ศัลยกรรมวิปเปิ้ล

การผ่าตัดวิปเปิ้ลใช้สำหรับการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบ การรักษาโรค: มะเร็งลำไส้มะเร็งตับอ่อนต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น ตัวชี้วัด การผ่าตัดแบบ Whipple เหมาะสำหรับ: 1. ระยะกลางและล่างของมะเร็งท่อน้ำดี 2. ไม่มีมะเร็งรอบ ๆ ampulla 3. เนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น 4. มะเร็งหัวตับอ่อนตอนต้น 5. การบาดเจ็บของตับอ่อนอย่างรุนแรงจากตับอ่อน ข้อห้าม 1. มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในช่องท้อง 2. มะเร็งตับอ่อนรุกรานหลอดเลือด mesenteric 3. ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรงโรคดีซ่านอุดกั้นอย่างรุนแรงสภาพทั่วไปไม่ดีอายุขั้นสูงกว่า 70 ปีลดการทำงานของอวัยวะสำคัญและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไต 2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อไม่รวมรอยโรคระยะแพร่กระจาย 3. ฉีดวิตามินเคเพื่อเพิ่มกิจกรรม prothrombin 4. แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำ 5. สำหรับผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการรับประทานอาหารน้อยเกินไปโภชนาการทางหลอดเลือดดำจะถูกเพิ่ม 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อถ่ายโอนเลือดและพลาสม่าเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia 6. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดตันควรเตรียมเกลือน้ำดีในช่องปาก 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ 7. ให้บริการ Ranitidine 150 มก. ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร 8. ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค 9. ผู้ป่วยที่มีบิลิรูบินในซีรั่ม> 171μmol / L สภาพร่างกายยังคงเหมาะสมสำหรับผู้ปฏิบัติงานไม่เน้นการใช้งานประจำของการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีก่อนผ่าตัด (PTBD) เพื่อลดอาการดีซ่านถ้า PTBD ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลที่เกิดจากการสูญเสียน้ำดีมักดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการระบายน้ำเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดจาก PTBD การระบายน้ำดีถุงน้ำดีใต้ผิวหนัง perhpatic ยังสามารถบรรลุเป้าหมายเดียวกัน ในกรณีที่มีสภาพเป็นไปได้ที่จะแนะนำการระบายน้ำผ่านกล้องเอนโดสโคปก่อนการผ่าตัดและใส่ท่อระบายน้ำในตัวแบบหนาพิเศษผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไปที่เปิดอยู่ที่ส่วนบนของสิ่งกีดขวาง 10. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลผ่าตัดสามารถกำหนดได้ตามนิสัยของศัลยแพทย์ มีรอยผ่าที่ใช้กันทั่วไปสองแบบคือรอยบุ๋มใต้ขอบซี่โครงด้านขวาซึ่งประมาณ 2 ซม. ต่ำกว่าแผลผ่าตัดถุงน้ำดีทั่วไปโดยยื่นออกไปที่กึ่งกลางและยื่นไปที่ช่องท้องส่วนบนซ้ายฟอซิฟอร์มและเอ็นกลมถูกดึงขึ้น แผลจะขนานกับแกนของตับอ่อนและสามารถใช้ retractor ลูกปัดเสริมเมื่อจำเป็นเพื่อเพิ่มการเปิดเผยของสนามผ่าตัดเราใช้แผลนี้บ่อยขึ้นอีกแผลที่ใช้กันทั่วไปคือแผลที่ถูกต้องในช่องท้องส่วนบนด้านขวา แผลต้องยาวพอที่จะสัมผัสได้อย่างเต็มที่ดังนั้นจึงมักจะต้องขยายไปถึงใต้สะดือประมาณ 