Esophagojejunostomy กับ gastrectomy ทั้งหมด

การรักษาโรค: มะเร็งทางเดินอาหาร ตัวชี้วัด jejunostomy ระบบทางเดินอาหารที่มีการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดสามารถใช้กับ: gastrectomy ทั้งหมดจะถูกระบุสำหรับการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีความหลากหลายของแผลที่ยังไม่ได้บุกเข้าไปในตับเยื่อบุช่องท้องหรือดักลาส sag หรือสำหรับการควบคุมของโรคมะเร็งตับอ่อนที่ไม่ใช่ B-cell กับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ข้อห้าม มะเร็งกระเพาะอาหารมีการแพร่กระจายในตับเยื่อบุช่องท้องหรือดักลาส lacuna หรือในผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เสริมสร้างโภชนาการและให้อาหารไขมันสูงและโปรตีนสูง เนื่องจากความยากลำบากในการกลืนมันมักจะส่งผลกระทบต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถเพิ่มน้ำหนักตัวได้ 2 ถึง 3 กิโลกรัมภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการอุดตัน 2 เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเพิ่มปริมาณของกิจกรรมเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายฝึกปัสสาวะในเตียงและไอที่มีประสิทธิภาพ 3 เสริมสร้างการแปรงปากให้ความสนใจกับสุขอนามัยช่องปาก 4, การอุดตันที่รุนแรงเริ่มต้น 3 วันก่อนการผ่าตัดใช้สายสวนเพื่อล้างหลอดอาหารก่อนเข้านอนในเวลากลางคืน 5. เตรียมผิวก่อนการผ่าตัด 1 วัน 6 สวนหนึ่งคืนก่อนการผ่าตัดได้รับยานอนหลับ หลอดท้องถูกถ่ายในตอนเช้าของการผ่าตัดและให้ยาก่อนฉีด 7 ผู้ป่วยที่เตรียมความพร้อมสำหรับหลอดอาหารลำไส้ใหญ่ควรเตรียมลำไส้วิธีการคือ: 3d ก่อนการผ่าตัดอาหารกึ่งไหล 1d ก่อนการผ่าตัดเข้าสู่การไหลของอาหาร streptomycin ในช่องปาก 0.5g, metronidazole 0.4g, 3 ครั้งต่อวัน, 3 ครั้งก่อนการผ่าตัด, วิตามิน K ได้รับในเวลาเดียวกัน อีกวิธีหนึ่งในการเตรียมลำไส้อย่างรวดเร็วคือการป้อนอาหาร 1d ก่อนการผ่าตัดทำความสะอาดสวนครั้งเดียวในเวลากลางคืนและในตอนเช้าของการผ่าตัดและใช้ neomycin 1 กรัมและกรดไนตริก 1% ที่ 1, 3, 5 และ 7 ในช่วงบ่ายก่อนการผ่าตัด Oxazole 0.4g ขั้นตอนการผ่าตัด 1 ผู้ป่วยรับตำแหน่งด้านข้างขวาแผลด้านหลังหน้าอกด้านซ้ายซี่โครงที่ 8 ด้านซ้ายจะถูกลบออกและหน้าอกถูกแทรกผ่านเตียงซี่โครงที่ 8 หรือหน้าอกซ้ายและหน้าท้องรวมแผลผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 หรือ 8 เข้าไปในหน้าอก 2 การสำรวจครั้งแรกเช่นการค้นพบของโรคมะเร็งหัวใจได้รับผลกระทบอวัยวะและส่วนใหญ่ของด้านโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร gastrectomy ใกล้เคียงไม่สามารถเอาเนื้องอกสมบูรณ์ gastrectomy รวมเป็นไปได้ (gastrectomy ทั้งหมด) ขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารรวมควรรวมหลอดอาหารส่วนล่าง, กระเพาะอาหารทั้งหมด, omentum, omentum และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและควรกำจัดม้ามออกหากจำเป็น หากมะเร็งเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ตามขวางหรือหางตับอ่อนส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่หรือหางตับอ่อนสามารถลบออกได้ในเวลาเดียวกัน 