Esophagectomy และ jejunal (ลำไส้ใหญ่) anastomosis

สำหรับผู้ป่วยที่มี esophagitis ที่ไหลย้อนซึ่งต้องการ esophagectomy สามารถใช้ jejunum หรือลำไส้ใหญ่แทนการสร้างระบบทางเดินอาหารขึ้นมาใหม่ ตามการสังเกตของการกระตุ้นกระนี้, jejunum หรือลำไส้ใหญ่มีความต้านทานต่อการย่อยอาหารของกรดเป๊ปซินกว่าลำไส้เล็กส่วนต้นในตำแหน่งใหม่ jejunum ปลูกไม่เพียง แต่รักษารูปแบบของ peristaltic แต่ยังรักษาส่วนของลำไส้ การหดตัวคล้ายกับฟังก์ชั่นหูรูด ผนังลำไส้เป็นเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบที่ไม่เมื่อยล้าและตรงตามความต้องการทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อน esophagitis การรักษาโรค: การบาดเจ็บของหลอดอาหาร ตัวชี้วัด การแพร่กระจายของหลอดอาหารและ jejunal (ลำไส้ใหญ่) สามารถใช้ได้กับ: 1. reflux esophagitis, ตีบหลอดอาหาร, ทำให้สั้นลงหรือเป็นแผลและการยึดเกาะที่รุนแรงและการหดตัวของอวัยวะ 2. กำเริบ esophagitis ไหลย้อนหลังการผ่าตัดหลอดอาหาร 3 ตีบหลอดอาหารอย่างรุนแรงหลังการรักษาไม่ได้ผล 4 ไม่สามารถยกเว้นเนื้องอกมะเร็งหรือมะเร็ง ข้อห้าม 1. หัวใจปอดตับไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ และระบบอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการดำเนินการนี้ 2 มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องซ้ำ adhesions ภายในช่องท้องอย่างรุนแรง, jejunum หรือลำไส้ใหญ่ไม่สามารถเป็นอิสระ 3. ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคลำไส้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดเป็นของเหลวทั้งหมดตามการผ่าตัดลำไส้ใหญ่สำหรับการเตรียมก่อนการผ่าตัด 2. หากคุณเป็นโรคหัวใจให้ทำการรักษาที่เหมาะสม หากคุณมีโรคปอดนอกเหนือจากการหยุดสูบบุหรี่ให้เสมหะต้านการอักเสบและการรักษาอื่น ๆ 3, การรักษาด้วยอาหารและการรักษาด้วยการต่อต้านกรดทำให้กรดไหลย้อน esophagitis ในสถานะที่มั่นคง 4, เฮโมโกลบินต่ำเกินไปสามารถถ่ายเลือดที่เหมาะสมเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาแผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1, แผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมแผลที่หน้าอกระหว่างซี่โครงที่เจ็ด 2 ดึงหลอดอาหารในสามเหลี่ยมล่างของหลอดอาหารและดึงหลอดอาหารล่างออกมาและให้อิสระกับหลอดอาหารปกติ 2 ~ 3 ซม 3, การผ่าตัดหลอดอาหารที่ต่ำกว่าของปลายใกล้เคียงของแผลหลอดอาหารปิดด้วยถุงยางอนามัยเหลือสำหรับ anastomosis จุดสิ้นสุดของ cardia ถูกตัดเป็นสองชั้น 4, การเตรียมการของลำไส้ส่วนที่ปลูก 1 ส่วน jejunal ฟรี: ค้นหาเอ็น Treitz, 20 ~ 30 ซม. จากเอ็นกล้ามเนื้องอเลือกส่วนของลำไส้ 15 ~ 20 ซม. ตามปริมาณหลอดเลือดของเส้นเลือดพยายามที่จะปิดกั้น จากขอบของหลอดเลือดลำไส้จะถูกยึดในตำแหน่งที่คาดว่าจะถูกตัดออกและสถานะการไหลเวียนโลหิตของลำไส้ที่ถูกย้ายปลูกจะถูกสังเกตเป็นเวลา 15 นาทีหากมีปัญหากับการไหลเวียนของเลือดจะสามารถปรับได้จนกว่าปริมาณเลือดจะดี มันได้รับการปกป้องด้วยแผ่นตาข่ายเกลือน้ำอุ่นสำหรับการใช้งาน anastomosis แบบ end-to-end (double