การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหาร

มีวิธีการผ่าตัดต่าง ๆ สำหรับมะเร็งหลอดอาหารวิธีการผ่าตัดวิธี anastomosis ทางเลือกของเว็บไซต์แผลและตำแหน่งที่ไม่เหมือนกันแต่ละคนมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง ขั้นตอนการเป็นตัวแทนรวมเทคนิคการส่องกล้องด้วยการผ่าตัดหลอดอาหารแบบดั้งเดิมคือการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหาร VATS การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยการผ่าตัด thoracoscopic เพื่อให้การผ่า thoracic esophageal free และต่อมน้ำเหลืองเสร็จสมบูรณ์โดยไม่ต้องผ่าตัดกระเพาะอาหารและการแตกของหลอดอาหารโดยการผ่าตัดผ่านกล้องหรือแผลในช่องท้อง การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารแบบ VATS มีข้อดีของการผ่าตัดทรวงอกทั่วไปและการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารแบบ VATS นั้นเป็นไปได้เหมือนวิธีการผ่าตัด อย่างไรก็ตามไม่สามารถใช้ VATS เพื่อแทนที่การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารแบบทรวงอกแบบเปิดได้ข้อ จำกัด ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งหลอดอาหารระยะต้นและความผิดปกติของหัวใจและปอดที่ไม่สามารถทนต่อทรวงอกได้ รักษาโรค: มะเร็งหลอดอาหาร ตัวชี้วัด หลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารหรือหัวใจในช่วงต้นและเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนที่สามของโรคมะเร็งหลอดอาหารที่ต่ำกว่าแผลที่มีความยาวภายใน 5 ซม. สภาพทั่วไปยังคงดีไม่มีการแพร่กระจายไกลไม่มีความเสียหายร้ายแรงต่อหัวใจปอดตับและไตหรืออื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดควรเข้ารับการผ่าตัดอย่างจริงจังและผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีควรได้รับการคัดเลือกอย่างเคร่งครัด การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารสามารถใช้ได้กับ: 1 มะเร็งหลอดอาหารในช่วงต้นเหมาะที่สุดสำหรับการผ่าตัด thoracoscopic 2. มะเร็งหลอดอาหารระดับกลาง (ระยะ IIA) 3 บางฟังก์ชั่นหัวใจและปอดไม่สามารถทนต่อผู้ป่วยที่มีขั้นตอน IIB หรือขั้นตอนที่ III มะเร็งหลอดอาหารด้วย thoracotomy ธรรมดา การเตรียมก่อนการผ่าตัด โดยหลักการแล้วมันเหมือนกับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดหน้าอกอื่น ๆ แต่ควรเน้นประเด็นต่อไปนี้: 1 สำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหารในช่วงต้นเช่นการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์เสมหะหลอดอาหารไม่สามารถยืนยันหรือเชิงลบควรจะทำ esophagoscopy เพื่อยืนยันการวินิจฉัย 2 สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหัวใจ, ปอด, ตับ, การทดสอบการทำงานของไต หากหัวใจปอดตับหรือไตทำงานผิดปกติควรทำการผ่าตัดแบบขยายหรือการผ่าตัดตอนเช้าอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพและการพยากรณ์โรค 3 ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรได้รับการเตรียมความพร้อมในระยะสั้นของยาลดความดันโลหิตเพื่อให้ความดันโลหิตเป็นปกติที่สุด 4. หากมีความไม่สมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ก็ควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัด 5, โรคโลหิตจางหรือภาวะขาดสารอาหารอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเล็กน้อยของการถ่ายเลือดหลายครั้งเพื่อให้เฮโมโกลบินเพิ่มขึ้นมากกว่า 