พอร์ทัล shunt

Shunt พอร์ทัลใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดขัดขวางระบบพอร์ทัล อาการทางคลินิกหลักคือม้ามโตเหลว, hypersplenism, อวัยวะในกระเพาะอาหารและ varices หลอดอาหารและจำนวนมากของการทำโลหิตออกหลังจากเส้นเลือดขอดแตกซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ยังสามารถทำให้น้ำในช่องท้อง มีวิธีการผ่าตัดเพื่อลดความดันพอร์ทัลวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในเด็กสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้: 1. การผ่าตัดเพื่อลดการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล: รวมถึงตัดม้ามซึ่งอาจมีมากกว่า 40% ดังนั้นการตัดม้ามจึงสามารถลดแรงกดดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้ชั่วคราว 2 การผ่าตัดแบ่ง: พอร์ทัลหลอดเลือดดำหรือสาขาหลักและ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและ anastomosis บรรทัดหลักของสาขาเพื่อให้เลือดพอร์ทัลเส้นเลือดแรงดันสูงจะถูกแบ่งออกเป็นระบบ Vena Cava ความดันต่ำ เกี่ยวกับทางเลือกของการผ่าตัดการตัดม้ามแบบง่ายไม่ได้ใช้กันทั่วไปเนื่องจากความล้มเหลวในการแก้ไขปัญหาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความเสี่ยงของการติดเชื้อวายเฉียบพลันหลังจากการผ่าตัด การผ่าตัดแบ่งมักใช้ถือว่า intrahepatic พอร์ทัลความดันโลหิตสูงหลอดอาหาร varices มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเหมาะสำหรับ shunt หลอดเลือดดำ spleno- ไตและปัดหลอดเลือดดำพอร์ทัล สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลก่อนตับส่วนใหญ่ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็น embolized ซึ่งเหมาะสำหรับ shunt หลอดเลือดดำ spleno-renal หรือ mesenteric หลอดเลือดดำที่เหนือกว่าและปัด Vena Cava ด้อยกว่า การรักษาโรค: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ตัวชี้วัด 1. เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำม้ามไม่สามารถดำเนินการ shunt หลอดเลือดดำ spleno-renal 2. ม้ามและเยื่อบุช่องท้องด้านข้างและไดอะแฟรมอุดมไปด้วยการไหลเวียนของหลักประกันในกรณีนี้การตัดม้ามเป็นเรื่องยากและการไหลเวียนของหลักประกันจะถูกทำลายมากขึ้นในระหว่างการกำจัดม้าม 3. เมื่อม้ามได้รับการแก้ไขแล้วมีเลือดออกอีกครั้ง ข้อห้าม 1. การทำงานของตับแย่โปรตีนอัลบูมิในพลาสมาน้อยกว่า 30g / L เซรั่มบิลิรูบินสูงกว่า 10 มก. / ลิตรเด็กป่วยมีอาการตัวเหลือง 2. น้ำในช่องท้องรวมไม่มีการปรับปรุงหลังการรักษา 3. อายุน้อยกว่า 3 ปีเนื่องจากหลอดเลือดบางผ่าตัดปัดไม่ง่ายที่จะประสบความสำเร็จมีข้อห้ามในการผ่าตัดญาติ อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาวรรณกรรมรายงานว่าอายุน้อยเกินไปไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับไม่ดีควรเสริมความแข็งแรงมาตรการป้องกันตับก่อนการผ่าตัดรวมถึงโปรตีนสูงแคลอรี่สูงวิตามินสูงและอาหารเกลือต่ำ 2. เมื่อโปรตีนในพลาสมาต่ำการถ่ายเลือดพลาสมาและอัลบูมินอาจได้รับในปริมาณเล็กน้อย 3. การเตรียมลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดบริหารช่องปากของ neomycin, metronidazole ลดจำนวนของแบคทีเรียในลำไส้ 4. ก่อนการผ่าตัด B-ultrasound และการทดสอบการทำงานของไตอื่น ๆ เพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของไต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลตามขวางในช่องท้องส่วนบน 2. การเปิดเผยหลอดเลือดดำพอร์ทัล: ตับถูกดึงขึ้นและมักจะมีต่อมน้ำเหลืองบวมที่เอ็นตับซึ่งถูกลบออกได้ดีที่สุด ชั้นเยื่อบุช่องท้องของเอ็นตับถูกแยกออกตามยาวและท่อน้ำดีทั่วไปถูกดึงไปทางด้านซ้ายและหลอดเลือดดำพอร์ทัลพบได้ง่ายหลังท่อน้ำดีทั่วไป หลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และแยกออกไปที่ขอบบนของตับอ่อน ดำเนินการต่อเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและยึดปลายด้านบนและด้านล่างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วยคีมหนีบหลอดเลือดที่ทำมุมด้านขวาไม่บาดเจ็บ 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและแยก vena