แผลผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจหลอดอาหาร

การรักษาโรค: achalasia ตัวชี้วัด เสมหะชักบ่อย ๆ ไม่ได้ผลหลังการรักษาอย่างเข้มงวดและไม่มีผลกระทบสำคัญของการตีบหรือเมื่อคุณไม่อยากขยายไซนัสคุณสามารถผ่าตัดได้โดยไม่ต้องคำนึงถึงอายุและระยะของการเจ็บป่วย การผ่าตัดมักจะผ่านช่องทรวงอกซ้ายและสามารถทำได้ผ่านทางช่องท้องด้านบนซ้าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมความพร้อมเป็นประจำก่อนการผ่าตัดทรวงอกทั่วไป 2, 3 วันก่อนการผ่าตัดล้างหลอดอาหารหนึ่งครั้งต่อคืนหลังจากการฉีดสารละลาย neomycin 3. วางหลอดท้อง 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีการทรวงอกซ้ายไปยังทางเดินทรวงอกซ้ายเป็นสิ่งที่ดีสำหรับหลอดอาหารใช้งานง่ายแผลของชั้นกล้ามเนื้อสามารถทำได้อย่างทั่วถึงและความเสียหายของเส้นประสาทเวกัสหลอดอาหารสามารถหลีกเลี่ยงได้ นอกจากนี้หากมีผนังอวัยวะหลอดอาหารหรือไส้เลื่อน hiatal ก็สามารถซ่อมแซมได้ในเวลาเดียวกัน 1. หลอดอาหารและตำแหน่งด้านข้างขวาของ cardia ถูกเปิดเผยหลังจากเข้าสู่หน้าอกผ่านเตียงยางที่ 7 ที่เหลือหรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 เอ็นที่ต่ำกว่าของปอดจะถูกตัด ดึงส่วนล่างของปอดออกแล้วแยกส่วนล่างของหลอดอาหารนำหลอดยางนุ่มมาเป็นแรงฉุดและตัดรู diaphragmatic โดย 3 ถึง 5 ซม. เพื่อให้หลอดอาหารและ cardia สัมผัสได้เต็มที่ การตีบของหลอดอาหารที่ต่ำกว่าอยู่เหนือ cardia และหลอดอาหารเหนือ stenosis มักจะขยายใหญ่ขึ้นและชั้นของกล้ามเนื้อจะเห็นได้ชัด ในส่วนอื่น ๆ ของการ์ดจะถูกดึงไปรอบ ๆ ท่อ 2 ตัดหลอดอาหารและชั้นกล้ามเนื้อ cardia เพื่อหลีกเลี่ยงเส้นประสาทเวกัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสาขาด้านหน้า) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ยกท่ออ่อนทั้งสองและตัดกล้ามเนื้อตามยาวของชั้นนอกของหลอดอาหาร จากการตีบของส่วนล่างแผลยาวจะทำด้วยมีดคมบนผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและหลอดอาหารเริ่มขยายตัวลงไปในระนาบ กล้ามเนื้อส่วนลึกของอวัยวะนี้มีความหนาและสามารถตัดเข้าไปในชั้น submucosal ที่เดียวจากนั้นวางไว้ใต้ชั้นกล้ามเนื้อด้วยคีมโค้งหรือคีมมุมฉากและแยกออกในขณะที่แยกออกจนกว่าเส้นใยของกล้ามเนื้อจะถูกตัดอย่างสมบูรณ์ เพื่อที่จะตัดชั้นกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ของ cardia แผลสามารถขยายเล็กน้อยถึงส่วนบนของกระเพาะอาหาร แต่ไม่นานเกินไปสามารถบรรลุวัตถุประสงค์โดยทั่วไปประมาณ 10 ซม. ความยาวรวม (ส่วนล่างของบัญชีหลอดอาหารประมาณ 8 ซมบัญชีส่วนบนของกระเพาะอาหาร นานเกินไปไม่จำเป็นหรือไม่เสี่ยงต่อการตัดเยื่อบุกระเพาะอาหาร 3 ขยายปูดเยื่อเมือกวางนิ้วบนด้านตรงข้ามของแผลหลอดอาหารใช้ลูกกอซเล็ก ๆ เพื่อยึดชั้นกล้ามเนื้อในชั้น submucosal เล็กน้อยไปที่ด้านข้างเพื่อขยายพื้นที่ของกระพุ้งเยื่อเมือก 