4 ซม. และอาจจำเป็นต้องเพิ่มแผลขวางตามขวางทางด้านซ้ายเพื่อความสะดวกในการใช้งาน แผลตรงมักจะยากสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน นอกจากนี้ยังมีแผลตามขวางในช่องท้องส่วนบนและสนามผ่าตัดก็ยังดีกว่า 2. เนื่องจากการดำเนินงานของท่อน้ำดี, ตับอ่อนและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแม้ว่าจะมีข้อมูลการวินิจฉัยการถ่ายภาพมากขึ้นก่อนการผ่าตัดใน laparotomy จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอีกครั้งเพื่อกำหนดแผนการผ่าตัดและขั้นตอน การสำรวจเยื่อบุช่องท้องควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีของช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, omentum, ตับ, เอ็นตับตับไต, peri-pancreas, peri-peri-valvular หลอดเลือด, mesenteric และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด แม้ว่าเนื้องอกของต้นกำเนิดที่แตกต่างกันจะมีเส้นทางและระยะการแพร่กระจายแตกต่างกันเล็กน้อยเมื่อมีการแพร่กระจายระยะไกล แต่ก็บ่งชี้ว่ามันมีความก้าวหน้าและเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดรุนแรงสำหรับเนื้องอกที่มีความร้ายกาจสูง การผ่าตัดแบบประคับประคองง่ายขึ้น หากพบการแพร่กระจายของโหนกในช่องท้องควรนำเนื้อเยื่อไปตรวจทางพยาธิวิทยาของส่วนที่ถูกแช่แข็ง ในปัจจุบันยังคงมีการเรียกร้องให้ทำการส่องกล้องก่อน laparotomy หากพบการแพร่กระจายจะสามารถหลีกเลี่ยง laparotomy ที่ไม่จำเป็นได้ ลำไส้ใหญ่ขวางจะยกขึ้นเพื่อตรวจสอบการบุกรุกโดยตรงของราก mesenteric ขวางที่ราก mesenteric และขอบล่างของตับอ่อนที่มีหรือไม่มีต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกเนื้องอกเนื่องจากการแพร่กระจายที่กล่าวถึงข้างต้นหรือมะเร็งเนื้องอกตับอ่อน uncinate และร่างกายหางมักจะเกิดขึ้น เมื่อตับอ่อนและแอมพูลลาถูกล้อมรอบด้วยมะเร็งถุงน้ำดีและท่อน้ำดี extrahepatic จะขยายอย่างเห็นได้ชัดมันมักจะจำเป็นต้องเจาะดูดที่ด้านล่างของถุงน้ำดีเพื่อลดความตึงเครียดซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการสำรวจ 3. รอยโรคของเยื่อบุช่องท้องด้านข้างลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับหัวตับอ่อนจากไปข้างหน้า retroperitoneal นั่นคือเทคนิค Kocher เพื่อสำรวจด้านหลังของตับอ่อน มีช่องว่างทางกายวิภาคปกติระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและโครงสร้าง retroperitoneal หลังและหลังเมื่อมะเร็งตับอ่อนไม่มีการบุกรุกตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อ peripancreatic ตราบใดที่มันไม่เบี่ยงเบนจากช่องว่างนี้นิ้วสามารถแยกออกจากกันและแยกออกจากกันหลวม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนสามารถปล่อยออกมาจาก retroperitoneum, ช่วงฟรีไปทางซ้ายควรถึงด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, ส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นควรจะเป็นอิสระดังนั้นด้านหน้าของโรคไขข้อขวางจะต้องมีการตัด ใบไม้ เมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวตับอ่อนว่างแล้วพวกมันจะถูกยกเข้าไปในส่วนที่ตื้นของสนามผ่าตัดช่องท้องเพื่อการสำรวจเพิ่มเติมและขั้นตอนการผ่าตัดที่ตามมา