หลอดอาหาร anastomosis ของหลอดอาหาร

Cupula ของเยื่อหุ้มปอดเรียกว่าเป็นทรวงอกด้านบน ชั้นผนังเยื่อหุ้มปอดยื่นออกมาจากช่องอกทรวงอกตอนบนและส่วนเหนือซี่โครงแรกเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดสุดยอดและมาถึงระนาบคอซี่โครงแรก มองจากด้านหน้ามันเป็นระนาบที่ 3 ซม. เหนือระดับที่สามของกระดูกไหปลาร้า จากกระดูกสันหลังส่วนคอที่เจ็ดและกระบวนการตามขวางและร่างกายกระดูกสันหลังทรวงอกแรกไปจนถึงขอบตรงกลางของกระดูกซี่โครงแรกมีพังผืดหนาปกคลุมที่ปลายเยื่อหุ้มปอดและปลายปอดเรียกว่าเยื่อหุ้มปอด (เอ็น) เส้นใยกล้ามเนื้อ โครงสร้างที่สำคัญหลายแห่งของฐานของคออยู่ติดกับเยื่อหุ้มปอดด้านบน การรักษาโรค: ซิหลอดอาหาร ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหลักสำหรับหลอดอาหาร - ตับซ้าย anastomosis ทางกลทรวงอกคือเนื้องอกมะเร็งของหลอดอาหารกลาง (มะเร็งหลอดอาหาร) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งหลอดอาหารกับเนื้องอกที่ระดับโค้งของหลอดเลือดและหลอดอาหารที่มีขอบด้านบนของเนื้องอก มะเร็งส่วนบน สำหรับมะเร็งในหลอดอาหารทั้งสองนี้หลอดอาหารจากหลอดอาหารไปยังส่วนท้ายของกระเพาะอาหารนั้นทำด้วยตนเองที่ส่วนบนของทรวงอกของหลอดอาหารทรวงอกไม่ว่าการผ่าตัดจะถูกเปิดเผยหรือปลายส่วนปลายของหลอดอาหารถูกทำลายไปยังส่วนท้ายของกระเพาะอาหาร ยากและความยาวของหลอดอาหารมักจะ จำกัด เช่นการใช้คอหลอดอาหารและคอ anastomosis ไม่เพียง แต่เพิ่มการบาดเจ็บผ่าตัดและเวลาการดำเนินงาน แต่ยังอุบัติการณ์ของการรั่วไหลของหลอดอาหาร anastomotic หลังผ่าตัดสามารถสูงถึง 25% เพื่อที่จะแก้ปัญหาเหล่านี้จางเซียวกงในประเทศได้ใช้ GF-I ที่ผลิตในประเทศทางเดินอาหาร anastomat มากกว่า 1 รายในกรณีที่หลอดอาหาร - กระเพาะอาหารเหลือ anastomosis ตั้งแต่ปี 2526 ไม่มีการผ่าตัดทวารช่องทวารหนักในช่องปาก การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาพบว่าอัตราบวกของเซลล์มะเร็งหลอดอาหารใกล้เคียงคือ 7.1% ข้อได้เปรียบหลักของวิธีการผ่าตัดนี้คือสามารถเพิ่มความยาวของการผ่าตัดลดอุบัติการณ์ของการรั่วไหลของ anastomotic ช่วยปรับปรุงคุณภาพของการผ่าตัดและลดระยะเวลาการดำเนินการข้อเสียเปรียบหลักคืออัตราบวกของเนื้อเยื่อที่เหลือในปลาย proximal ของหลอดอาหารค่อนข้างสูง ดังนั้นหากขอบด้านบนของมะเร็งหลอดอาหารสูงกว่าระดับ aortic arch มากกว่า 2 ซม. ควรใช้ anastomosis คอหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยรับตำแหน่งด้านข้างขวาหน้าอกซ้ายและรอยโรคทรวงอกด้านหลังและเข้าสู่หน้าอกผ่านเตียงยางที่หกหรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หก 