109% 6 สำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดอาหารอย่างรุนแรง 3 วันก่อนการผ่าตัดควรใส่หลอดท้องเข้าไปในหลอดอาหารทุกคืนล้างออกด้วยน้ำอุ่นถ้าการอุดตันไม่หนักดื่มน้ำอุ่น 2 ถ้วยทุกคืน 7. ให้ยาปฏิชีวนะ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1 ตำแหน่งแผล: ด้านขวานอนอยู่ด้านซ้ายแผลด้านหลังโปสเตอร์การผ่าตัดของซี่โครงที่หกสามารถตัดส่วนหลังซี่โครงที่ห้าในเวลาเดียวกันผ่านเตียงยางเข้าสู่หน้าอก 2. สำรวจเนื้องอก: ปอดถูกดึงไปข้างหน้าและข้างในและเปิดเผยหลัง mediastinum ขนาดกิจกรรมความสัมพันธ์กับอวัยวะโดยรอบและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ หากเนื้องอกได้บุกอวัยวะ hilar หรือเส้นเลือดใหญ่หรือมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่หลากหลายก็ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด หากเนื้องอกมีกิจกรรมในระดับหนึ่งและไม่มีวี่แววเช่นนั้นเยื่อหุ้มปอดยาวจะถูกตัดตามยาวเอ็นที่ต่ำกว่าของปอดล่างจะถูกแยกออกและนิ้วจะถูกสอดเข้าไปในแผลที่นิ้วเพื่อพยายามกระตุ้นให้มันเกิดขึ้นถ้าก้อนเคลื่อนไหวด้วยนิ้ว การเลื่อนระหว่างประตูกับเส้นเลือดใหญ่และกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกไม่ได้ถูกบุกรุกและสามารถถูกเอาออกได้หากระดับกิจกรรมไม่ชัดเจนสามารถใช้นิ้วเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างในประจันและถ้ายังมีช่องว่างบางส่วนอยู่ เป็นไปได้ที่จะระบุว่าทำการผ่าตัด เป็นที่เชื่อกันเบื้องต้นว่าหลังจากที่มีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดนิ้วที่ใช้ในการสำรวจหลอดอาหารภายใต้เว็บไซต์ของเนื้องอกและหลอดอาหารจะติดยาเสพติดและหลอดยางนุ่ม (โดยไม่ต้องเทป) จะใช้สำหรับการลาก โดยปกติจากกะบังลมในอนาคตหลอดอาหารของหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกแยกออกและมัดและตัดออก 1 หรือ 2 เพื่อให้เนื้องอกแยกออกบางส่วนซึ่งสะดวกสำหรับการสำรวจและชี้แจงเพิ่มเติม การแยกนี้ควรเพียงพอ หากเนื้องอกถูกแยกอย่างสมบูรณ์ในตอนเริ่มต้นก็อาจพบว่าช่องท้องได้รับการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางหลังจากแผลของกะบังลมแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกไม่ได้ถูกใช้ แต่เนื้องอกถูกแยกออกอย่างสมบูรณ์ปริมาณของหลอดอาหารจะถูกทำลายและจะต้องถูกบังคับให้ผ่านการผ่าตัดที่ไม่มีประสิทธิภาพ 3 แผลของไดอะแฟรม: ระหว่างตับและม้ามที่มีสองเนื้อเยื่อคีมยกไดอะแฟรมตัดระหว่างสองหนีบแล้วขยายไปในทิศทางรัศมีปลายด้านหน้าถึงโค้งซี่โครงที่อยู่ใกล้จุดสิ้นสุดกลับไปที่ช่องว่างหลอดอาหาร เพื่อลดเลือดออกและหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออวัยวะใต้วงแขนให้ใช้นิ้วของคุณเพื่อนำทางและยกขึ้นในขณะที่ตัดและตัดขอบเพื่อหยุดเลือด ที่รู proximal มีสาขาของหลอดเลือดแดง infraorbital และควรใช้ลวดหนาสำหรับเย็บ 8-slot ทีละอัน มีการเย็บแผลเล็กน้อยที่ทั้งสองด้านของแผลเพื่อเป็นแรงฉุด จากนั้นเอื้อมเข้าไปในช่องท้องเพื่อสำรวจด้านล่างของกระเพาะอาหาร, ความโค้งของกระเพาะอาหารและโค้งงอขนาดเล็ก, ตับ, ม้าม, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, omentum, mesentery และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน หากการผ่าตัด