3. ถอดชิ้นงานที่ได้รับการผ่าตัดออกและเย็บตอต้นลำไส้เล็กเป็นประจำ anastomosis ของหลอดอาหาร - jejunum Roux-en-Y ได้ถูกนำมาใช้กับเครื่องเย็บกระดาษ EEA 4 ยก jejunum ตัดเอ็น Treitz ตัด jejunum ประมาณ 30 ~ 35 ซม. จากเอ็นยึดตัดและมัดเส้นโค้งหลอดเลือดระดับ 1 ใน jejunum mesangium รักษาสาขาเส้นเลือดบางอย่าง 5 ในโซนหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ของ mesenteric ลำไส้ใหญ่ขวางที่จะทำทุกปากปลายปลายของ jejunum ผ่านแผลไปที่ช่องอกพร้อมสำหรับ anastomosis แบบ end-to-end กับหลอดอาหาร 6. ใส่หัวตะปูของเครื่องเย็บกระดาษโดยไม่มีฐานตะปูลงในช่องลำไส้ของปลายส่วนปลายของ jejunum และทำแผลเล็ก ๆ ด้วยใบมีดคมบนผนังด้านข้างของผนังด้านข้างของขอบ mesenteric ประมาณ 5 ซม. จากปลายหัก แกนกลางของที่เย็บกระดาษจะถูกนำออกมาผ่านทางแผลเล็ก ๆ 7. ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของหลอดอาหารจะทำด้วยอุปกรณ์เย็บกระเป๋าหรือเย็บแผลเต็มชั้นอย่างต่อเนื่องด้วยตนเองด้วยตนเองระยะห่างเข็มคือ 2 ถึง 3 ซม. และจักรเย็บผ้าทั่วไปคือ 8 ถึง 10 เข็ม 8. ติดตั้งตัวค้ำบนแกนกลางและใส่ทั่งกับคันตรงกลางเข้าไปในโพรงหลอดอาหารใกล้กับปลายหลอดอาหารใกล้เคียงใกล้ที่สุดกระชับสายกระเป๋าและผูกไว้เพื่อให้ตอของหลอดอาหารได้รับการแก้ไขในเครื่องเย็บกระดาษ บนเสากลาง รอยประสานและ ligation ของสายกระเป๋าควรจะปลอดภัยและปลอดภัยเพื่อป้องกันตอหลอดอาหารจากการลื่นไถลออก 9. ขันลูกบิดสกรูที่ส่วนท้ายของตัวเครื่องหลักให้แน่นเพื่อปรับระยะห่างระหว่างตัวรองรับกับหัวตะปูเพื่อให้ผนัง jejunal และตอของหลอดอาหารอยู่ในแนวเดียวกัน 10, ยิงเย็บกระดาษให้เสร็จสมบูรณ์หลอด - ด้านท้าย jejunal ของการตัดและ anastomosis กล ขนาดของ anastomosis ขึ้นอยู่กับขนาดของหัว หากใช้หัวเล็บขนาด 28 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของอะนาสโตซิสคือ 18 มม. หากใช้ขนาด 25 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางภายในของอะนาสโตโมซิสคือ 15 มม. 11. คลายลูกบิดสกรูที่ส่วนท้ายของที่เย็บกระดาษแล้วดันปลายส่วนท้ายของ jejunum ขึ้นไปออกจากที่เย็บกระดาษจากปลายสุดของ jejunum และตรวจสอบแหวนเนื้อเยื่อที่ถูกตัด (เช่นวงแหวนหลอดอาหารบนแกนกลางที่ถูกถอดออกและ ผนัง jejunal ที่ตัดด้วยเครื่องตัดแบบวงกลมยังคงอยู่และมือซ้ายจะถูกแทรกเข้าไปในลูเมนปลายของ jejunum ไปยัง anastomosis สำหรับการคลำหากการทดสอบ palpation หรือการฉีดก๊าซแสดงให้เห็นว่า anastomosis มีความบกพร่อง ปลาย jejunal ปลายของ jejunum ถูกปิดด้วยอุปกรณ์เย็บแผลทางเดินอาหาร (GIA) 12 รอบ anastomosis ด้วยเส้นลวดเส้นกล้ามเนื้อชั้นบางวิธีการเย็บเป็นระยะเวลา 1 สัปดาห์ 13. ปลายใกล้เคียงของ jejunum คือ anastomosis จากปลายถึงด้านหนึ่งที่ปลายสุดของ jejunum 14. หลังจากสิ้นสุด anastomosis ไดอะแฟรม sutured, esophageal hiatus sutured รอบ jejunum และแผลของขวาง mesenteric และ jejunum ได้รับการแก้ไขโดยการเย็บเป็นระยะ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงโรคริดสีดวงทวารภายใน 15 ตำแหน่งประจำของการระบายน้ำหน้าอกชั้นโดยชั้นหน้าอก (ท้อง)