2 การสำรวจประจำและหลอดอาหารเนื้องอกส่วนฟรี 3. ตัดไดอะแฟรมซ้ายระหว่างตับและม้ามและกระเพาะอาหารเป็นอิสระโดยวิธีธรรมดา freeness ของกระเพาะอาหารควรจะเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความตึงเครียดเมื่ออวัยวะโยกย้ายไปที่ด้านบนของหน้าอก 4. หลอดอาหารจะถูกตัดทอนที่ชุมทางหลอดอาหารและปลายทั้งสองจะผ่านการฆ่าเชื้อด้วยไอโอดีนและเอทานอล ปลายด้านข้างของ cardia ได้รับการรักษาด้วยเข็มขนาดกลางผ่านด้ายไหมที่ 7 เพื่อสร้างชั้นเยื่อกระดาษสายเย็บไม่ได้ผูกปมชั่วคราวปลายด้านปลายของหลอดอาหารถูกมัดด้วยด้าย 7 วัดแล้วห่อด้วยหลอดอาหารและตัดจากส่วนบนของหลอดสามเหลี่ยม นำไปสู่ 5 ligation ของท่อทรวงอกที่ตำแหน่งต่ำประมาณ 5 ซม. ในเสมหะเพื่อป้องกันไม่ให้ chylothorax หลังการผ่าตัด 6. ยกส่วนของหลอดอาหารของเนื้องอกจากบริเวณสามเหลี่ยมด้านบนของหลอดอาหารใช้วิธีการแยกและคมชัดเพื่อแยกส่วนบนของหลอดอาหารไปตามช่องว่างหลอดอาหารและตัดเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเพื่อเพิ่มการเปิดรับของสนามผ่าตัด ในส่วนบนของหลอดอาหารหลอดอาหารทั้งหมดที่พบจะถูกจับยึดตัดและเชื่อมต่อกันทีละส่วนและส่วนบนของหลอดอาหารจะถูกปล่อยออกมาเหนือระดับของซี่โครงวงแรกเพื่อให้ขอบด้านบนถึงระดับขอบล่างของหลอดอาหารมากที่สุด เพิ่มความยาวของหลอดอาหารปลอดเนื้องอกและลดเนื้อเยื่อที่เหลือของหลอดอาหาร 7. ประมาณ 1.5 ซม. จากขอบด้านบนของเนื้องอกหลอดอาหารใช้ตัวยึด Allis สองอันเพื่อยึดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของผนังด้านหน้าของหลอดอาหารใช้มีดไฟฟ้าเพื่อตัดชั้นทั้งหมดของผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและใช้อุปกรณ์ดูดเพื่อเอาอาหารออก เนื้อหาของลูเมนจะดึงหลอดกระเพาะอาหารขึ้นไปยังหลอดอาหารที่คอ ผนังด้านหน้าของหลอดอาหารถูกฆ่าเชื้อด้วยเอทานอล 8. ใส่แผลตามยาวของผนังด้านหน้าของหลอดอาหารส่วนบนลงในตัวรองรับของเครื่องเย็บ เมื่อใส่เข้าไปในเบาะเล็บการเคลื่อนไหวควรเบาและช้าและค่อยๆสอดเข้าไปในลูเมนหลอดอาหารที่ไม่มีเนื้องอกที่ด้านบนของหน้าอกเหนือซี่โครงวงกลมแรกหลีกเลี่ยงการทำงานที่หยาบและแรงมากจนทำให้กล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนบนของหลอดอาหารและส่วนบนของหลอดอาหาร ชั้นเยื่อเมือกขาด ตามขนาดของลูเมนหลอดอาหารส่วนบนควรเลือกชนิดของที่เย็บกระดาษอย่างถูกต้อง ผู้ป่วยทั่วไปสามารถเลือกที่เย็บกระดาษที่ 26 โดยที่แต่ละหลอดมีขนาดใหญ่คุณสามารถเลือกที่เย็บกระดาษที่ 28 หากเครื่องเย็บกระดาษที่ 26 มีขนาดเล็กเกินไปที่จะวางขั้นตอนควรเปลี่ยนเป็น anastomosis คอซ้ายหลอดอาหารกระเพาะอาหาร 