอุดตันทางเดินน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดอาการดีซ่านหลังผ่าตัดจะค่อยๆลึกขึ้นและตับแข็งและความเสียหายของตับและการทำงานของตับจะเพิ่มขึ้น บางครั้งภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการโคม่าตับ, น้ำในช่องท้องและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนถูกรวมเข้าด้วยกันซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กที่ป่วย 2. การเปิด Anastomotic มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง สาเหตุของการเกิดขึ้นคือมีความตึงเครียดในท้องถิ่นหลังจาก anastomosis ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดทำให้เกิดการแตกร้าวนอกจากนี้เนื่องจากมุมมองขนาดเล็กและความลึกของการทำงาน นอกจากนี้เด็กที่มีอาการตัวเหลืองสูง, ความผิดปกติของตับ, hypoproteine ​​mia มีผลกระทบต่อการรักษาในระดับหนึ่ง เมื่อ anastomosis แตกเด็กป่วยมักจะมีไข้สูงอย่างฉับพลันและมีการระบายน้ำเพิ่มขึ้น วิธีการรักษาคือการระบายอย่างเต็มที่เสริมสร้างการบำบัดสนับสนุนรอให้มันเพื่อรักษาตัวเองหรือรูปแบบไซนัสเรื้อรังและการผ่าตัดกะโหลกวิชาเลือก 3. รอยร้าวรอยแตก มักเกิดขึ้นภายใน 5 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด สาเหตุหลักคือการขยายช่องท้อง, ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง, การขาดสารอาหาร, น้ำในช่องท้อง, การติดเชื้อในช่องท้องหรือ incisional อาการทางคลินิกคือสารหลั่งเลือดจำนวนมากไหลออกมาจากบาดแผลเร็วในกรณีที่รุนแรงแผลเย็บแผลจะตัดผิวหนังและอวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็ก) ออกมาจากแผล เมื่อแผลเปิดออกลำไส้ควรถูกนำออกไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อเย็บแผลภายใต้การดมยาสลบหากจำเป็นต้องเย็บแผลเย็บแผลและเย็บแผลที่ป้องกันการติดเชื้อและสนับสนุนควรได้รับการเสริมสร้างความเข้มแข็งหลังการผ่าตัด 4. ขึ้นไป cholangitis นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งหลังจาก hepaticojejunostomy อาการทางคลินิกของไข้สูง, ดีซ่านลึก, อุจจาระสีขาว, อัตราการตายสูง ในช่องตับ anastomosis ปลายส่วนปลายของ jejunum ถูกสร้างขึ้นมาเป็นปากซึ่งสามารถลดการไหลย้อนและ cholangitis จากน้อยไปมาก ผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้ทำการปรับปรุงหลายอย่างเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับเช่นกลีบดอกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, ภาวะลำไส้กลืนกัน, หัวนมเทียมป้องกันการไหลย้อนกลับเป็นต้นสามารถเล่นระดับต่าง ๆ ของการต่อต้านการไหลย้อนกลับ มันแนะนำว่าเมื่อกรดไหลย้อน cholangitis และดีซ่านลึกหลังจาก jejunostomy hilar, anastomosis ควรได้รับการสำรวจอีกครั้งและ anastomotic อุดตันควรได้รับการบรรเทาในเวลาที่จะลดการตายและการไหลเวียนของน้ำดีกลับคืนมา