cava ด้อยกว่าอย่างตรงไปตรงมาสำหรับครึ่งสัปดาห์ ลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกตัด 1 ซม. ก่อนการแยกไปดำของหลอดเลือดดำในแผนกตับที่อยู่ใกล้เคียงและปลาย proximal นั้นถูกมัดด้วยสายที่ 4 อย่างถูกต้อง หลอดเลือดดำพอร์ทัลส่วนปลายเย็บสองเส้นลากเพื่อขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ anastomosis ส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถลบออกได้อย่างเฉียง ใน Vena Cava ด้อยคุณภาพที่สอดคล้องกันส่วนหนึ่งของกำแพงหลอดเลือดถูกยึดโดยที่หนีบของหลอดเลือดที่ไม่ได้รับความเสียหายและในส่วนของกรามผนัง Vena Cava ที่ด้อยกว่านั้นจะถูกตัดยาวตามความยาว 1.5 ซม. 4. เย็บหลอดเลือดดำพอร์ทัลและผนังด้านหลังของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าด้วยโพลีลีน 5-0 ที่ไม่รุกราน (หรือผ้าไหม) ปมติดอยู่กับด้านนอกของเรือแล้วหันไปที่ผนังด้านหน้าเพื่อเย็บรอยต่อ valgus อย่างต่อเนื่อง หลังจาก anastomosis เสร็จสมบูรณ์แล้วตัวหนีบหลอดเลือดที่ด้านล่าง vena cava จะผ่อนคลายและจากนั้นตัวหนีบหลอดเลือดที่ด้านข้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกปล่อยออกมา ในเวลานี้อาจมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยจากเข็ม anastomotic ระหว่างเข็มโดยทั่วไปสามารถกดด้วยผ้าเค็มอบอุ่นในขณะที่ hemostasis ธรรมชาติมากขึ้นหากไม่ได้ผลคุณสามารถทำตะเข็บที่เว็บไซต์เลือดออกคุณสามารถหยุดเลือด คนอื่น ๆ สนับสนุนการผ่าตัดแบ่งตัว หลังจากแยกหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ Vena Cava ที่ต่ำกว่าในระหว่างการดำเนินการยึดตามยาวส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและผนัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าและปิดที่หนีบทั้งสอง ผนังหลอดเลือดท้ายถูกเย็บด้วยเส้นดึง 5 เข็มพร้อมกับการเย็บ 5-0 Prolene จากนั้น Vena Cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำของพอร์ทัลจะถูกตัดตามลำดับในบริเวณที่เกี่ยวข้องและผนังด้านหลังของหลอดเลือดถูกเย็บด้วยเส้น Prolene 5-0 จากนั้นผนังด้านหน้าจะได้รับการเย็บแผล Shunt ด้านข้างสามารถควบคุมขนาดของ anastomosis ตามเงื่อนไขของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล โดยทั่วไปแล้ว anastomosis สามารถประมาณ 1 ซม. โรคแทรกซ้อน 1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Intrahepatic, ความแตกต่างมักจะเกิดขึ้นในองศาที่แตกต่างของการทำงานของตับลดลงดีซ่านรุนแรง, น้ำในช่องท้องหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากปัดพอร์ทัลอัตราการตายสูงขึ้น 2. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับไม่ดี, การรักษาป้องกันตับที่ใช้งาน 3. หลังจากทำพอร์ทัล intrahepatic ความดันโลหิตสูงหลังจากพอร์ทัล shunt เด็กบางคนอาจมีอาการของเส้นประสาทกะโหลกตั้งแต่อ่อนถึงรุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการกินเนื้อสัตว์) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของแอมโมเนียไนโตรเจนในการไหลเวียนโดยรอบ หลังจากการแบ่งแอมโมเนียที่ได้จากลำไส้จะถูกดูดซับและไม่ผ่านการล้างพิษในยูเรียโดยตับ แต่จะเข้าสู่การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงโดยตรงส่งผลต่อระบบเมตาบอลิซึมของระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดอาการของระบบประสาทสมอง อาการมักจะปรากฏ 15 ถึง 30 วันหลังการผ่าตัดอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียปวดศีรษะสูญเสียความจำเมื่อมีความกลัวความเย็นอาการของเส้นประสาทสมองในระดับปานกลางคือการตอบสนองช้าง่วงความผิดปกติทางระบบประสาทเป็นระยะ ๆ รัฐอาการมึนงงหรืออาการโคม่า นอกจากเนื้อสัตว์ในการอดอาหารแล้วยังสามารถให้โซเดียมกลูตาเมตทางหลอดเลือดดำเพื่อลดระดับเลือดและไนโตรเจน นอกจากนี้ควรให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเพื่อยับยั้งแบคทีเรียในลำไส้และลดการก่อตัวของแอมโมเนีย วิธีการลดเสมหะ anastomosis เสมหะในผู้ใหญ่เพื่อกำจัดลำไส้ใหญ่หรือดำเนินการ hemicolectomy ขวาเพื่อลดการก่อตัวของแอมโมเนียไม่ได้ใช้กันทั่วไปในเด็ก