จากนั้นผู้ปฏิบัติงานใช้มือซ้ายเพื่อระบุนิ้วและนิ้วกลางด้านหลังลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้นิ้วโป้งที่ด้านหน้าสัมผัสกับมวลที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปแอมพูลลาและหัวของตับอ่อนและให้ความสนใจกับธรรมชาติและความสัมพันธ์กับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน 4. ลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวตับอ่อนฟรีสามารถสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างมวลและส่วนล่างของหลอดเลือดดำและช่องท้องและสำรวจว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ด้านหลังศีรษะของตับอ่อนหรือไม่มีเนื้อเยื่อ retroperitoneal ในระยะแรก ๆ การบุกรุก แต่ในมะเร็งหัวของตับอ่อน, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อ retroperitoneal และการแทรกซึมของผนัง vena cava ด้อยกว่าอาจเกิดขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกได้เกินขอบเขตของการผ่าตัดที่รุนแรงที่เป็นไปได้ สำหรับมวลที่ตั้งอยู่ที่ปลายล่างของท่อน้ำดีและ ampulla จำเป็นต้องกำหนดธรรมชาติของมันเพิ่มเติม สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตัดสินว่ามันเป็นแผลที่อ่อนโยนหรือเป็นโรคมะเร็งในแผลที่อ่อนโยน, แคลคูลัสที่ถูกจองจำของ ampulla และการแข็งตัวของตับอ่อนอักเสบของตับอ่อนเรื้อรังควรได้รับการพิจารณา เนื้องอกส่วนใหญ่ของหัวนมและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถกำหนดได้โดยการส่องกล้องก่อนการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อ หินที่ถูกคุมขังนั้นมีลักษณะเป็นเนื้อแข็งเมื่อถูกสัมผัส, มีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการรุกรานในกรณีที่มีการเลือกปฏิบัติที่ยากลำบากมวลสามารถแก้ไขได้ด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วโป้งซ้าย หากเข็มสัมผัสกับความรู้สึกของวัตถุแข็งและแกนถูกบล็อกด้วยตะกรันหินการวินิจฉัยของหินจะถูกกำหนด อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าทั้งมะเร็งท่อน้ำดีส่วนล่างและมะเร็งตับอ่อนสามารถรวมกับนิ่วและ / หรือนิ่วในท่อน้ำดีได้ดังนั้นหลังจากทำการสำรวจท่อน้ำดีเพื่อเอาก้อนหินออกแล้วยังจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีการอยู่ร่วมกันระหว่างทั้งสองหรือไม่ เมื่อมีความจำเป็นเนื้อเยื่อจะถูกนำไปที่สถานที่อุดตันสำหรับการตรวจสอบการแช่แข็ง ในวรรณคดีมีรายงานการวินิจฉัยผิดพลาดของนิ่วที่ถูกจองจำที่ปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยสำหรับโรคมะเร็งและ pancreaticoduodenectomy มันควรจะอ้างว่าเป็นการฝึกอบรม แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังอาจเจาะเข้าไปในหัวของตับอ่อนเพื่อสร้างมวลอักเสบ Endoscopy ก่อนการผ่าตัดสามารถทำการวินิจฉัยโดยทั่วไปได้ แต่มันก็ยังเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนและตับอ่อน รายงาน สำหรับรอยโรคของหัวนมและลำไส้เล็กส่วนต้นหากการวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันก่อนการผ่าตัดก็สามารถวินิจฉัยได้ด้วยแผลของลำไส้เล็กส่วนต้นและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา เมื่อทำการตัดลำไส้เล็กส่วนต้นจะต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายในช่องท้อง การระบุตัวของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและมะเร็งหัวตับอ่อนในช่วงต้นบางครั้งก็ยากที่สุดเพราะมะเร็งตับอ่อนมักจะมีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเมื่อตำแหน่งของมะเร็งอยู่ลึกรายงานทางพยาธิวิทยาของผลการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนส่วนใหญ่คือ "การอักเสบเรื้อรัง" วัสดุนั้นตื้นเกินไป แต่ถ้าลึกลงไปและพิสูจน์แล้วว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทวารตับอ่อนมักจะเกิดขึ้นในการตรวจชิ้นเนื้อหลังการผ่าตัดซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อน วิธีการตรวจชิ้นเนื้อเข็มเจาะสามารถรับเนื้อเยื่อที่ลึกกว่าและสามารถใช้วัสดุหลายชนิดเพื่อเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย หากยังคงมีข้อสงสัยอยู่ในขณะนี้ผู้ที่มีประสบการณ์ศัลยแพทย์จะต้องพึ่งพาการค้นพบทั่วไปเพื่อพิจารณาว่าจะทำการตรวจตับอ่อนหรือไม่ นี่เป็นเพราะในสายตาของแพทย์ที่มีประสบการณ์แล้วตับอ่อนอักเสบเป็นกระบวนการที่ใช้กันทั่วไปมากกว่าและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตต่ำกว่าดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะมะเร็งตับอ่อนหรือตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยแทนที่จะเป็น pancreaticoduodenectomy อย่างละเอียดมากขึ้น เมื่อมีความจำเป็นในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามวลก็สามารถตรึงด้วยนิ้วหัวแม่มือซ้ายและนิ้วหัวแม่มือเพื่อให้เข็มชิ้นเนื้อเยื่อสามารถแทรกเข้าไปในมวลผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อเยื่อจะถูกลบออกสำหรับพยาธิวิทยาสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยา วิธีการตรวจชิ้นเนื้อนี้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและสามารถหลีกเลี่ยงทวารตับอ่อน แต่ควรมีนักพยาธิวิทยาผู้ชำนาญ 5. เป็นอิสระทางด้านขวาของการโค้งงอลำไส้ใหญ่ตับและลำไส้ใหญ่ขวางเพื่อกำจัดส่วนที่สองและสามของลำไส้เล็กส่วนต้นตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างหัวตับอ่อนกระบวนการ uncinate และเส้นเลือด mesenteric เพิ่มเติม มะเร็งต่อพ่วงของ ampulla มักจะมีการบุกรุกของหลอดเลือดในช่วงปลายในขณะที่มะเร็งตับอ่อนสามารถบุกเข้าหลอดเลือดดำพอร์ทัลก่อน. มะเร็งที่มาจากส่วน uncinate สามารถล้อมรอบหลอดเลือด mesenteric การสำรวจ B-ultrasound ในระหว่างการผ่าตัดมีประโยชน์มากขึ้นในการพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างมวลหัวของตับอ่อนและหลอดเลือด mesenteric และหลอดเลือดดำพอร์ทัล ไม่ว่าการแทรกซึมของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกใช้เป็นข้อห้ามสำหรับตับอ่อนอักเสบความคิดเห็นยังคงไม่สอดคล้องกัน ความคิดเห็นของผู้เขียนคือเมื่อการละเมิดเพียงบางส่วนไม่ขัดขวางการดำเนินงานผนังหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถลบออกได้บางส่วนและซ่อมแซมหรือทำในสิ่งที่ตรงกันข้ามในขณะที่ผนังด้านข้างและผนังด้านหลังของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกละเมิดตับอ่อน หรือปรับปรุงคุณภาพชีวิต