Zielke Anterior Derotation Spinopexy

กระดูกสันหลังส่วนหน้าของ Zielke derotation ตรึงสำหรับการรักษาสาเหตุ scoliosis Scoliosis เป็นหนึ่งในความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่พบมากที่สุดนั่นหมายความว่ากระดูกสันหลังส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนโค้งงอออกจากแนวกึ่งกลางในระนาบโคโรนาทำให้เกิดความโค้งของกระดูกสันหลังด้วยความโค้งที่ 10 ° เกณฑ์การวินิจฉัยมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในการหมุนของกระดูกสันหลังและสรีรวิทยา lordosis และ kyphosis ในเครื่องบินทั Scoliosis เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกมากกว่าการวินิจฉัยสาเหตุที่อาจเกิดจากหลายโรคและสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้างขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน ประเภทแรกคือ scoliosis ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อ idiopathic scoliosis อายุที่เริ่มมีอาการเริ่มต้นคือ 10 ถึง 13 ปีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและการศึกษาการถ่ายภาพที่จำเป็น การศึกษาในปัจจุบันแนะนำว่า scoliosis ไม่ทราบสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 ปัจจัยทางพันธุกรรม 2 ผลกระทบของฮอร์โมน 2 การเจริญเติบโตและการพัฒนาไม่สมมาตร 4 dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 4 ระบบประสาทสมดุลระบบผิดปกติ 6 ความผิดปกติของระบบประสาท คนอื่น ๆ เช่นแม่ที่มีอายุมากกว่าและการเผาผลาญทองแดงที่ผิดปกติ ประเภทที่สองคือ scoliosis ที่มีสาเหตุที่ทราบรวมถึง scoliosis พิการ แต่กำเนิดและ scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อ แต่กำเนิด scoliosis เป็นความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังที่เกิดจากความไม่สมดุลในการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกสันหลังที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ระยะเวลาที่สำคัญของการพัฒนาตัวอ่อนกระดูกสันหลังคือสัปดาห์ที่ห้าถึงหกของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นช่วงเวลาของการแบ่งส่วนกระดูกสันหลังความผิดปกติของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในช่วง 6 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยของ scoliosis พิการ แต่กำเนิดสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่พบความผิดปกติในการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลัง Neuromuscular scoliosis เป็นกลุ่มของสภาพที่โดดเด่นด้วยการสูญเสียการทำงานปกติในสมอง, ไขสันหลัง, เส้นประสาทส่วนปลาย, รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหรือการควบคุมของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจหรือการสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัสเช่น proprioception ในเด็กเล็กที่มีกระดูกสันหลังนุ่มและการพัฒนาอย่างรวดเร็วเป็นปัจจัยในความโค้งด้านข้าง neuromuscular scoliosis ส่วนใหญ่จะเป็นรูปร่าง "C" ที่ยาวขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับกระดูกต้นแขนและกระดูกเชิงกรานที่เอียงทั่วไปแม้แต่ scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อขนาดเล็กยังคงพัฒนาต่อไปหลังครบกําหนดโครงกระดูก scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อจำนวนมาก ความผิดปกติของการดัดต้องผ่าตัด สำหรับสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis ระดับของการหมุนของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถถูกกำหนดและวัดโดยการกระจัดด้านข้างของตำแหน่งของกระบวนการ spinous หรือโดยการกำจัดของหัวขั้ว ตามช่วงกระดูกสันหลังของ scoliosis ทรวงอกและสถานะโครงสร้างการทำงานของเส้นโค้งชดเชยปลายกษัตริย์แบ่ง thoracic scoliosis กับ scoliosis โครงสร้างเป็นประเภทต่อไปนี้: 1King type I, หน้าอกโค้งและเอวโค้งทั้งสองเกินเส้นแบ่ง รูปร่าง "S" ความยืดหยุ่นของโค้งงอมากกว่าโค้งเอวประเภท 2King II โค้งงอและโค้งเอวอยู่เหนือเส้นแบ่งแสดงรูปร่าง "S" มุม Cobb และการหมุนโค้งงอของหน้าอกมีขนาดใหญ่กว่าโค้งเอวและโค้งงอเอวนุ่ม มากกว่าโค้งหน้าอก, กระดูกที่มั่นคงมักจะเป็น T12 หรือ T11 หรือ L1; 3King III ประเภท, โค้งเอวพร้อมกับโค้งงอหน้าอกไม่เกินกึ่งกลาง, และโค้งเอวเป็นโครงสร้างที่ไม่มีโครงสร้างโดยทั่วไปไม่มีการหมุนในตำแหน่งยืน 4King IV เป็น โค้งงอยาวที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังมากขึ้นกระดูกกระดูกสันหลังมักจะเข้าโค้งทรวงอกยาวที่ T10, L4, ลักษณะที่ผิดปกติ แต่ L5 ยังคงอยู่ในใจกลางของกระดูกนั้น 5King V ประเภทหน้าอกบนและล่างโค้งมีโครงสร้าง T1 หน้าอกขึ้น ด้านเว้าของโค้งงอนั้นมีแนวโน้มที่จะเอียงและ T6 มักจะเป็นแนวกระดูกสันหลังของทั้งสองโค้ง ระบบการจำแนกนี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อเป็นแนวทางในการเลือกระดับของฟิวชั่นในระหว่างการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ scoliosis ส่วนใหญ่แสดงความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนแรกของความโค้งเรียกว่าโค้งด้านหลักและทิศทางตรงกันข้ามของโค้งบนและล่างเป็นโค้งด้านชดเชย ในพื้นที่ intervertebral ภายในโค้งแต่ละด้านเว้าแคบลงอย่างมีนัยสำคัญและด้านนูนกว้างขึ้นซึ่งส่วนนูนมากที่สุดนั่นคือจุดที่กว้างที่สุดของพื้นที่ intervertebral ด้านนูนเป็นยอดของความโค้ง ในขณะที่แผลดำเนินไปความผิดปกติของการหมุนของกระดูกสันหลังจะถูกรวมเข้าด้วยกันและการพัฒนาของร่างกายกระดูกสันหลัง, แผ่นบาง ๆ และหัวขั้วได้รับผลกระทบในด้านเว้า เนื้อเยื่ออ่อนทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังก็จะเปลี่ยนไปเช่นกันแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่ออ่อนที่ด้านข้างเว้าหดและหนาขณะที่ด้านนูนยาวออกไปจึงทำให้ความผิดปกติของกระดูกสันหลังแย่ลง เพราะกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังทรวงอก, ทรวงอกและทรวงอก scoliosis ทรวงอก, ทรวงอกและกระดูกซี่โครงจะพิการเช่นกันและมุมซี่โครงนูนจะเพิ่มขึ้นเพื่อทำให้ผนังหน้าอกด้านหลังเป็น "มีดโกนกลับ" ความผิดปกติ ผนังหน้าอกด้านข้างยื่นออกมาด้านหน้า เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงข้างต้นปริมาตรหน้าอกจะเล็กลงและอวัยวะภายในถูกยับยั้งหรือพลัดถิ่นดังนั้นการทำงานของหัวใจและปอดจึงได้รับผลกระทบบ้างและภาวะที่รุนแรงยังทำให้ไขสันหลังถูกบีบอัดทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ความผิดปกติของทรวงอก kyphosis ของกระดูกสันหลังมากกว่า 50 °เป็นสิ่งผิดปกติ หากคอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลังไม่สามารถทนต่อแรงกดดันทำให้คอลัมน์ด้านหน้าหดตัว kyphosis จะเกิดขึ้น คอลัมน์ด้านหลังของกระดูกสันหลังหักและการไม่สามารถต้านทานแรงดึงสามารถทำให้คอลัมน์ด้านหลังค่อนข้างยาว ผิดปกติ kyphosis สามารถแก้ไขได้โดยการทำให้คอลัมน์ด้านหลังสั้นลงหรือขยายส่วนหน้าของคอลัมน์หรือทำให้คอลัมน์ด้านหลังสั้นลงและขยายส่วนหน้าของคอลัมน์ kyphosis พิการ แต่กำเนิดสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทความผิดปกติของการก่อตัวของกระดูกสันหลังพิการ แต่กำเนิด (ประเภทที่ 1) ความผิดปกติของการแบ่งส่วนร่างกายของกระดูกสันหลังพิการ แต่กำเนิด (ประเภทที่สอง) และผสม (ประเภทที่สาม) รักษาโรค: scoliosis ตัวชี้วัด การตรึงสันหลังด้านหน้าของ Zielke เหมาะสำหรับ: 1. scoriosis thoracolumbar ไม่ทราบสาเหตุที่มีความผิดปกติของกระดูกแข้งหลังเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีที่สุด วิธีนี้ดีกว่าวิธี Dwyer ในการแก้ไขและยังสามารถแก้ไขการหมุนของกระดูกสันหลังและ kyphosis ได้อีกด้วย 2. สิ่งที่แนบมากับกระดูกสันหลังของทรวงอก scoliosis ได้รับการพัฒนาไม่ดีแผ่นบางเกินไปกระบวนการข้อต่อมีขนาดเล็กเกินไปและไม่เหมาะสำหรับการแก้ไขก้านของแฮร์ริงตัน 3. แข็งทรวงอก thoracolumbar ต้องใช้ฟิวชั่นหน้าสองขั้นตอนและหลัง 4. ผู้ที่มีอายุระหว่าง 12 ถึง 18 ปี ข้อห้าม 1. เกี่ยวข้องกับ scoliosis ด้านบน T8 2. Scoliosis ที่มีการเอียงเชิงกรานที่ชัดเจน 3. ความจุปอดและการหายใจสูงสุดของผู้ป่วยลดลง 40% 4. อายุน้อยกว่า 10 ปีหรือเป็นโรคกระดูกพรุน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ X-ray บวกความยาวเต็มรูปแบบของกระดูกสันหลังและชิ้นยาวเต็มกระดูกสันหลังเพื่อวัดระดับความโค้งด้านข้างและการหมุนของกระดูกสันหลังตามฟิล์ม X-ray และเปรียบเทียบตำแหน่งรอยประสานเพื่อวัดอัตราการแก้ไขธรรมชาติเพื่อทำความเข้าใจการทำงาน แก้ไขขีด จำกัด สูงสุด สำหรับความพิการ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีรอยแยกไขสันหลังตามแนวยาวที่น่าสงสัยควรจะดำเนินการก่อนและผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถทำ CT scan หรือ MRI หากได้รับการยืนยันว่าโรคนี้เป็นครั้งแรกที่การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ผนังกระดูก 2. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหรือไขสันหลังทำให้เกิดการตรวจกล้ามเนื้อ paraspinal และแขนขาที่ต่ำกว่า เพื่อที่จะเข้าใจว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและเป็นตัวควบคุมสำหรับการตรวจสอบไขสันหลัง 3. การทดสอบการทำงานของปอด: เพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของการทำงานของปอดเช่นความจุที่สำคัญน้อยกว่า 60% เนื่องจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังมักจะลดการทำงานของปอดเดิม 15% ถึง 20% จะนำไปสู่การขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการฝึกอบรมการทำงานของปอดจะต้องดำเนินการก่อนการผ่าตัดและผู้ป่วยควรดำเนินการฝึกหายใจออกลึกในบอลลูน 4 ถึง 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 นาทีในแต่ละครั้งต่อเนื่อง 2 สัปดาห์จะปรับปรุงความจุปอดอย่างมีนัยสำคัญ 4. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: ค่าปกติของเลือด CPK คือ 2 ～ 130U / L หากเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระงับความรู้สึกเหนือ 1,000U / L มันง่ายต่อการพัฒนา hyperthermia มะเร็งตรวจสอบโพแทสเซียมโซเดียมโซเดียมคลอรีนและตับและไต ฯลฯ สามารถเข้าใจสถานการณ์พื้นฐานของร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ 5. การลากแหวนอุ้งเชิงกรานกะโหลก: ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือการลากแหวนอุ้งเชิงกรานกะโหลกซึ่งถูกลากในกรอบการลากในระหว่างวันและในตำแหน่งกึ่งขี้เกียจบนเตียงลาดในเวลากลางคืน เวลานานถึง 9 ถึง 12 สัปดาห์ โดยการดึงเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มจะผ่อนคลายและความผิดปกติได้รับการแก้ไขในระดับที่มาก 6. การฝึกอบรมเกี่ยวกับเตียงและห้องน้ำ: หลังจากโรงพยาบาลผู้ป่วยจะฝึกในเตียงเพื่อถ่ายปัสสาวะและปัสสาวะซึ่งสามารถป้องกันการเก็บปัสสาวะและอาการท้องผูกเนื่องจากการผ่าตัดที่ไม่คุ้นเคยและสามารถช่วยให้ผู้ป่วยเรียนรู้วิธีการกลึงตามแนวแกนที่ถูกต้องหลังการผ่าตัด 7. การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะ: การฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือการบริหารทางหลอดเลือดดำของยาปฏิชีวนะในวงกว้างในปริมาณที่เพียงพอ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดสามารถรักษาความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในเลือดในระหว่างการผ่าตัดและมีบทบาทเชิงบวกในการป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัด 8. การเตรียมผิว: เนื่องจากด้านหลังของผู้ป่วยไม่สม่ำเสมอจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการเตรียมผิวเป็นหลัก อย่าโกนผิวสำหรับผู้ที่มีรูขุมขนไอโอดีน 2.5% จะถูกนำไปใช้ในประเทศในกรณีที่รุนแรงก็สามารถรักษาด้วยการรักษาที่เหมาะสมรูขุมขนทั้งหมดสามารถรักษาก่อนที่จะสามารถได้รับการรักษา 9. การวางตำแหน่งก่อนผ่าตัด: หลังจากการฆ่าเชื้อตามปกติของผิวหนังเข็มฉีดยาจะถูกแทรกเข้าไปในด้านข้างของกระบวนการ spinous ในใจกลางของแผลที่กำหนดไว้และร่างกายกระดูกสันหลังได้รับการยืนยันโดยฟิล์ม X-ray แล้ว 0.5 มิลลิลิตรของสารละลายเมทิลีนสีน้ำเงิน 1% เมื่อทำการผ่าตัดในวันถัดไปจะสามารถเปิดเผยขนาดของแผ่นลามินาได้อย่างแม่นยำ หากสารละลายเมทิลีนบลูถูกดูดซึมในระหว่างการผ่าตัด (ไม่มีการฉีดเมทิลีนบลูโซลูชั่นลงในเนื้อเยื่อ periosteal) วิธีที่ดีที่สุดคือการหาตำแหน่งของฟิล์มระหว่างการผ่าตัด 10. เตรียมเลือด 800 ถึง 1,000 มล. ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมทำด้วยกระดูกสันหลัง มีการทำแผลแบบเฉียงบนพื้นผิวของซี่โครงเพื่อทำการซ่อมแซมและขยายไปถึงขอบด้านนอกของ rectus abdominis 2. เปิดเผยร่างกายของกระดูกสันหลังและนำแผ่นดิสก์ intervertebral ออก (1) การเปิดเผยร่างกายกระดูกสันหลัง: ซี่โครงที่ 10 จะถูกลบออกตามวิธีการแบบดั้งเดิมและมันจะถูกเก็บไว้เป็นวัสดุการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเชิงกรานและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมของซี่โครงจะถูกตัดตามยาวและจากนั้น retractor ถูกวางไว้เพื่อถอนแผล