transthoracic และช่องท้องสามารถลบออกหรือการผ่าตัดแบบประคับประคองแผลที่กระบังลมสามารถขยายได้และแผลที่หลอดอาหารจะถูกตัดออก 4 แยกหลอดอาหาร (1) ช่วงการแยก: หลอดอาหารจะค่อยๆแยกออกจากด้านล่างไปด้านบนของเนื้องอก หลอดอาหารทั้งหมดด้านล่างเนื้องอกและหลอดอาหารยาวอย่างน้อย 5 ซม. เหนือขอบด้านบนของเนื้องอกควรแยกและตัดออก ต่อมน้ำเหลืองที่มองเห็นในเอ็นด้านล่างซ้ายเนื้อเยื่อ hilar และ esophageal ควรถูกลบออกพร้อมกับหลอดอาหาร (2) การแยกเนื้องอก: สาขาของหลอดอาหารจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดลมควรถูกตัดออกระหว่างสอง hemostatic คีมหรือเอ็นที่ปลายทั้งสอง การแยกเนื้อเยื่อเส้นใยที่ตามมารอบ ๆ เนื้องอกหลอดอาหารยังคงทำให้เกิดบริเวณเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ (3) หลีกเลี่ยงความเสียหายที่เยื่อหุ้มด้านขวา: เมื่อแยกเนื้องอกให้หลีกเลี่ยงความเสียหายที่เยื่อหุ้มด้านขวา หากคุณฉีกเยื่อหุ้มปอดด้านขวาโดยไม่ตั้งใจคุณควรเย็บให้ทันเวลา อย่างไรก็ตามถ้าเนื้องอกบุกเยื่อหุ้มปอดด้านขวาหรือปอดด้านขวาและจำเป็นต้องเอาออกบางส่วนเยื่อหุ้มด้านขวาไม่จำเป็นต้องถูกเย็บและการควบคุมการหายใจสามารถเสริมความแข็งแรงในเวลาและผ้าโปร่งถูกแทรกเข้าไปในรูชั่วคราวเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเข้าไปในช่องอก หากไม่มีเนื้องอกทางด้านขวา แต่การแตกของเยื่อหุ้มปอดนั้นมีขนาดใหญ่และยากที่จะเย็บแผลมันก็อาจจะเต็มไปด้วยผ้ากอซชั่วคราวในตอนท้ายของการผ่าตัดผ้าโปร่งจะถูกนำออกมาและเปิดเพื่อระบายหน้าอกทั้งสองข้าง (4) การรักษาท่อทรวงอก: ท่อทรวงอกตั้งอยู่ในหลอดอาหารหลังด้านซ้ายและด้านล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่โค้งระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ลงและหลอดเลือดดำ azygous ถ้ามันยึดติดกับเนื้องอกก็ควรจะลบออกพร้อมกับหลอดอาหารและปลายทั้งสองของหลอดอาหาร . หากหน้าอกได้รับความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจจากการผ่าตัดก็จำเป็นต้องเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของนมจากผื่นและคุกคามชีวิต (5) การแยกหลอดอาหารด้านหลังหลอดเลือด aortic arch: เมื่อทำการแยกปอดจะตีบและดึงไปข้างหน้าและลงเพื่อเผยส่วนบนของหน้าอก ส่วนล่างของหลอดอาหารถูกดึงลงมาเบา ๆ และหลอดอาหารที่ส่วนบนของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงถูกมองว่าเคลื่อนไหวนอกเยื่อหุ้มปอดในหลอดเลือดแดง subclavian หลังซ้าย ตามขอบด้านซ้ายของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายเยื่อหุ้มเซลล์ mediastinal จะถูกตัดจากด้านล่างถึงด้านบนของหน้าอก หลอดอาหารเหนือซุ้มหลอดเลือดนั้นถูกแยกด้วยนิ้วมือและพันรอบท่ออ่อน เหนือทรวงอกของหลอดเลือดท่อทรวงอกจะไหลผ่านหลอดอาหารไปทางด้านข้างเข้าสู่คอและควรระมัดระวังไม่ให้เกิดการบาดเจ็บ จากนั้นด้วยตัวชี้วัดที่ถูกต้องชี้ลงมาจากซุ้มประตูหลอดเลือดนิ้วชี้ซ้ายจะถูกดึงลงมาจากซุ้มประตูหลอดเลือดและหลอดอาหารจะถูกแยกเบา ๆ และแยกออกจากกันไปตามทิศทางของซุ้มประตูหลอดเลือด เมื่อแยกหลังโค้งของหลอดเลือดจะต้องวางไว้ใกล้กับผนังหลอดอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อทรวงอกลึกและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ถ้าเนื้องอกอยู่ด้านหลังหลอดเลือด aortic ถ้าการแยกเป็นไปได้ยากเยื่อหุ้มด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถ incised และ 1 ถึง 2 ระหว่างซี่โครงเรือสามารถ ligated และตัดและ aortic arch สามารถดึงไปข้างหน้าเพื่อเปิดเผยหลอดอาหารหลังสำหรับการแยกง่าย 5 แยกของกระเพาะอาหาร: ผู้ช่วยยกกระเพาะอาหารด้วยมือ แต่ไม่สามารถดึงและบีบด้วยแรงมันไม่เหมาะที่จะใช้ห้ามเลือดเพื่อยึดผนังกระเพาะอาหารเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายเลือดและอาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหาร (1) การแยกของ omentum: เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกที่ด้านข้างของส่วนโค้งของหลอดเลือดในหลอดเลือดจอประสาทตาในกระเพาะอาหาร กิ่ง omentum และหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายของเรตินาในกระเพาะอาหารถูกตัดระหว่างคีมสองอันกับเส้นเอ็นหรือเย็บทีละเส้น จากนั้นให้แยกเอ็นเอ็นม้ามในกระเพาะอาหารตัดและ ligation ของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารระยะสั้น บางครั้งเอ็นม้ามในกระเพาะอาหารสั้นเมื่อแยกควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของหลอดเลือดหรือความเสียหายต่อม้ามในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อม้ามหรือม้ามอัมพาตครึ่งซีกควรได้รับการซ่อมแซมมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ เมื่อแยกออกจากกันอย่าทำลายส่วนที่โค้งของกระเพาะอาหารเพราะจะไม่มีเลือดไหลออกมาที่ด้านล่างของกระเพาะอาหาร (2) การแยก omentum ขนาดเล็ก: จากนั้นนิ้วโป้งขวาจะใช้เพื่อขยายจากกระเพาะอาหารที่แยกออกไปแล้วไปยังผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและบริเวณ avascular ของเอ็นกระเพาะอาหารถูกเจาะเข้าไปในด้านปลายของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายแล้วหัก หลุมถูกยึดตัดและเชื่อมโยงไปยังกระเพาะอาหารและเอ็นตับด้วยคีมห้ามเลือดตามแนวโค้งของกระเพาะอาหาร ส่วนอื่น ๆ ของ omentum นั้นมักจะผอมและไม่มีเส้นเลือดที่สำคัญและสามารถแยกนิ้วออกได้ เมื่อแยกออกกระเพาะอาหารจะยกขึ้นเล็กน้อยและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายสามารถสัมผัสได้ระหว่างความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารและขอบบนของตับอ่อน เอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกับหลอดเลือดออกให้ได้มากที่สุด แต่ควรระมัดระวังไม่ให้ทำลายหลอดเลือดในช่องท้อง ในที่สุดกระเพาะอาหารและส่วนล่างของหลอดอาหารจะถูกยกขึ้นในเวลาเดียวกันและเนื้อเยื่อที่ติดอยู่กับ cardia และเยื่อบุช่องท้องสะท้อนกลับที่ติดอยู่กับ cardia จะถูกจับถูกตัดและยึดเป็นชุด (3) การตัดหลอดเลือดแดงด้านซ้าย: หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายควรได้รับการสัมผัสอย่างเต็มที่และดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ ผู้ช่วยยกมือขึ้นและยกรากของหลอดเลือดแดงที่ด้านซ้ายที่ขอบด้านบนของตับอ่อน หลังจากแยกอย่างถูกต้องแล้วให้วาง Hemostats ที่เชื่อถือได้ 3 คู่ไว้ที่ส่วนปลายใกล้เคียง ตัดหลอดเลือดระหว่าง 2 และ 3 คีมและเก็บที่หนีบทั้งสองไว้ที่ปลาย proximal ของหลอดเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกมา คีมจะถูกมัดและเปิดใต้คีมแรกคีมจะถูกเย็บระหว่างการมัดกับคีมที่สองและคีมที่สองจะถูกเปิดเพื่อให้แน่ใจว่าการแข็งตัวของเลือด