แต่เพิ่มอัตราแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการเสียชีวิตในกรณีนี้ขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้วิธีการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่า 6. ตัด omentum ที่ขอบด้านบนของลำไส้ใหญ่ตามขวางแนบหรือตัดเอ็นหลักประกันกระเพาะอาหารในลำไส้ใหญ่ขวางเปิดถุง omental ขนาดเล็กเบ็ดกระเพาะอาหารสูงขึ้นเผยให้เห็นด้านหน้าของตับอ่อนทั้งหมดและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของตับอ่อนและมวล ความสัมพันธ์ มะเร็งหัวตับอ่อนมักจะมีการขยายตัวที่ไม่สม่ำเสมอและหัวแข็งในขณะที่หางของตับอ่อนเป็น fibrotic และ atrophic บางครั้งจากพื้นผิวของตับอ่อนไปสู่ภาวะซึมเศร้าตับอ่อนท่อขยายและหัวบวมที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ใหญ่หางของตับอ่อนมักแสดงให้เห็นถึงความมั่นคงที่เพิ่มขึ้นและตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีการเปลี่ยนแปลงในการอักเสบและอาการบวมน้ำ อย่างไรก็ตามเงื่อนไขเหล่านี้ไม่ได้ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเชิงคุณภาพเนื่องจากสามารถใช้ร่วมกันได้ มะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อยและมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ส่งผลกระทบต่อการระบายน้ำของท่อตับอ่อนดังนั้นตับอ่อนสามารถใกล้เคียงกับปกติและท่อตับอ่อนจะไม่ขยาย จากนั้นไปที่ขอบล่างของตับอ่อนตามตำแหน่งของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าชั้นเยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่อไขมัน fibrous ถูกตัดและบางสาขาหลอดเลือดดำเล็ก ๆ ที่ระบายเลือดของตับอ่อนจะ ligated และเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถแยกออกได้เล็กน้อย ตัดเนื้อเยื่อที่หลวมที่ด้านหน้าของหลอดเลือดดำและแยกออกไปเรื่อย ๆ ไม่มีการสื่อสารของหลอดเลือดสาขาระหว่างด้านหลังของคอของตับอ่อนและหลอดเลือดดำพอร์ทัลดังนั้นจึงง่ายที่จะแยกกันจนกว่านิ้วสามารถขยายไปตามด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังขอบด้านบนของตับอ่อนบ่งชี้ว่าเส้นเลือดพอร์ทัลไม่ได้ถูกบุกรุกโดยเนื้องอก หากมีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการยึดเกาะระหว่างตับอ่อนและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะแน่น แต่ก็ยังสามารถแยกออกจากกันได้หากมีการบุกรุกของมะเร็งตับอ่อนการยึดเกาะจะแน่นและมั่นคงและผนังหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะหนาและไม่สามารถแยกออกจากตับอ่อน เมื่อมันยากที่จะหาหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่ามันสามารถถูกแยกออกไปตามเส้นเลือดลำไส้ใหญ่ตอนกลางเพื่อไปยังทางแยกด้วยหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ดีกว่าเพื่อที่หลอดเลือดดำ mesenteric ที่ดีกว่าจะสามารถสัมผัสได้เร็วขึ้น เมื่อขั้นตอนดำเนินการจนถึงขั้นตอนนี้โดยทั่วไปแล้วเป็นไปได้ที่จะทำการตัดสินใจว่าจะสามารถทำ pancreaticoduodenectomy ได้หรือไม่ 7. เมื่อมีการตัดสินใจที่จะดำเนินการตับอ่อนโดยทั่วไปแล้ว Corpus corpus จะถูกสำรวจครั้งแรกและปริมาณของการผ่าตัดในกระเพาะอาหารคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 50% พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองบริเวณ omentum และ pyloric การรักษาของกระเพาะอาหารใกล้เคียงโดยทั่วไปหลังจากระมัดระวัง ligating หลอดเลือดใต้เยื่อบุและด้านโค้งเล็ก ๆ ของปลายหักถูกเย็บ sutured ปิดและกระเพาะอาหาร jejunum anastomosis จะดำเนินการตามขั้นตอน Hoffmeister ปลายส่วนปลายของกระเพาะอาหารหันไปทางด้านขวาและจากนั้นจะถูกตัด เส้นเลือดซ้าย, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้อง, omentum ขนาดเล็ก 8. ตามการเต้นของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงตับร่วมกับหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมจะถูกแยกออกและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง - ไขมันรอบ ๆ หลอดเลือดแดงจะถูกแยกออกและถูกตัดออกพร้อมกับตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดง gastroduodenal สามารถแยกได้โดยการดึงหลอดเลือดแดงตับที่พบบ่อยขึ้น ลำตัวของหลอดเลือดแดง gastroduodenal บางครั้งสั้นและสามารถดึงผ่านลวดแล้วแยกออกเป็นระยะ ๆ จนหลอดเลือดแดงอิสระมีความยาวเพียงพอเส้นลวดสองเส้นจะยึด ligated ตัดปลายและปลายส่วนปลายโดยทั่วไป มีความจำเป็นต้องเย็บผ่านรอยประสานเพื่อป้องกันไม่ให้ปมลื่นไถลระหว่างการดำเนินการ บางครั้งหลอดเลือดแดง gastroduodenal จะหนาและสั้นผู้ป่วยสูงอายุอาจมีการเปลี่ยนแปลง atherosclerotic เมื่อ ligation อาจทำให้ผนังภายในของผนังหลอดเลือดแตกได้หลังการผ่าตัดจะเกิด pseudoaneurysm ขึ้นและเกิดการแตก ในกรณีนี้ควรใช้การเย็บแผล 4-0 เพื่อระงับการสิ้นสุดของหลอดเลือดแดง gastroduodenal ด้วยแคลมป์แบบไม่รุกรานเพื่อควบคุมการไหลเวียนของเลือดในตับควรปลอดภัยหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น omentum จะแยกส่วนที่แตกหักของหลอดเลือดแดงออกจากส่วนท้ายของตับอ่อนและ anastomosis ของทางเดินน้ำดีเพื่อลดโอกาสในการเกิดเลือดที่ตามมา 9. ภายใต้สถานการณ์ปกติมันควรจะลบออกพร้อมกับถุงน้ำดีท่อน้ำดีจะถูกตัดออกในท่อตับทั่วไปและมันเป็น anastomosed กับ jejunum บางครั้งสำหรับโรคมะเร็ง ampullary ก่อนหน้านี้ยังมีท่อน้ำดีที่ท่อน้ำดีทั่วไปและไม่มีการผ่าตัดถุงน้ำดีจะดำเนินการอย่างไรก็ตามเมื่อท่อ cystic เปิดอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำถุงน้ำดีจะต้องถูกลบออก การอุดตันในระยะยาวของท่อน้ำดีที่พบบ่อย, การขยายตัวของถุงน้ำดี, ความหนาของผนัง, ความแออัด, อาการบวมน้ำและการกำจัดถุงน้ำดีมักเป็นขั้นตอนของการบาดเจ็บที่มากขึ้นและการสูญเสียเลือดมากขึ้น ท่อน้ำดีจะถูกตัดขวางภายใต้การดึงของทั้งสองไหมเพื่อดูดซับน้ำดีหนาถ้าถุงน้ำดียังคงสภาพเดิมเนื้อหาจะถูกอพยพออกไปเล็กน้อยปลายด้านบนของท่อน้ำดีจะถูกปิดชั่วคราวด้วยคีมที่ไม่รุกราน การป้องกันการไหลออกทางเดินน้ำดีส่วนล่างสามารถตรวจพบได้ผ่านทางลูเมนเพื่อกำหนดตำแหน่งของสิ่งกีดขวางหากยังไม่ได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสามารถใช้ช้อนขนาดเล็กเพื่อขูดเนื้อเยื่อขนาดเล็กและทำการตรวจทางพยาธิวิทยาร่วมกับเนื้อเยื่อปลายท่อน้ำดี 10. หลังจากท่อน้ำดีถูกตัดออกเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่อยู่ถัดจากท่อน้ำดีจะถูกแยกออกด้านล่างปลายท่อน้ำดีจะถูกเย็บแผลและเนื้อเยื่อเส้นใยที่หลวมนอกหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกตัดออกเพื่อให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกเปิดเผยอย่างชัดเจน