ซ่อมแซมไส้เลื่อนหลอดอาหาร

การซ่อมแซมไส้เลื่อนหลอดอาหารใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด ปัจจัยพื้นฐานในการเกิดโรคของไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารเป็นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดที่เหลืออยู่ในระยะตัวอ่อนในระหว่างกระบวนการที่ซับซ้อนของการก่อตัวของไดอะแฟรม ไส้เลื่อน Hiatal ซึ่งเกิดขึ้นในช่องว่างหลอดอาหารมักจะแบ่งออกเป็น: 1 หลอดอาหารหายไปกับหลอดสั้นสั้นเช่น cardia ในช่องทรวงอกนั้น 2 ไส้เลื่อน paraesophageal ตำแหน่งหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติและส่วนหนึ่ง กระเพาะอาหารเข้าสู่ช่องทรวงอกจากหลอดอาหารและมักจะมีการบิด 3 ไส้เลื่อนกระบังลมเลื่อน, ปลายล่างของหลอดอาหารไม่ได้รับการแก้ไขและ cardia และส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารยื่นออกมาในช่องอกทรวงอก นอกจากหลักการของการซ่อมแซมไส้เลื่อนแล้วการซ่อมแซมไส้เลื่อนหลอดอาหารควรให้ความสนใจในการฟื้นฟูการทำงานของ cardia และแก้ไขการไหลย้อนกลับของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ขึ้นอยู่กับมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับกลไกของการปิด cardia วิธีการผ่าตัดแตกต่างกันไปและยังคงได้รับการปรับปรุง บางคนมุ่งเน้นไปที่การวาง cardia ในช่องท้องและแก้ไขบางคนเน้นการสร้างมุมหลอดอาหาร - กระเพาะอาหาร (มุมของเขา) บางคนใช้การซ่อมแซมของหลุม, การฟื้นฟูของมุมหลอดอาหารตัดเส้นประสาทเวกัสและการก่อ pyloric; การพับด้านล่าง (การผ่าตัด Nissen) การรักษาโรค: ไส้เลื่อนกระบังลม ตัวชี้วัด 疝มีขนาดเล็กและไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดหรือทารกที่อายุต่ำกว่า 1 ปีส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดไม่ต้องผ่าตัด หลุมมีขนาดใหญ่ขึ้นและ 1/3 ของกระเพาะอาหารเข้าสู่หน้าอกนอกเหนือไปจากกระเพาะอาหารมีอวัยวะเช่นผู้บุกรุกลำไส้เล็กมีอาการที่ชัดเจนเช่นอาเจียน, ความทะเยอทะยาน, โรคปอดบวม, โรคโลหิตจาง, กรดไหลย้อน esophagitis ก่อให้เกิดการตีบ เด็กที่ป่วยดีควรได้รับการผ่าตัดรักษา ขั้นตอนการผ่าตัด 1 การผ่าตัด transthoracic (1) แผล: ตำแหน่งด้านข้างขวา, แผลระหว่างซี่โครงที่ 7 หรือ 8 ลงในหน้าอก (2) เปิดเผยถุงไส้เลื่อน; ตัดเอ็นเอ็นด้านล่าง, ดันปอดขึ้น, คุณสามารถมองเห็นช่องว่างใน mediastinum หลัง เยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกตัดตามยาวในรูปสามเหลี่ยมที่เกิดขึ้นจากหัวใจ, aorta ทรวงอกและยอดอุ้งเชิงกรานขวางหากจำเป็นปลายล่างของแผลสามารถขยายและตัดไปข้างหน้าและข้างหลังอย่างเต็มที่เพื่อเปิดเผยถุงลึก อย่าตัดถุง (3) หลอดอาหารอิสระและถุงน้ำในช่องอก: ฟรีส่วนล่างของหลอดอาหารซึ่งถูกดึงไปรอบ ๆ ด้วยแผ่นยางหรือแถบผ้ากอซและแยกเสมหะลงจากอก ปลายด้านบนของหลอดอาหารโดยทั่วไปจะต้องเป็นอิสระภายใต้ aortic arch แต่ถ้าหลอดสั้นเกินไป cardia นั้นยากที่จะดึงกลับเข้าไปในช่องท้องจากนั้นหลอดอาหารจะต้องไหลออกมาเหนือซุ้มของ aortic ในการดำเนินการข้างต้นควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ, และท่อทรวงอก (4) รวมถึงเนื้อหาและการรักษาถุง: สำหรับหลอดอาหารระยะสั้นที่อ่อนจะต้องตัดไดอะแฟรมจากรูไปยังด้านหลังโดยไม่ต้องรูกระเพาะอาหารอยู่ในช่องท้องส่วนล่างของหลอดอาหารและขอบของรูจะถูกเย็บและแก้ไข เมื่อหลอดอาหารสั้นและ cardia ไม่สามารถทำการรีเซ็ตได้ง่ายหลุมควรจะถูกแทนที่และยกขึ้นหลุมเดิมจะถูกตัดไปยังจุดสูงสุดของจุดศูนย์กลางเพื่อให้ cardia สามารถกลับมาอยู่ในลำไส้และไดอะแฟรมสามารถซ่อมแซมด้านหลังหลอดอาหารได้ ส่วนล่างของหลอดอาหารได้รับการแก้ไขด้วยรูร่องใหม่ หากช่องว่างหลอดอาหารมีขนาดเล็กกว่าถุงจะไม่สามารถตัดได้และมีเพียงรอยเย็บกลมเท่านั้นที่สามารถพับได้ระวังอย่าให้ผนังกระเพาะอาหารและเส้นประสาทเวกัสเสียหาย ถ้าถุงหลอดอาหารมีขนาดใหญ่กว่าถุงควรจะเปิดและกระเพาะอาหารควรจะหดถุงส่วนเกินจะถูกตัดออกและขอบของถุงถูกเย็บเป็นระยะ ๆ เมื่อกระเพาะอาหารในหลอดอาหารยังคงเป็นเรื่องยากคุณสามารถทำปากอีกข้างทางด้านข้างของกระบังลมด้านข้างกระเพาะอาหารจะค่อยๆหดตัวผ่านแผลซึ่งสะดวกในการเย็บถุง เยื่อหุ้มไดอะแฟรมและเยื่อหุ้มปอด mediastinal จะ sutured แล้ว ในการเลื่อนหลอดไส้เลื่อนช่องว่างไส้เลื่อนเอ็นหลอดอาหารยาวซึ่งจะต้องสั้นลงและหลอดอาหารที่ติดอยู่ใต้ขอบกะบังเอ็นเอ็น วิธีการเฉพาะคือ: การผ่าตัดจะทำที่จุดต่อของกล้ามเนื้อด้านข้างของกะบังลมและ malleolus กลางนิ้วหัวแม่มือซ้ายและนิ้วกลางของผู้ปฏิบัติงานเข้าสู่ช่องท้องผ่านแผลและขยายไปตามผนังกระเพาะอาหารถึงด้านบนของถุงไส้เลื่อนนั่นคือจุดที่แนบมา ถุงถูกตัดเปิดที่ระดับ 2 ซม. จากจุดนี้และขอบถุงกว้าง 2 ซม. ติดอยู่รอบส่วนล่างสุดของหลอดอาหาร ผ้ายกที่ส่วนล่างสุดของหลอดอาหารจะถูกดึงออกจากแผลตามขวางเพื่อให้สอดเข้าไปในช่องท้องผ่านทางช่องท้อง ถุงของหลอดอาหารจะถูกขัดจังหวะและเย็บภายใต้กะบังลมซึ่งได้กำจัดตำแหน่งปกติของเอ็นเอ็น (5) เสมหะเย็บ: หลอดอาหารระยะสั้นควรได้รับการเย็บแผลรอบนอกของช่องว่างและปลายล่างของหลอดอาหาร สำหรับอัมพาตหลอดอาหารและยอดอุ้งเชิงกรานแบบเลื่อน, เท้ากระบังลมแบบหลวมควรได้รับการเย็บแผลที่ด้านหลังของหลอดอาหารเพื่อให้มีความยืดหยุ่นและเหมาะสมโดยทั่วไปจะดีกว่าที่จะทิ้งท่อกระเพาะอาหารไว้ในหลอดอาหารหลังการเย็บแผล (6) แผลขวางตามรอยเย็บด้วยการเย็บไหมถ้าความตึงเครียดมีขนาดใหญ่เกินไปสามารถทำให้เส้นประสาทฟีนอิกปิดลงและจากนั้นจะสามารถระบายน้ำทรวงอกปิดได้ ชั้นของผนังทรวงอกถูกเย็บเป็นชั้นตามชั้น 2, การผ่าตัดช่องท้อง การผ่าตัด Nissen (พับท้อง) (1) แผล: แผลเฉลี่ยอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือแผลเฉลี่ยอยู่ทางด้านซ้าย (2) หลังจาก laparotomy กระเพาะอาหารจะถูกดึงลงเพื่อเผยให้เห็นถึงการผ่าตัดอย่างเต็มที่เอ็นเอ็นด้านซ้ายของตับสามารถถูกตัดเปิดและกลีบซ้ายของตับจะถูกดึงไปทางขวาเพื่อเผยให้เห็น cardia หลุมจะถูกแยกออกและอวัยวะที่ถูกสอดเข้าไปในโพรงอกก็จะถูกวางในช่องท้องเช่นกัน วนปลายล่างของหลอดอาหารแล้วดึงลงมา เส้นเอ็นของไดอะแฟรมจะถูกเย็บบริเวณด้านหลังของหลอดอาหารเพื่อซ่อมแซมทวาร (3) อวัยวะมีการพลิกคว่ำรอบด้านล่างของหลอดอาหารยาว 3 ถึง 4 ซม. และด้านล่างของกระเพาะอาหารและผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บแผล 3 ถึง 4 เข็มที่ด้านหน้าของหลอดอาหาร เมื่อเย็บไหมควรให้ความสนใจกับความรัดกุมที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้แคบเกินไปนั่นคือเพื่อให้อวัยวะที่สมบูรณ์ เพื่อที่จะแก้ไขกระเพาะอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่เปลี่ยนเป็นช่องอกทรวงอกมันได้รับการสนับสนุนให้เย็บเยื่อบุช่องท้องและ rectus abdominis ด้านหลังของผนังด้านหน้าเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารและส่วนที่สอดคล้องกันของผนังหน้าท้องและเย็บส่วนล่างของอวัยวะและกระบังลม . โรคแทรกซ้อน 1. การพับและการเย็บแน่นและทางถูกปิดกั้น 2. หลอดอาหารหลุดออกจากแพ็คเกจ 3. รอยพับจะแตกออกเป็น mediastinum หลัง