คีมที่สามที่เหลืออยู่ที่ด้านข้างของกระเพาะอาหารจะถูกเอาออกหลังการเย็บด้วยและเข็มไม่ควรอยู่ใกล้กับผนังกระเพาะอาหารมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเกาะกิ่งที่ปลายแขนซ้ายของหลอดเลือดแดง หลังจากตัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย cardia และกระเพาะอาหารก็จะไม่เป็นอิสระหลังจากนั้นตามความสูงของ anastomosis เส้นโค้งขนาดใหญ่และเล็กของกระเพาะอาหารสามารถแยกออกเป็นระดับที่น่าพอใจ (โดยทั่วไปควรแบ่งออกเป็น antrum กระเพาะอาหาร) หลอดเลือดแดงที่ถูกต้องของ omentum (4) การแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น: หากเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งที่สูงบางครั้งเยื่อบุช่องท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกลบออกและผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาเพื่อให้กระเพาะอาหารแยก ความยาวที่พอเหมาะพอดีกับหลอดอาหารที่ด้านบนของหน้าอกหรือลำคอ 6, ตัด cardia: สำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหารเหนือระนาบปอดล่างถ้ามันไม่ได้ป้องกันการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองพยายามให้กระเพาะอาหาร โดยทั่วไปแล้วเป็นไปได้ที่จะตัดหลอดอาหารที่ cardia โดยไม่ต้องผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน จากนั้นมีการใส่ไตเทียมสองซี่ไว้ใน cardia แล้วตัดระหว่างขากรรไกรทั้งสอง ปลายหลอดอาหารสามารถปิดได้ด้วยด้ายหนาเพื่อปิดหลอดอาหารแล้ววางนิ้วยางหรือถุงยาง ปลายท้องทำจาก 2 ถึง 3 เข็มเย็บเต็มความหนาและเส้นแบ่งชั้นกล้ามเนื้อถูกขัดจังหวะและกลับหัวและท้องปิด เมื่อตำแหน่งเนื้องอกอยู่ในระดับสูงหลอดอาหารก็สามารถตัดได้ประมาณ 2 ซม. ที่ cardia ปลายส่วนปลายของหลอดอาหารถูกมัดด้วยลวดหนาภายใต้คีมและจากนั้นกระเป๋าจะถูกเย็บที่อวัยวะและทำให้ตอกลายเป็นกระเป๋าแน่น ตอกลายเป็นท้อง, สายกระเป๋าเงินจะถูกทำให้รัดกุมและชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อกระดาษต่อเนื่องเป็น sutured และกระเพาะอาหารจะถูกเก็บไว้ชั่วคราวในช่องท้อง 7. โอนหลอดอาหารไปยังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่แถบของตอหลอดอาหารถูกยกขึ้นจากซุ้มหลอดเลือดและย้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และดึงขึ้นไปข้างบนในเวลาเดียวกันตอหลอดอาหารถูกผลักออกจากด้านล่างขึ้นด้วยนิ้วมือซ้าย ด้านหน้า 8, anastomosis หลอดอาหาร: ตามที่ตั้งของแผลขนาดและลักษณะของการผ่าตัด (หัวรุนแรงหรือแบบประคับประคอง) เพื่อตรวจสอบเว็บไซต์ของ anastomosis ในการผ่าตัดที่รุนแรงส่วนใหญ่ของหลอดอาหารจะถูกลบออกดังนั้นจึงมักจะจำเป็นต้องสร้าง anastomosis หลอดอาหารบนหลอดเลือด อย่างไรก็ตามเมื่อเนื้องอกมีการบุกรุกภายนอกหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่เห็นได้ชัดการผ่าตัดเป็นเพียงเพื่อบรรเทาอาการมันควรจะขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของการดำเนินงานที่ปลอดภัยและราบรื่นและขอบเขตของการแยกหลอดอาหารและการผ่าตัดควรจะเหมาะสม แต่ไม่กว้างเกินไป บางครั้งตำแหน่งเนื้องอกอยู่ในระดับต่ำแม้ว่าจะเป็นไปได้ที่ anastomosis ภายใต้ aortic arch แต่เนื่องจากการอุดตันของ aortic arch มันมักจะยากที่จะทำให้ anastomosis ใกล้กับขอบล่างของ aortic aortic มันจะดีกว่าที่จะมี anastomosis บน arch