โดยแยกลงด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมันสามารถเข้าร่วมกับนิ้วหรือยึดหลอดเลือดยาวโค้งที่แยกจากกันขึ้นจากหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า 11. ในขอบเหนือและใต้ของเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า, ขอบบนและล่างของตับอ่อนจะถูกเย็บด้วยด้ายหนาปานกลาง, ซึ่งใช้สำหรับการแข็งตัวของเลือดและการดึง. เส้นด้ายไหมหนาอีกชนิดถูกนำมาใช้ที่ด้านหลังของคอตับอ่อนเพื่อ ligation ไปที่หัวของตับอ่อน เลือดออกจากหัวตับอ่อน ผ่านตับอ่อนและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าไปยังปลายส่วนปลายของตับอ่อนทางด้านซ้ายของทั้งสองเย็บแผลฉุดวางคีมหูหูหัวใจหรือยึดท่อหัวใจที่ไม่รุกรานอื่น ๆ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากผู้ช่วยและบีบเบา ๆ เพื่อควบคุมการตกเลือดในตับอ่อน สำหรับปริญญาตรี 12. ตัดตับอ่อนทีละน้อยทางด้านซ้ายของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและสังเกตตำแหน่งของท่อตับอ่อน ปลายส่วนปลายของท่อตับอ่อนมีความยาวประมาณ 0.3 ซม. และมีการเย็บเส้นดึงด้วยเส้นไหม 3-0 สำหรับการค้นหาและการจัดการในภายหลัง หลังจากที่ตับอ่อนถูกตัดอย่างสมบูรณ์แล้วสายสวนยางหรือท่อยางซิลิโคนที่เหมาะสมที่มีรูด้านข้างจะถูกวางไว้ที่ปลายสุดของท่อตับอ่อนการตกเลือดในส่วนตับอ่อนจะถูกเย็บด้วยไหมอย่างระมัดระวังและตอตับอ่อนถูกขัดจังหวะเป็นครั้งแรก เย็บเพื่อลดการรั่วไหลของน้ำผลไม้ตับอ่อนแล้วเย็บขอบปิด ต้องใช้การเย็บแผลที่ไม่ดูดซับสำหรับการห้ามเลือดและการเย็บแผลที่ใช้ในตับอ่อน การย่อยสลายก่อนวัยอันควรของลำไส้ภายใต้การกระทำของ trypsin สามารถทำให้เกิดเลือดออกรองและการรั่วไหลของตับอ่อน 13. หมุนปลายสุดของกระเพาะอาหารและหัวของตับอ่อนไปทางด้านขวาเผยให้เห็นหลอดเลือดดำ splenic, หลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำที่ระบายเลือดของหัวตับอ่อนและกระบวนการที่ขมขื่นจะผสานไปทางขวาและด้านหลังของพอร์ทัลหลอดเลือดดำและเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า มีเส้นเลือดใหญ่ตับอ่อนดีกว่าและตับอ่อนขนาดใหญ่และยังมีกิ่งดำเล็ก ๆ จำนวนหนึ่ง แสงและความอดทนจะต้องมัดและตัดกิ่งดำเหล่านี้ หลอดเลือดดำเหล่านี้สามารถตัดระหว่างสองไส้ถ้าเส้นเลือดแยกสั้น 4-0 เย็บหลอดเลือดไม่รุกรานสามารถใช้ในการมัดผ่านเปลือกนอกที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำ mesenteric สามารถยึดปลายตับอ่อนและเย็บผ่านตะเข็บ ที่นี่ผนังหลอดเลือดมีความบางหลีกเลี่ยงการใช้แคลมป์แคลมป์มิฉะนั้นจะทำให้ฉีกขาดหรือทำลายหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าเพื่อทำให้เลือดออก โดยทั่วไปแล้วจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดย hemostat ยุงและเส้นใยสองเส้นจะถูกมัดและตัด หลังจากรักษาเส้นเลือดที่นี่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถแยกออกจากหัวตับอ่อนและส่วนที่ยังไม่ได้รับ 14. ยกลำไส้ใหญ่ตามขวางหาปลายด้านบนของ jejunum, ตัดเอ็น Treitz, ฟรี jejunum ใกล้เคียง, ตัด jejunum 10 ถึง 15 