Esophagectomy และ jejunal (ลำไส้ใหญ่) anastomosis

สำหรับผู้ป่วยที่มี esophagitis ที่ไหลย้อนซึ่งต้องการ esophagectomy สามารถใช้ jejunum หรือลำไส้ใหญ่แทนการสร้างระบบทางเดินอาหารขึ้นมาใหม่ ตามการสังเกตของการกระตุ้นกระนี้, jejunum หรือลำไส้ใหญ่มีความต้านทานต่อการย่อยอาหารของกรดเป๊ปซินกว่าลำไส้เล็กส่วนต้นในตำแหน่งใหม่ jejunum ปลูกไม่เพียง แต่รักษารูปแบบของ peristaltic แต่ยังรักษาส่วนของลำไส้ การหดตัวคล้ายกับฟังก์ชั่นหูรูด ผนังลำไส้เป็นเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบที่ไม่เมื่อยล้าและตรงตามความต้องการทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อน esophagitis การรักษาโรค: เนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ของหลอดอาหาร ตัวชี้วัด การแพร่กระจายของหลอดอาหารและ jejunal (ลำไส้ใหญ่) สามารถใช้ได้กับ: 1. reflux esophagitis, ตีบหลอดอาหาร, ทำให้สั้นลงหรือเป็นแผลและการยึดเกาะที่รุนแรงและการหดตัวของอวัยวะ 2. กำเริบ esophagitis ไหลย้อนหลังการผ่าตัดหลอดอาหาร 3 ตีบหลอดอาหารอย่างรุนแรงหลังการรักษาไม่ได้ผล 4 ไม่สามารถยกเว้นเนื้องอกมะเร็งหรือมะเร็ง ข้อห้าม 1. หัวใจปอดตับไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ และระบบอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการดำเนินการนี้ 2 มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องซ้ำ adhesions ภายในช่องท้องอย่างรุนแรง, jejunum หรือลำไส้ใหญ่ไม่สามารถเป็นอิสระ 3. ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคลำไส้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดเป็นของเหลวทั้งหมดตามการผ่าตัดลำไส้ใหญ่สำหรับการเตรียมก่อนการผ่าตัด 2. หากคุณเป็นโรคหัวใจให้ทำการรักษาที่เหมาะสม หากคุณมีโรคปอดนอกเหนือจากการหยุดสูบบุหรี่ให้เสมหะต้านการอักเสบและการรักษาอื่น ๆ 3, การรักษาด้วยอาหารและการรักษาด้วยการต่อต้านกรดทำให้กรดไหลย้อน esophagitis ในสถานะที่มั่นคง 4, เฮโมโกลบินต่ำเกินไปสามารถถ่ายเลือดที่เหมาะสมเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาแผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผล: หน้าอกและหน้าท้องรวมแผลที่หน้าอกระหว่างซี่โครงที่เจ็ด 2 ดึงหลอดอาหารออก: ในสามเหลี่ยมล่างของหลอดอาหารฟรีและดึงหลอดอาหารล่างออกและฟรีถึงขอบหลอดอาหารปกติ 2 ~ 3 ซม 3 การผ่าตัดหลอดอาหารลดลง: ปลายใกล้เคียงของแผลหลอดอาหารถูกปิดด้วยถุงยางอนามัยเหลือสำหรับ anastomosis จุดสิ้นสุดของ cardia ถูกตัดเป็นสองชั้น 4 การเตรียมลำไส้ที่ปลูกถ่าย (1) เซ็กเมนต์ jejunal ฟรี: ค้นหาเอ็น Treitz เลือกส่วน 15-20 ซม. ของลำไส้ที่ 20 ถึง 30 ซม. จากเอ็นกล้ามเนื้องอพยายามที่จะบล็อกขอบของเรือที่จะถูกตัดออกตามปริมาณหลอดเลือด จากนั้นลำไส้จะถูกจับในลำไส้ในสถานที่ที่คาดว่าจะถูกตัดออกและสถานะการไหลเวียนของเลือดของลำไส้ที่ปลูกถ่ายไว้เป็นเวลา 15 นาทีหากมีปัญหากับการไหลเวียนของเลือดจะสามารถปรับได้จนกว่าเลือดจะดี แผ่นตาข่ายน้ำเกลือได้รับการคุ้มครองสำหรับการใช้งาน anastomosis แบบ end-to-end (double layer) ที่อยู่ระหว่างปลายทั้งสองของลำไส้ ปิดแผล mesenteric (2) เซ็กเมนต์ลำไส้ใหญ่อิสระ: บนลำไส้ใหญ่จากด้านบนขึ้นด้านบนหรือลงล่างส่วนของลำไส้เล็กประมาณ 15-20 ซม. จะถูกเลือกซึ่งหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ตรงกลางหรือหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวา ปลายทั้งสองข้างถูก anastomosed และแผล mesenteric จะต้องได้รับการเย็บแผล 5 ผ่าน omentum ขนาดเล็ก: ลำไส้ที่ปลูกถ่ายจะถูกส่งจากกระเพาะอาหารผ่านแคปซูล omentum ขนาดเล็ก 6, การปลูกถ่ายลำไส้หลอด anastomosis ส่วนลำไส้: วิธี anastomosis สองชั้นแบบดั้งเดิมชั้นเต็มแล้วชั้น อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมานักวิชาการหลายคนได้ใช้วิธีการเย็บเป็นระยะ ๆ และผลก็ดีเช่นกัน เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของ jejunum นั้นคล้ายกับหลอดอาหารและลำไส้ใหญ่มีขนาดใหญ่กว่าลูเมนหลอดอาหารอย่างไรก็ตามถ้าใช้วิธี anastomosis แบบสี่จุดตราบใดที่หลอดอาหารและลำไส้ใหญ่แบ่งออกเป็นสี่จุด เพื่อที่จะไม่มีเข็มหรือเข็มเย็บขนาดที่แตกต่างกันหายไป 7. การปลูกถ่ายของส่วนลำไส้: ส่วนลำไส้ที่ปลูกถ่ายใต้หลอด anastomosis (แยก) หลอดอาหารที่ว่างเปล่าได้รับการแก้ไขด้วย 2 ถึง 3 เข็มบนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ หลอดอาหารเพื่อลดความตึงเครียด anastomotic 8, การปลูกถ่ายของส่วนลำไส้ของ anastomosis อวัยวะ: กระเพาะอาหารเป็นอีกหนึ่งรูเจาะและส่วนที่ปลูกถ่ายลำไส้ที่มีสองชั้น 9. การฟื้นฟูของช่องว่างหลอดอาหารกะบังลม: จำนวนส่วนลำไส้ที่ปลูกถ่ายจะได้รับการแก้ไขที่ขอบของช่องว่างหลอดอาหารที่หายไป 10 ทางเลือกของลำไส้ส่วนที่ปลูกถ่าย: การใช้ jejunum เป็นส่วนลำไส้ที่ปลูกถ่ายจะสะดวกมากขึ้น แต่ในปีที่ผ่านมาการใช้ลำไส้ใหญ่เป็นส่วนลำไส้ที่ปลูกถ่ายยังเพิ่มขึ้นและบางคนใช้การปลูกถ่าย ileocecal ลำไส้เพื่อป้องกันไม่ให้ไหลย้อน 11. โพรงทรวงอกถูกวางไว้ในท่อระบายน้ำและแผลถูกปิดในชั้น โรคแทรกซ้อน 1, การปลูกถ่ายลำไส้หลอด anastomosis ลำไส้ มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เมื่อได้รับการยืนยันเสมหะ anastomotic, jejunostomy จะได้รับการรักษาคุณค่าทางโภชนาการ, ช่องอกจะถูกระบายและดูดด้วยแรงดันลบ, หลอด nasogastric ยังคงระบายน้ำในกระเพาะอาหาร, และน้ำย่อยที่จะถูกเติมลงใน jejunostomy ทุก 2 ชั่วโมงเพื่อรักษาเอนไซม์ย่อยอาหาร สมดุลกับน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่เรียกว่า "การบำบัดด้วยสามหลอด" ถ้า anastomotic เสมหะมีขนาดใหญ่และยากที่จะรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาด้วยหลอดสามหลอดหลอดอาหารควรได้รับการสกัดใหม่ด้วยหลอดอาหารหลอดอาหารควรถูกสังเคราะห์ใหม่หรือปิดลำไส้ส่วนหลอดอาหารควรถูกดึงออกมาจากลำคอ ในระยะที่สองลำไส้ใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยหลอดอาหารและระบบทางเดินอาหารจะถูกสร้างขึ้นใหม่ 2 ภาวะแทรกซ้อนของปอด โรคปอดบวม atelectasis และแม้กระทั่งฝีในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ 3 การติดเชื้อแผล empyema ฝีใต้วงแขน ควรระบายน้ำยาปฏิชีวนะและอื่น ๆ