ปริมาณเลือดของหลอดอาหารเหนือซุ้มหลอดเลือดเกือบทั้งหมดจัดทำโดยสาขาหลอดอาหารของต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าเมื่อจำเป็นต้องมี anastomosis ในซุ้มหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดอาหารจะต้องถูกตัดเหนือซุ้มหลอดเลือดเพื่อป้องกันหลอดอาหารตอจากการตายของเนื้อตาย ง่ายต่อการจับคู่ปล่อยให้หลอดอาหารยาวเกินไปและก่อให้เกิดผลเสีย หลอดอาหาร anastomosis end-to-side การฝังและการผ่าตัดหด: ฝังเว็บไซต์ anastomotic กับผนังกระเพาะอาหารและลดร่างกาย corpuscular ได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของ anastomotic และกรดไหลย้อน esophagitis และลดปริมาณกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดในหน้าอกเพื่อลดหลังผ่าตัด อาการบีบอัดทางเดินหายใจและภาวะแทรกซ้อนของปอดนอกจากนี้ยังใช้งานง่ายง่ายต่อการควบคุมและลดระยะเวลาการทำงาน (1) การผ่าตัดเนื้องอก: คีมผ่าตัดแบบไม่รุกรานถูกวางไว้ที่บริเวณหลอดอาหารที่ได้รับการผ่าตัดที่เลือกและหลอดอาหารของรอยโรคจะถูกลบออกจากระยะห่างจากคีมและกระเพาะอาหารอิสระถูกอ้างถึงเหนือระนาบของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหน้าอกสำหรับ anastomosis (2) แผลของชั้นกล้ามเนื้อในผนังกระเพาะอาหาร: เลือก anastomosis 2.5 ซม. ต่ำกว่าจุดสูงสุดของอวัยวะและไม่ควรอยู่ใกล้กับโค้งใหญ่ของกระเพาะอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของเลือด ก่อนอื่นให้ทำการผ่าตามขวางตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดอาหารที่ไซต์ anastomosis ของกระเพาะอาหารที่เลือก มีเพียงชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อกระดาษที่ถูกตัดและขอบของแผลจะถูกแยกออกเล็กน้อยและสามารถมองเห็นเส้นเลือดเล็ก ๆ ใต้เยื่อเมือกหลอดเลือดถูกเย็บด้วยเส้นใยทั้งสองด้านของแผลและจากนั้นกระเพาะอาหารจะถูกยกขึ้นเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการ anastomosis ด้วยหลอดอาหาร (3) เย็บผนังด้านหลัง: ในผนังด้านหลังของตอหลอดอาหารและด้านหน้าของอวัยวะ, แถวแรกของเย็บแผลจะเย็บเข็ม 3 ถึง 4 เท่าเท่าที่จะทำได้เพื่อจุดสูงสุดเพื่อให้หลอดอาหารอีกต่อไปถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหาร โดยทั่วไปสามารถเสียบเข้าไปใน 3 ถึง 4 ซม. และมีฟังก์ชั่นวาล์วในการป้องกันไม่ให้น้ำย่อยไหลกลับ เนื่องจากชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารเปราะบางจึงฉีกขาดและฉีกขาดง่ายดังนั้นจึงไม่ควรเย็บแผลผ่านชั้นกล้ามเนื้อเข็มที่เหมาะสมสามารถเย็บลงบนเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน subpleural ที่เชื่อมต่อกับหลอดอาหารได้ ที่หน้าป้ายติดกับหลอดอาหารมีเข็ม 1 ถึง 2 ด้านหลังระหว่างเข็มซ้ายและขวาถูกเย็บที่ชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อหุ้มปอดที่เชื่อมต่อกัน เย็บกระเพาะอาหารควรผ่าน Sarcolemma แต่หลีกเลี่ยงการเจาะทะลุชั้นเยื่อเมือก เย็บไม่ได้ ligated แรกหลังจากเย็บเสร็จสมบูรณ์แล้วผู้ช่วยยกกระเพาะอาหารและ ligates ทีละคน ligation ไม่ควรแน่นจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกผนังหลอดอาหาร (4) เปิดกระเพาะอาหารเพื่อเปิดหลอดอาหาร: ก่อนอื่นครอบคลุมเนื้อเยื่อป้องกันด้วยแผ่นตาข่ายแล้วตัดเยื่อบุกระเพาะอาหารระหว่างการเย็บแผลทั้งสองด้านของแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารดูดเนื้อหาในกระเพาะอาหารแล้วยึดหลอดอาหารด้วยยึดหลอดอาหาร ชำแหละบางส่วน ในที่สุดการเปิดกะบังหลอดอาหาร anastomosed แผลในกระเพาะอาหาร (5) รอยประสานของผนังด้านในของผนังด้านหลัง: ทั้งสองมุมสามารถเย็บเป็นฉุดเพื่อให้แผลในกระเพาะอาหารและปลายหลอดอาหารมีการจัดตำแหน่งอย่างถูกต้องและชั้นในที่สองของผนังด้านหลังถูกขัดจังหวะหรือเย็บเต็มชั้นอย่างต่อเนื่อง เข็มอยู่ห่างจากขอบแผล 0.5 ถึง 0.7 ซม. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวของชั้นกล้ามเนื้อและทำให้เกิดรอยประสานที่ไม่สมบูรณ์ ระยะห่างของเย็บไม่ควรมีความหนาแน่นสูงเกินไปและไม่ควรรัดแน่นเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดเนื้อเยื่อ ปมอยู่ในรูหลอดอาหาร ชั้นของการเย็บแผลนี้ไม่ชัดเจนเนื่องจากการสัมผัสที่ไม่ดีหรือมีเลือดออกเพื่อให้การเย็บแผลไม่ถูกต้องทำให้การรั่วไหลของ anastomotic ได้อย่างง่ายดายหลังการผ่าตัด ดังนั้นเมื่อเข็มแต่ละอันผ่านผนังกระเพาะอาหารหรือผนังหลอดอาหารจะต้องเห็นได้อย่างชัดเจนว่าเยื่อบุนั้นถูกเย็บและเยื่อบุทวิภาคีถูกปิดอย่างใกล้ชิดโดยไม่มีช่องว่างหรือทับซ้อนกัน (6) ใส่ในหลอดท้อง: หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis, วิสัญญีแพทย์ผลักดันหลอดกระเพาะอาหารและหลอดโภชนาการ duodenal ลงไปด้านล่างศัลยแพทย์ดึงหลอดโภชนาการ duodenal จาก anastomosis และใช้มันในตอนท้าย ด้ายแขวนลูกบอลน้ำตาลประมาณ 1 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง (ส่วนด้านนอกถูกปกคลุมด้วยนิ้วของถุงมือขยะและมีการตัดรูเล็ก ๆ 2 ถึง 3 รูเพื่อช่วยในการละลายของก้อนน้ำตาลและก้อนน้ำตาลถูกบีบหลังจาก anastomosis และท่อสารอาหารถูกนำเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นนำไปวางในกระเพาะอาหารแยกต่างหากจากท่อท้อง (7) รอยประสานของผนังด้านในของผนังด้านหน้า: ผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูกเย็บด้วยลวดบางสำหรับ varus เป็นระยะ ๆ , ปมถูกตีในโพรงหรือไม่แตกเป็นเสี่ยงเป็นปมนอกและเยื่อเมือกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นที่พอใจ . (8) ผนังด้านนอกของผนังด้านหน้าถูกเย็บ: เส้นไหมจะถูกส่งผ่านผนังด้านซ้ายและขวาของผนัง anastomosis และเยื่อหุ้มปอดจะถูกส่งผ่านมุมบนของแผล mediastinal แต่ชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารไม่ได้เย็บหลังจาก ligation, anastomosis ถูกฝังโดยผนังกระเพาะอาหาร . จากนั้นบีบลูกน้ำตาลออกจากกระเพาะอาหารและป้อนท่อสารอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (9) การเย็บคลังข้อมูล: ในที่สุดกระเพาะอาหารจะถูกพับไปตามท้องและเข็มจะถูกพับเป็นรูปทรงท่อ 9. ปิดหน้าอก: หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis ศัลยแพทย์และผู้ช่วยล้างถุงมือเปลี่ยนหัวดูดถอดแผ่นผ้ากอซรอบ anastomosis และดูดซับเลือดและล้างของเหลวในช่องอก การตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับการไม่มีเลือดออกในเตียงหลอดอาหารและการแตกของทรวงอกท่อและการขาดเลือดออกในลำคอ omentum มากขึ้นและซ้ายหลอดเลือดในกระเพาะอาหารในช่องอกทรวงอกเย็บส่วนหลังของกระบังลมรอบผนังกระเพาะอาหาร ทำให้ท้องท้องถิ่นแคบลง ไดอะแฟรมที่เหลือถูกเย็บด้วยลวดประสาน 8 เส้นเพื่อป้องกันอัมพาตหลังผ่าตัด ท่อระบายน้ำแบบหนาปิดถูกวางไว้ในห้องเสริมที่ 8 หรือ 9 ของสายยูชูวและแผลที่ผนังหน้าอกก็ถูกฝังไว้