4 เย็บไดอะแฟรมและปิดรอยประสานทรวงอกของแผลกะบังลมซ่อมแซมช่องว่างหลอดอาหารควรมีความเหมาะสมไม่แน่นเกินไปเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อทางเดินอาหารและไม่กว้างเกินไปเพื่อป้องกันการหดเกร็ง หลังจากวางท่อระบายน้ำระหว่างซี่โครงแล้วแผลจะถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ โดยทั่วไปแล้วท่อระบายน้ำจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 1 ถึง 2 วันหากความเสียหายของเยื่อเมือกได้รับการเย็บแผลแล้วควรยืดเวลาการระบายออก ตำแหน่งของหลอดอาหารผ่านช่องท้องนั้นลึกและแผลในช่องท้องนั้นสัมผัสไม่ดีและการผ่าตัดนั้นไม่ง่ายที่จะเข้าใจอย่างไรก็ตามการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดทรวงอกลดความเสียหายและการรักษาหลังผ่าตัดที่สะดวก เยื่อเมือก 1, เปิดเผยตำแหน่งหงายของ cardia, หลังซ้ายสูง, ใช้ช่องท้องส่วนบนซ้ายหรือตรงกลางของแผล, ขึ้นไปถึง xiphoid หลังจากหน้าท้องเอ็นเอ็นด้านซ้ายของตับถูกตัดและพูด้านซ้ายของตับถูกผลักไปทางขวา เปิดเผย cardia และ hole split 2. แยกส่วนล่างของหลอดอาหารและตัดเยื่อบุช่องท้องที่ cardia สอดนิ้วของคุณเข้าไปในประจันที่ต่ำกว่าแยกหัวใจและส่วนล่างของหลอดอาหารออกจากกันอย่างแรงดึงท่ออ่อนหรือผ้ากอซลงจากนั้นดึง Cardia และส่วนล่างของหลอดอาหารเข้าไปในช่องท้อง 3 แผลของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารในผนังด้านหน้าใกล้เคียงของหลอดอาหารชั้นกล้ามเนื้อตามยาวตัดตรงไปที่ submucosa หลังจากเส้นใยกล้ามเนื้อของแหวนถูกตัดอย่างสมบูรณ์หลังจากที่เยื่อบุนูนปมเยื่อบุชั้นล่างของกล้ามเนื้อจะถูกลอกออกไปครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของหลอดอาหารเพื่อให้แน่ใจว่า cardia ถูกปล่อยออกมา 4 ครอบคลุมแผลชั้นกล้ามเนื้อปูดเยื่อบุไม่สามารถครอบคลุม แต่ถ้าด้านล่างของกระเพาะอาหารถูกปกคลุมด้วยแผลชั้นกล้ามเนื้อก็สามารถป้องกันเยื่อบุและลดโอกาสของการไหลย้อนกลับ ประการแรกขอบด้านซ้ายของแผลของผนังด้านหน้าของอวัยวะและขอบด้านซ้ายของแผลกล้ามเนื้อหลอดอาหารมีการเย็บเป็นระยะ ๆ แล้วเย็บทีละหนึ่งแล้วในบรรทัดเย็บ 2 ถึง 3 ซม. ไปทางซ้ายแล้วชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะอาหาร จำนวนเข็มถูกเย็บไปที่ขอบด้านขวาของแผลกล้ามเนื้อหลอดอาหาร ดังนั้นแผล myometrial ถูกปกคลุมด้วยผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร หลังจากที่อวัยวะทั้งหมดถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์กระเพาะอาหารจะถูกตรึงอยู่กับกะบังลมของช่องว่างของหลอดอาหาร 5 ปิดช่องท้องโดยทั่วไปไม่ระบายน้ำ แต่ถ้ามีมลพิษร้ายแรงในระหว่างการดำเนินการแถบระบายน้ำจะถูกวางไว้ถัดจาก cardia และถูกนำออกมาผ่านแผลขนาดเล็กภายใต้ xiphoid หรือ abdominis ซ้าย ในที่สุดแผลผนังช่องท้องจะถูกเย็บแผลทีละชั้น