การบีบอัดการบาดเจ็บของเส้นประสาทตา

สาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงในการบาดเจ็บ craniocerebral ปิดคือ: 1 เนื่องจากความปั่นป่วนของประสาทตาหรือบาดเจ็บฉุด 2 เนื่องจากการแตกของคลองแก้วนำแสง, ยอดด้านหน้าหรือโดมเสียหายโดยตรงกับเส้นประสาทตา 3 ห้อคลองแก้วนำแสง ความดันของปริมาตรน้ำเป็นสาเหตุของความเสียหายที่พบบ่อย 4 หลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดไปยังเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบและการเกิดเลือดหรือกล้ามเนื้อยังทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของประสาทตา รักษาโรค: โรคเส้นประสาทตา ตัวชี้วัด 1. CT และ / หรือ MRI แนะนำว่าการแตกของกะโหลกในโพรงข้างหน้านั้นเกี่ยวข้องกับคลองแก้วนำแสงทำให้เส้นประสาทตาถูกบีบอัดเนื่องจากการแตกหักหรือมีเลือดออกหรือการเสียรูปบวม 2 ตาที่บาดเจ็บยังคงมีความรู้สึกเบาคะแนน GCS> 12 คะแนนอายุน้อยกว่าการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผล 3 ความบกพร่องทางสายตาหลังจากได้รับบาดเจ็บคือการพัฒนาที่ก้าวหน้า 4 พื้นที่ขนาดใหญ่ของผนังด้านบนยุบลงเนื่องจากความบกพร่องทางสายตา 5 แม้ว่าตาจะตาบอดอย่างสมบูรณ์หลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนและ vasodilators มีการฟื้นตัวของแสง 6, การบาดเจ็บของสมองหนักและมีความเสียหายของเส้นประสาทตาในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหน้าผากสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองหรือการกำจัดของเลือดในขณะที่ภายใต้สมมติฐานที่ไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษาอาการบาดเจ็บของสมองการบีบอัดของเส้นประสาท ระยะเวลาของการผ่าตัดควรเร็วที่สุดโดยควรภายใน 1 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและไม่เกิน 2 ถึง 3 สัปดาห์ในที่สุด ข้อห้าม 1. ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บตาบอดจะได้รับการยืนยันจากปฏิกิริยาของรูม่านตาและการตรวจ VEP และได้รับการยืนยันว่าผู้ป่วยตาบอดอย่างสมบูรณ์และการรักษาด้วยการไม่ผ่าตัดนั้นไม่ถูกต้อง 2 นอกเหนือไปจากความเสียหายของเส้นประสาทตาบาดเจ็บสมองหนัก GCS น้อยกว่า 12 คะแนนควรช่วยชีวิตก่อนแล้วพิจารณาว่าจะเปิดการบีบอัดคลองแก้วนำแสง 3 ผู้ป่วยสูงอายุแม้ว่าจะไม่ตาบอดอย่างสมบูรณ์ แต่คาดว่าการมองเห็นหลังผ่าตัดไม่สามารถเรียกคืนความหวังหรือมีโรคเรื้อรังอื่น ๆ ที่รุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ 2. การอดอาหารในตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 3 สามารถให้ 0.1g phenobarbital รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลที่หนังศีรษะ ส่วนใหญ่ของแผลที่หน้าผากภายในเส้นผมจะถูกใช้และสามารถใช้ช่องเปิดข้างเดียวได้ พนังหันไปที่ขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกราน 2 การก่อตัวของกระดูกพนัง ทำแผ่นพับกระดูกบนหน้าผากข้างเดียว (ด้านที่ได้รับผลกระทบ) ขอบล่างของแผ่นพับกระดูกอยู่ใกล้กับคิ้วคิ้วซึ่งสะดวกสำหรับการยกกลีบหน้าผาก แต่เพื่อหลีกเลี่ยงการเปิดไซนัสหน้าผากถ้าไซนัสหน้าผากถูกเปิดโดยไม่ตั้งใจควรได้รับการรักษาเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง 3 ตัด dura mater เยื่อดูรานั้นขนานกับขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานปลายด้านตรงกลางและด้านข้างของแผลจะถูกตัดออกเป็นสองแผลเสริมในทิศทางขึ้น - ลงเพื่อก่อตัวเป็น "H" - รูปทรงเยื่อดูราด้านล่างของแผลจะผ่า 4 เปิดเผยแอ่งกะโหลกหน้า ใช้แผ่นความดันสมองเพื่อยกด้านล่างของกลีบหน้าผากขึ้นอย่างรวดเร็วฉีกเยื่อแมงมุมออกจากพื้นผิวด้านข้างและด้านนอกของกระจกตาด้านนอกให้ดูดน้ำไขสันหลังออกและค่อยๆลึกขึ้นอย่ารีบเร็วเกินไปรอให้น้ำไขสันหลังถูกดูดออกเพื่อทำให้สมองหดกลับอัตโนมัติ ขัดกัน ในกระบวนการนี้พยายามป้องกันเส้นประสาทดมกลิ่นหากไม่เพียงพอที่จะขัดขวางการทำงานหรือการรับแสงไม่เพียงพอเส้นประสาทรับกลิ่นอาจถูกตัดออก กลีบสมองส่วนหน้าได้รับการป้องกันด้วยแผ่นสำลีและจับยึดด้วย retractor กลับกลอกเพื่อเผยให้เห็นด้านล่างของแอ่งด้านหน้ากะโหลกในสนาม 5 ลบผนังด้านบนของคลองจักษุ เยื่อดูราบนผนังด้านบนของคลองแก้วนำแสงจะถูกตัดตามทิศทางของเส้นประสาทตาและมีการทำแผลเสริมขวางที่ปลายด้านบนของคลองแก้วนำแสงเพื่อลอกเปลือกเยื่อดูราซ้ายและขวาเพื่อเผยกระดูกบนผนังด้านบนของใยแก้วนำแสง ผนังด้านบนของท่อตีแผ่อย่างเต็มที่ 6 เปิดฝักประสาทตา ตามเงื่อนไขของการบาดเจ็บของเส้นประสาทแก้วนำแสงเฉพาะ dura mater ที่ปลายด้านในของท่อประสาทอาจถูกตัดและแตกถ้าการบีบอัดไม่เพียงพอปลอกประสาทใยแก้วนำแสงอาจถูกตัดและแตก 7 กะโหลก หลังจากล้างสนามด้วยน้ำเกลือให้สังเกตอย่างระมัดระวังหลังจากการแข็งตัวของเลือดเสร็จสมบูรณ์แล้วเยื่อดูราที่ได้รับการเย็บแผลอย่างแน่นหนากระดูกพนังจะถูกคืนสภาพและหนังศีรษะจะถูกเย็บแผล โรคแทรกซ้อน 1 เมื่อกลีบหน้าผากส่วนบนเผยให้เห็นโพรงสมองด้านหน้าเช่นฟกช้ำกลีบหน้าผากและเลือดคั่งที่หนักกว่าหลังผ่าตัดในสมองต้องผ่าตัดระดับทุติยภูมิ 2 เนื่องจากการเปิดของไซนัส paranasal ในระหว่างการผ่าตัดไม่ได้รับการรักษาอย่างดี rhinorrhea ของเหลวในสมองหลังการผ่าตัด อื่น ๆ ก็เหมือนกับภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั่วไป