9. เมื่อตัวรองรับถูกสอดเข้าไปในส่วนบนของหลอดอาหารและถึงด้านบนของหน้าอกใช้เข็มกลมเล็ก ๆ เพื่อสวมไหมเส้นที่ 7 ใกล้กับขอบด้านล่างของฐานตะปูเพื่อให้สายกระเป๋าเงินวิ่งผ่านผนังหลอดอาหารและทำให้ปมแน่น ชั้นของผนังหลอดอาหารจะถูกตรึงไว้ที่แกนกลางเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์โดยไม่ลื่นถ้าจำเป็นใกล้กับขอบบนหรือขอบล่างของการผูกของสายกระเป๋าแล้วผูกด้วยสายที่ 7 โปรดทราบว่าจะต้องเย็บไหมกระเป๋าเงินในผนังหลอดอาหารซึ่งสังเกตได้ด้วยตาเปล่าและไม่มีอาการเนื้องอก 10. หลอดอาหารเนื้องอกถูกตัดขวางที่ระยะประมาณ 0.5 ซม. จากขอบล่างของเส้นเอ็น ตัวอย่างการผ่าตัดและต่อมน้ำเหลือง mediastinal (ต่อมน้ำเหลืองทรวงอก paratracheal ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ล่างต่อมน้ำเหลือง paresophageal, ต่อมน้ำเหลืองหลัง mediastinal และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง) และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองโค้งขนาดใหญ่, ต่อมน้ำเหลืองม้ามโตและต่อมน้ำเหลืองม้ามเป็นต้นถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยาและระยะขอบหลอดอาหารถูกฆ่าเชื้อด้วยเอธานอล 11. อุปกรณ์เย็บกระดาษที่มีที่นั่งมีดพลาสติกและกรอบเล็บถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลของ cardia ไปยังด้านโค้งขนาดใหญ่ของ "จุดสูงสุด" ของอวัยวะเพื่อให้ที่นั่งมีดและกรอบเล็บติดกับผนังกระเพาะอาหาร พื้นที่ avascular ของผนังกระเพาะอาหารของกรอบหลักทำด้วยใบมีดที่คมชัดเพื่อให้การเจาะยาว 0.5 ซม. ตัดผ่านชั้นเต็มของผนังกระเพาะอาหารและแกนกลางถูกแทรกเข้าไปในร่างกายเย็บกระดาษผ่านแผล 12. ขันลูกบิดสกรูที่ส่วนท้ายของตัวเย็บเล่มเพื่อปรับระยะห่างระหว่างที่จับมีดและที่เย็บเล่มและที่ค้ำยันจนกระทั่ง "จุดสูงสุด" ของอวัยวะสัมผัสกับปลายหลอดอาหารอย่างใกล้ชิดเพื่อให้ทั้งสองพร้อมติดตั้ง ) แต่อย่ากดที่เย็บกระดาษชั่วคราว 13 จาก "จุดสูงสุด" ของอวัยวะและปลายใกล้เคียงของพื้นผิวติดต่อหลอดอาหาร (เทียบเท่ากับหลอดอาหาร - anastomosis กระเพาะอาหารรอบขอบด้านบนและด้านล่าง 0.5 ~ 0.7cm ด้วยเส้นขนาดเล็กเข็มเส้นใยเส้นกลมเย็บกล้ามเนื้อเย็บ sclerosing 6 ~ 8 เข็ม ระยะห่างของแต่ละเข็มควรเท่ากันอย่างมีนัยสำคัญกระจายรอบปลาย proximal ของหลอดอาหาร (ด้านหน้า, หลัง, ซ้าย, ขวา); เย็บไม่ได้ผูกปมและถูกยึดด้วยที่หนีบยุง 14. คลายเบรกความปลอดภัยของที่เย็บกระดาษจับที่จับแล้วยิงลวดเย็บกระดาษเพื่อทำให้ anastomosis ทางกลของด้านบนทรวงอกหลอดอาหารในกระเพาะอาหาร คลายลูกบิดที่ส่วนท้ายของที่เย็บกระดาษแล้วค่อย ๆ ดึงตัวเครื่องเย็บและแกนกลางออกจากแผลของ cardia เส้นเย็บของชั้น sarcoplasmic ที่ถูกเย็บไว้ล่วงหน้ารอบ anastomosis จะถูกขันทีละตัวและระยะทางประมาณ 0.3 ซม. เย็บ เมื่อมาถึงจุดนี้หลอดอาหาร anastomosis จะถูกดึงกลับไปที่เยื่อหุ้มปอดด้านบนผนังหน้าอกอย่างสมบูรณ์เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความตึงเครียดในบริเวณ anastomotic ด้านล่างของกระเพาะอาหารและขอบแผลเยื่อหุ้มปอดที่สามารถเย็บแผลได้ 4 ถึง 5 เย็บ ด้านล่างถูกระงับจากด้านบนของหน้าอก 15. ใส่หลอดกระเพาะอาหารเข้าไปใน antrum ของกระเพาะอาหารและแก้ไข 16. กระชับรอยเย็บกระเป๋าเงินของแผล cardia และผูกปิดประตู cardia และเย็บกระเพาะอาหารเล็กน้อย 17. เย็บแผลแบบกะทันหันเป็นระยะ ๆ เย็บทรวงอกและกระเพาะอาหารและสร้างหลอดอาหารขึ้นใหม่ 18. ล้างช่องอกติดตั้งท่อระบายน้ำอกเพื่อเชื่อมต่อขวดระบายน้ำ (ขวดปิดผนึกน้ำ) และการดำเนินการสิ้นสุดลง anastomosis ทางกลทรวงอกหลอดอาหารมีความปลอดภัยและเชื่อถือได้และดีกว่า anastomosis แบบแมนนวลอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับทรวงอกข้อได้เปรียบของ anastomosis เชิงกลของด้านบนทรวงอกหลอดอาหาร - หลอดอาหารมีความโดดเด่นมากขึ้นและเป็นเรื่องยากมากที่จะดำเนินการทรวงอก esophageal- กระเพาะอาหาร anastomosis มันเป็นไปไม่ได้ที่จะจับคู่และขั้นตอนสามารถเปลี่ยนเป็น anastomosis คอหลอดอาหารกระเพาะอาหารเท่านั้น ในเรื่องนี้ anastomosis กลทรวงอกหลอดอาหาร - กระเพาะอาหารสามารถแทนที่ส่วนหนึ่งของหลอดอาหาร anastomosis คอซ้ายหลอดอาหารซึ่งเป็นความก้าวหน้าของ anastomosis หลอดอาหารในช่องปากและมีค่าทางคลินิก โรคแทรกซ้อน การรั่วไหลในช่องอก anastomotic และ anastomotic ตีบใจดีเป็นสองภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับ anastomosis กลของหลอดอาหาร (ลำไส้) ตามรายงานในประเทศอุบัติการณ์ของการรั่วไหลของ anastomotic คือ 1.3% ถึง 2% หลังจาก anastomosis เชิงกลของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร อุบัติการณ์ของการตีบที่อ่อนโยนของ anastomotic stoma คือ 0.9% ถึง 22% ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่จาก 6 เดือนถึง 1 ปีหลังการผ่าตัด ขนาดของที่เย็บกระดาษมีความสัมพันธ์บางอย่างกับ anastomotic ตีบนั่นคือ esophagogastric anastomosis จะดำเนินการด้วยเครื่องเย็บเล็ก ๆ และมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษเป็นภัย anastomotic หลังการผ่าตัด anastomotic stenosis ได้รับการรักษาโดยการขยายและขนาดของ anastomosis โดยทั่วไปสามารถเข้าถึงขนาดปกติ ในผู้ป่วยบางราย, anastomosis แคบ ๆ ตามธรรมชาติสามารถขยายไปสู่ช่วงปกติ