เทคนิค Tanagho-Flock

ท่อปัสสาวะภายนอกเปิดออกสู่ด้านหลังของอวัยวะเพศชายและเยื่อเมือกส่วนปลายของท่อปัสสาวะจะแหว่งและเรียกว่า sulcus มันเป็นความพิการ แต่กำเนิดที่หายากของอวัยวะสืบพันธุ์ สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ผิดปกติของตัวอ่อนในสัปดาห์ที่ 4-10 ของตัวอ่อน อุบัติการณ์มีประมาณ 1 ใน 3 ล้านและผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสี่เท่า แผนการผ่าตัดเพศชายสำหรับการแยกท่อปัสสาวะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ: 1 ตำแหน่งการเปิดท่อปัสสาวะ 2 องศาของการแยก corpus cavernosum แยกและความสัมพันธ์กับท่อปัสสาวะ 3 มีหรือไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ออก 4 มีหรือไม่มีผนังกระดูกเชิงกราน 5 ข้อบกพร่อง ฯลฯ การแยกท่อปัสสาวะชายมักจะแบ่งออกเป็นสามประเภทตามตำแหน่งของการเปิดท่อปัสสาวะ: 1. ประเภทหัวอวัยวะเพศชาย: ท่อปัสสาวะด้านนอกจะเปิดที่ด้านหลังของร่องอวัยวะเพศชายและหัวอวัยวะเพศชายจะแบนและแบนและโดยทั่วไปจะไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ 2. ประเภทของอวัยวะเพศชาย: ท่อปัสสาวะจะเปิดที่ด้านหลังของร่างกายอวัยวะเพศชายอวัยวะเพศชายจะแบนและเหมือนพลั่วและมันจะผิดรูปในส่วนบนและบางส่วนมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในระดับที่แตกต่างกัน 3. ประเภท pubic symphysis: หรือที่เรียกว่ารอยแยกท่อปัสสาวะที่สมบูรณ์ ท่อปัสสาวะภายนอกตั้งอยู่ด้านล่าง pubic symphysis, ท่อปัสสาวะของอวัยวะเพศชายเปิดออกอย่างสมบูรณ์อวัยวะเพศชายจะแบนและพิการและการเปิดท่อปัสสาวะมีความกว้าง dysplasia กล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะชนิดนี้ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ จำนวนเล็กน้อยของรอยแยกท่อปัสสาวะที่สมบูรณ์และ valgus อยู่ร่วมกันที่เรียกว่าคอมเพล็กซ์ที่ซับซ้อน valgus-exospadias กระเพาะปัสสาวะที่มีการแยก symphysis pubic จางเฟิงเซียงได้เสนอวิธีการจัดหมวดหมู่เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาซึ่งแบ่งออกเป็น: 1 ชนิดที่ไม่สมบูรณ์ (หัวอวัยวะเพศชายและประเภทอวัยวะเพศชาย), ยืดอวัยวะเพศชาย; 2 ประเภทสมบูรณ์ยืดอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดปัสสาวะเล็ด; คอมเพล็กซ์ (กับกระเพาะปัสสาวะ valgus), การยืดตัวของอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดป้องกันปัสสาวะเล็ดและการซ่อมแซม valgus กระเพาะปัสสาวะและข้อบกพร่องผนังหน้าท้อง รอยแยกท่อปัสสาวะชายทุกประเภทต้องได้รับการผ่าตัด อายุของการผ่าตัดคือ 4 ถึง 5 ปีอายุน้อยเกินไปและผลของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้น การแก้ไขการผ่าตัดควรบรรลุวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้: 1 ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่ถูกต้อง 2 คืนปัสสาวะปัสสาวะปกติ 3 รักษาความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต่อการกลั้นปัสสาวะไม่ควรเข้มงวดเกินไปเพราะคอกระเพาะปัสสาวะและการสร้างท่อปัสสาวะหลังนอกเหนือจากการป้องกันการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ควรมีการวางแผนอย่างเข้มงวดก่อนการแตกท่อปัสสาวะและควรได้รับการซ่อมแซมในแต่ละขั้นตอนหรือในขั้นตอนเดียว รอยแยกท่อปัสสาวะที่ไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สามารถพิจารณาเพื่อแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะเพศชายและ urethroplasty รอยแยกท่อปัสสาวะที่มีความมักมากในกามปัสสาวะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด staged ขั้นตอนแรกของคอกระเพาะปัสสาวะและการฟื้นฟูหลังอวัยวะเพศชาย การผ่าตัดยืดในระยะที่สองของท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชายสามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีลักษณะองคชาตจะต้องได้รับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนหรือ HCG ก่อนการผ่าตัดเพื่อส่งเสริมการพัฒนาของพวกเขา คอกระเพาะปัสสาวะและการสร้างท่อปัสสาวะหลังเป็นวิธีการหลักในการรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และมีหลายวิธี