การผ่าตัด sacrococcygeal teratoma ฝีเย็บข้ามช่องท้อง

รักษาโรค: teratoma ตัวชี้วัด ส่วนเนื้องอกหลักของ teratoma ตั้งอยู่ด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานและยื่นออกมาในอุ้งเชิงกรานประเภท III หรือ IV เมื่อตำแหน่งอยู่ในระดับสูงและไม่สามารถลบออกได้โดยการผ่าตัดข้อเท้าจำเป็นต้องผ่าตัดชำแหละ tibial teratoma บริเวณช่องท้อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดรวมถึงการตรวจทางทวารหนักเพื่อกำหนดขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอก หากจำเป็นต้องใช้ B-ultrasound การตรวจแบเรียมทวารหนักการสแกน CT และฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างของพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์สามารถช่วยกำหนดขนาดของเนื้องอกในโพรงกระดูกเชิงกรานและความสัมพันธ์กับไส้ตรงเพื่อพัฒนาแผนการผ่าตัด 2. เมื่อติดเชื้อครั้งที่สองควรให้ยาปฏิชีวนะ 3. เมื่อผนังเนื้องอกบางความตึงเครียดมีขนาดใหญ่มีความเสี่ยงของการตายของเนื้อเยื่อและการแตกการผ่าตัดฉุกเฉินควรทำเพื่อป้องกันไม่ให้มีเลือดออกจากการแตก 4. เตรียมลำไส้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด 5. เมื่อมีการลบเนื้องอกขนาดใหญ่เนื่องจากแผลขนาดใหญ่และการซึมของเลือดสูงควรเตรียมเลือดที่เพียงพอ teratoma ยักษ์โดยทั่วไปเตรียมเลือดสำหรับ 1,000-2,000 มล. 6. ควรสร้างทางเข้าหลอดเลือดดำที่ดีก่อนการผ่าตัดและควรทำแผลหากจำเป็น 7. วางท่อท้องและสายสวนก่อนการผ่าตัด 8. หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ angiography เลือกสามารถดำเนินการก่อนการผ่าตัดเมื่อเป็นไปตามเงื่อนไข, embolization ของหลอดเลือดขนาดใหญ่เข้าสู่เนื้องอกจะดำเนินการครั้งแรกและจากนั้นการผ่าตัดสามารถดำเนินการเพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ช่องท้องถูกทำให้เป็นแผลคันศร แผลของแผลฝีเย็บที่มีการผ่าตัดฝีเย็บ teratoma 2. หลังจาก laparotomy กระดูกเชิงกรานจะเปิดช่องท้องและทวารหนักถูกดึงไปด้านหนึ่งเพื่อปกป้องไต เนื้องอกจะถูกแยกออกจากโพรงกระดูกเชิงกรานและควรจะสัมผัสใกล้ชิดกับเนื้องอกในระหว่างกระบวนการแยก 3. ดำเนินการแยกเนื้องอกออกจากโพรงกระดูกเชิงกรานและหากจำเป็นให้ทำการ ligation ของอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำเพื่อลดเลือดออก เมื่อแยกเนื้องอกควรป้องกันทวารหนักท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะอย่างเหมาะสม หลังจากที่เนื้องอกถูกปลดปล่อยอย่างเต็มที่แล้วขั้นตอนที่เหลือสามารถดำเนินการได้เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดฝีเย็บ แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้เป็นชั้นตามชั้นและแผลก็ถูกพันแผล เปลี่ยนเด็กป่วยไปยังตำแหน่งที่มีแนวโน้มและเอาเนื้องอกตามขั้นตอนการผ่าตัดฝีเย็บ สิ่งนี้สามารถลดปริมาณเลือดออกและลดการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งได้อย่างมากไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำลายกระเพาะปัสสาวะและในเวลาเดียวกันก็สามารถเข้าใจการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานได้ เมื่อ teratoma รูปดัมเบลล์ขนาดใหญ่ยากที่จะแสดงในการผ่าตัดครั้งเดียวก็สามารถทำได้ในสองขั้นตอน ในระยะแรกส่วนบนของเนื้องอกจะถูกแยกออกโดยช่องท้องและเส้นเลือดของเนื้องอกและตรงกลางและกลางของหลอดเลือดดำจะถูก ligated หลังจาก 2 ถึง 3 วันเนื้องอกจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์โดยเสมหะฝีเย็บซึ่งสามารถลดอาการช็อกหรือเสียชีวิตที่เกิดจากการผ่าอย่างกว้างขวางการบาดเจ็บจากการผ่าตัดมากเกินไปและการบวมมากเกินไป โรคแทรกซ้อน 1. หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้วจะมีเลือดตกค้างอยู่ในบริเวณที่ตายซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อทุติยภูมิ บางครั้งแผลจะปนเปื้อนอุจจาระและเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ ในกรณีของการติดเชื้อควรทำการระบายน้ำออกโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อแผลเปลี่ยนไปให้พยายามแยกทวารหนักและแผลออก 2. ความมักมากในกามหลังผ่าตัดและความมักมากในกามตัดตอนบริเวณอุ้งเชิงกรานอย่างกว้างขวางเมื่อเนื้องอกหลายถูกลบออกนอกจากนี้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกและกล้ามเนื้อ levator ani ได้รับความเสียหายเมื่อเนื้องอกถูกลบออก การผ่าตัดอยู่ใกล้กับการลอกเนื้องอกและกล้ามเนื้อ levator ani และกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกสามารถเย็บได้อย่างถูกต้องหลังจากเนื้องอกถูกลบออกซึ่งสามารถลดภาวะแทรกซ้อนข้างต้น 3. แผลยังไม่หายเป็นเวลานานและมีการหลั่งอย่างต่อเนื่องเนื้องอกส่วนใหญ่ไม่ถูกตัดหรือเนื้องอกกำเริบและควรทำการผ่าตัดออกใหม่