ปอดจะถูกดึงกลับมุมตัดจะถูกตัดออกและเส้นเลือดใหญ่ช่องคลอดส่วนล่างและไตส่วนอวัยวะในช่องท้องจะถูกผลักจาก extraperitoneum ไปทางด้านตรงข้าม ในเวลานี้ร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ในช่วงนูนหลักสามารถเปิดเผยได้อย่างเต็มที่และหลอดเลือดระหว่างซี่โครงและการเคลื่อนที่ภายในและเส้นเลือดจะถูกยึดอย่างแน่นหนา (2) การชำแหละของแผ่นดิสก์ intervertebral: ตามตำแหน่งยืนของผู้ป่วยฟิล์ม X-ray เพื่อกำหนดขอบเขตของร่างกาย vertebral คงที่ร่างกาย vertebral ที่ทำจากการปอกเปลือก subperiosteal แล้วแผ่น intervertebral เป็นรูปลิ่ม แหวนไฟเบอร์ เชิงกรานที่ขอบของร่างกายกระดูกสันหลังถูกปอกเปลือกออก 0.5 ซม. เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่ออ่อนถูกฝังอยู่ระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลัง 3. สกรูยึดและ orthosis กระดูกสันหลัง เส้นผ่านศูนย์กลางของร่างกายกระดูกสันหลังนั้นวัดและความยาวของสกรูจะถูกกำหนดให้ส่งผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมอง contralateral ร่างกายของกระดูกสันหลังในช่วงคงที่จะถูกยึดด้วยสกรู ขั้นแรกให้ใช้ดอกสว่านเจาะรูในร่างกายกระดูกสันหลังและพื้นผิวของร่างกายกระดูกสันหลังได้รับการปกป้องด้วยวงแหวนรอง จากนั้นไขสกรูในรูในร่างกายกระดูกสันหลังด้วยสกรูที่มีรูในหัว ร่างกายกระดูกสันหลังที่ปลายบนและล่างของ scoliosis จะต้องเมาด้วยการเปิดด้านข้างของศีรษะในขณะที่ร่างกายของกระดูกสันหลังกลางจะถูกแทนที่ด้วยไขควงที่มีการเปิดกลางในหัว ช่องเปิดในหัวของสกรูเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการติดตั้งแท่งเกลียว เมื่อติดตั้งสกรูแล้วให้ใส่แท่งเกลียวสแตนเลสที่สามารถปรับรูปร่างได้ (เช่นแท่ง Zielke) จากการเปิดของสกรูแต่ละตัว อยู่ตรงกลางกึ่งกลางของโค้งงอ C-ring จะถูกวางไว้ในหัวสกรูแต่ละตัวเพื่อป้องกันไม่ให้แท่ง Zielke เลื่อนเมื่อกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังอยู่ จากนั้นใช้ก้านหมุนเพื่อทำการลดความดันและแรงดันจนกว่าการแก้ไขกระดูกสันหลังจะเป็นที่น่าพอใจ หัวสกรูของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างยึดด้วยถั่วสองตัวสกรูของร่างกายกระดูกสันหลังตอนกลางได้รับการแก้ไขโดยน็อตเดียวเพื่อป้องกันไม่ให้แท่ง Zielke เลื่อนและจากนั้นแกน Zielke จะค่อยๆหันไปทางด้านหน้าของด้านนูนและขันอีกครั้ง นอต เมื่อกระดูกสันหลังหมุนพื้นที่ intervertebral จะถูกฝังด้วยกระดูกซี่โครงหรือกระดูกหน้าแข้ง autogenous น็อตที่ปลายทั้งสองด้านจะถูกทำให้รัดกุมและความผิดปกติของกระดูกสันหลังจะถูกแก้ไขเพิ่มเติมจากนั้นด้ายที่ปลายทั้งสองของแท่งบีบอัดจะแตกเพื่อป้องกันไม่ให้ถั่วที่ปลายทั้งสอง 4. ปิดแผล หลังจากหยุดเลือดไหลออกให้ล้างแผลด้วยน้ำเกลือแล้ววางท่อระบายแรงดันลบ ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อข้างขม่อมและกล้ามเนื้อ psoas ตามลำดับ ปิดชั้นแผลทีละชั้น โรคแทรกซ้อน การตรึงกระดูกสันหลังด้านหน้าของ Zielke นั้นแทนที่สายเคเบิลเหล็กของ Dwyer ด้วยแกนเกลียวที่แข็งแรงและโค้งดังนั้นจึงสามารถแก้ไขการหมุนของกระดูกสันหลังที่ถูกต้องและการหมุนที่ถูกต้องดังนั้นหลีกเลี่ยงข้อเสียของการผ่าตัด Dwyer เพื่อทำให้รุนแรงขึ้น kyphosis . ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังของ Dwyer