การใช้ท่อกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อแทนที่โครงสร้างกล้ามเนื้อหูรูดที่เสียหายหรือไม่มีอยู่ด้วยผนังกระเพาะปัสสาวะหรือบริเวณสามเหลี่ยมของคอกระเพาะปัสสาวะใกล้เคียงจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น นี่เป็นเพราะกล้ามเนื้อที่มีอยู่ในส่วนนี้ของผนังกระเพาะปัสสาวะและบริเวณสามเหลี่ยมนั้นส่วนใหญ่จะเหมือนกับกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะปกติและโครงสร้างของวาล์วจึงเป็นกลไกในการสร้างกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะปกติขึ้นมาใหม่ ก่อนผ่าตัด cystoscopy และ urodynamics มีประโยชน์ในการพิจารณาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ Cystoscopy สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะหลังและเลือกวิธีการผ่าตัดให้เหมาะสม คอกระเพาะปัสสาวะและหลังการสร้างท่อปัสสาวะหลังควรทำหลังจากอายุ 3 ซึ่งเป็นเพราะปรากฏการณ์ของ enuresis ธรรมชาติก่อนอายุ 3 มันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดระดับของความมักมากในกามปัสสาวะเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา หลังจากอายุ 3 ปีเฉพาะผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สมบูรณ์เท่านั้นที่ควรได้รับการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการฝึกปัสสาวะหากผลไม่สำคัญให้พิจารณาการผ่าตัดนี้ Tanagho-Flock เป็นกลไกในการสร้างคอกระเพาะปัสสาวะใหม่และท่อปัสสาวะหลังโดยใช้เนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าของคอกระเพาะปัสสาวะใกล้เคียง การรักษาโรค: ท่อปัสสาวะส่วนบน ตัวชี้วัด Tanagho-Flock เหมาะสำหรับรอยแยกท่อปัสสาวะที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชายที่ไม่สามารถใช้เนื้อเยื่อรูปสามเหลี่ยมเพื่อสร้าง myotube โดยเฉพาะเพศชายที่เป็นผู้ใหญ่ (เนื่องจากมีต่อมลูกหมาก) ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใส่สายสวนบอลลูน 16F และฉีดน้ำเกลือไอโซโทนิก 200 มล. ลงในกระเพาะปัสสาวะ 2. แผล: แผลกึ่งกลางของช่องท้องลดลงเผยให้เห็นกระเพาะปัสสาวะและปลดปล่อยทางแยกท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ (ค้นหากระเพาะปัสสาวะภายในกระเพาะปัสสาวะเพื่อช่วยในการค้นหา) ที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะกึ่งที่เต็มไปด้วยด้ายสี่แฉก 4 เข็ม 4 เข็มของพนังกระเพาะปัสสาวะถูกกำหนดให้เป็นเส้นทรงสถิตความยาวของพนังอยู่ที่ประมาณ 5 ซม. ความกว้างอยู่ที่สายสวน . 3. ใกล้กับเย็บปลายทั้งสองข้างให้ใช้มีดไฟฟ้าเพื่อตัดทั้งชั้นของผนังด้านหน้าของคอกระเพาะปัสสาวะให้ล้างตำแหน่งของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและช่องเปิดของท่อไตและดำเนินการต่อไปด้านข้างด้วยมีดไฟฟ้าในกระเพาะปัสสาวะ ผู้ชายควรถูกตัดเพื่อเปิดเผยถุงน้ำเชื้อและถุงน้ำอสุจิเพื่อให้ก้นกระเพาะปัสสาวะสามารถขยับได้สูงถึงประมาณ 2.5 ซม. 4. ตัดผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะขนานกับการเย็บใกล้เคียงจากเย็บปลายทั้งสองข้างและเปิดกระเพาะปัสสาวะพนังขึ้น ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะถูกแทงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะปาก วาล์วกระเพาะปัสสาวะถูกพันไว้รอบ ๆ สายสวนบอลลูนที่วางไว้และชั้นทั้งหมดถูกเย็บให้เป็นท่อที่มีท่อดูดซับได้ 3-0 ในเวลาเดียวกันเนื้อเยื่อชิ้นหนึ่งจะถูกลิ่มจากด้านหน้าของต่อมลูกหมากและขอบจะถูกเย็บเพื่อทำให้ช่องเปิดแคบลง 5. เย็บฐานของแผ่นพับด้วยปลายสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะแล้วเย็บผนังกระเพาะปัสสาวะที่เหลือทั้งสองด้าน 6. บรรทัดที่ดูดซึมได้ 3-0 จะเย็บ myotube กระเพาะปัสสาวะและร่องปัสสาวะท่อปัสสาวะด้านหลัง 6 เย็บตามลำดับและเสร็จสิ้นการ anastomosis ผู้ป่วยชายสามารถใช้เข็มเย็บ 2-0 ที่ดูดซึมได้ 2 เข็มในผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะเพื่อผ่านปลอก rectus ล่างหลังจากการผูกปมจะสามารถยกกระเพาะปัสสาวะขึ้นและคลายความตึงเครียด anastomotic ผู้หญิงเย็บความกล้าที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอดเพื่อแขวน 7. อีกวิธีหนึ่งคือการตัดพนังกระเพาะปัสสาวะขวางเย็บลงในหลอดเกลียวและจัดแนวกับท่อปัสสาวะ