layer) ที่อยู่ระหว่างปลายทั้งสองของลำไส้ ปิดแผล mesenteric; 2 ส่วนลำไส้ใหญ่ฟรี: บนลำไส้ใหญ่ขึ้นหรือลงส่วนด้านข้างของลำไส้หลอด 15 ~ 20 ซม. รวมทั้งหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่กลางหรือหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือเลือดลำไส้ใหญ่ด้านขวาสามารถตัดออกหลังจากการเลือก ลำไส้ใหญ่เป็น anastomosis แบบ end-to-end และจะต้องเย็บแผล mesenteric 5 ผ่านการปลูกถ่ายลำไส้เล็กของ omentum จากกระเพาะอาหารผ่านแคปซูล omentum ขนาดเล็ก 6, การปลูกถ่ายลำไส้หลอด anastomosis ลำไส้ส่วนใหญ่ใช้ anastomosis สองชั้นแบบดั้งเดิมชั้นเต็มแล้วชั้น อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมานักวิชาการหลายคนได้ใช้วิธีการเย็บเป็นระยะ ๆ และผลก็ดีเช่นกัน เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของ jejunum นั้นคล้ายกับหลอดอาหารและลำไส้ใหญ่มีขนาดใหญ่กว่าลูเมนหลอดอาหารอย่างไรก็ตามถ้าใช้วิธี anastomosis แบบสี่จุดตราบใดที่หลอดอาหารและลำไส้ใหญ่แบ่งออกเป็นสี่จุด เพื่อที่จะไม่มีเข็มหรือเข็มเย็บขนาดที่แตกต่างกันหายไป 7. การปลูกถ่ายของส่วนลำไส้ลำไส้ทาบด้านล่าง anastomosis หลอดอาหารที่ว่างเปล่า (ทางแยก) ได้รับการแก้ไขด้วย 2 ถึง 3 เข็มบนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ หลอดอาหารด้วยลวดบางเพื่อลดความตึงเครียด anastomotic 8, การปลูกถ่ายของส่วนลำไส้ของหลุมเจาะอวัยวะในช่องท้อง anastomosis และส่วนลำไส้ปลูกด้วยสองชั้น 9. การฟื้นฟูของไดอะแฟรมของช่องว่างหลอดอาหารกะบังลมถูกกำหนดไว้ที่ขอบของช่องว่างหลอดอาหาร 10 ทางเลือกของลำไส้ส่วนที่ปลูกถ่ายกับ jejunum เป็นส่วนลำไส้ที่ปลูกถ่ายจะสะดวกมากขึ้น แต่ในปีที่ผ่านมาการใช้งานของลำไส้ใหญ่เป็นส่วนลำไส้ปลูกยังเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังมีการปลูกถ่าย ileocecal ส่วนของลำไส้เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ โรคแทรกซ้อน 1, การปลูกถ่ายลำไส้หลอด anastomosis ลำไส้ มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เมื่อได้รับการยืนยันเสมหะ anastomotic, jejunostomy จะได้รับการรักษาคุณค่าทางโภชนาการ, ช่องอกจะถูกระบายและดูดด้วยแรงดันลบ, หลอด nasogastric ยังคงระบายน้ำในกระเพาะอาหาร, และน้ำย่อยที่จะถูกเติมลงใน jejunostomy ทุก 2 ชั่วโมงเพื่อรักษาเอนไซม์ย่อยอาหาร สมดุลกับน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่เรียกว่า "การบำบัดด้วยสามหลอด" ถ้า anastomotic เสมหะมีขนาดใหญ่และยากที่จะรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาด้วยหลอดสามหลอดหลอดอาหารควรได้รับการสกัดใหม่ด้วยหลอดอาหารหลอดอาหารควรถูกสังเคราะห์ใหม่หรือปิดลำไส้ส่วนหลอดอาหารควรถูกดึงออกมาจากลำคอ ในระยะที่สองลำไส้ใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยหลอดอาหารและระบบทางเดินอาหารจะถูกสร้างขึ้นใหม่ 2 ภาวะแทรกซ้อนของปอด โรคปอดบวม atelectasis และแม้กระทั่งฝีในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ 3 การติดเชื้อแผล empyema ฝีใต้วงแขน ควรระบายน้ำยาปฏิชีวนะและอื่น ๆ