ซม. จากเอ็น Treitz, เย็บปลายถูกปิด, ปลาย proximal ถูกเอ็นไปด้วยเส้นหนา ไปทางขวา หลังจากที่ค่อยๆแยก, ligating และตัดบางส่วนของการระบายน้ำดำสาขา, พอร์ทัลหลอดเลือดดำและการตายของหัวตับอ่อนจะถูกแยกออก อีกวิธีหนึ่งคือการดึงลำไส้เล็กส่วนต้นไปทางด้านขวาหลังจากการสลายส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างเต็มที่และตัดการติดเชื้อทางช่องท้องของเอ็น Treitz ทางด้านขวาเพื่อให้ส่วนท้ายของ jejunum สามารถดึงไปที่ช่องท้องด้านขวาห่างจากเอ็น Treitz jejunum นั้นถูกตัดประมาณ 10 ซม., เย็บปลายปิดและท้องส่วนบนด้านซ้ายก็ถูกเอาไปส่วนปลาย proximal นั้นถูกใช้สำหรับการดึงเพื่อช่วยในการกำจัดหัวตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น ปลายส่วนท้ายของ jejunum ที่ถูกตัดขาดถูกปิด กลับไปที่หน้าท้องด้านซ้าย, jejunum ใกล้เคียงและลำไส้เล็กส่วนต้นจะใช้สำหรับการลากเพื่อแยกเพิ่มเติมและตัด mesentery uncinate และลำไส้เล็กส่วนต้น 15. ปลายสุดของกระเพาะอาหาร, หัวของตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, และปลายบนของ jejunum จะถูกดึงไปทางด้านขวา, และหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกดึงไปทางซ้ายบนโดยหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อแสดงหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า. เพื่อที่จะลบส่วนหน้าของหัวตับอ่อนอย่างสมบูรณ์ปลอกเส้นใยมักจะถูกตัดตามแนวยาวด้านหน้าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าถ้าแยกออกจากกันเล็กน้อยเยื่อเมือก mesenteric ของกระบวนการที่ยังไม่ได้แยกออกจากกันอย่างชัดเจน หลังจากรู้สึกถึงการเต้นของชีพจรและทิศทางของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่านิ้วหัวแม่มือจะดึงส่วนที่ยังไม่ได้เจียระไนของตับอ่อนและสัมผัสกับส่วนล่างของตับอ่อนที่อยู่ด้านนอกของเนื้อเยื่อตับอ่อน ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงที่เหนือกว่ากับตับอ่อน, หลอดเลือดตับอ่อนถูกตัดและตัดและบางครั้งก็มีการแยกส่วนด้านหน้าและด้านหลังแยกออกในที่สุดตับอ่อนล่างจะถูกตัดและ jejunum ส่วนบนจะถูกตัด ยกเว้นเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ถูกตัด เมื่อสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกตัดออกหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถเป็นอิสระบางส่วนและดึงไปทางซ้าย หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าตั้งอยู่ที่ด้านหลังซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในเวลานี้ศัลยแพทย์สามารถระบุตำแหน่งของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ดีกว่าด้วยนิ้ว หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถถูกเปิดเผยได้โดยการต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปทางด้านซ้ายบนด้วยตะขอหลอดเลือดดำหรือที่หนีบหลอดเลือดที่โค้งด้วยลูกบอลขนาดเล็ก หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าห่อด้วยเส้นใยที่มีเปลือกและสามารถสัมผัสด้วยมือ เปลือกหลอดเลือดแดงจะถูกตัดตามแนวยาวตามผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและแยกออกจากกันไปที่ขอบขวาหลอดเลือดแดงในลำไส้ที่ดีกว่าและแขนงของหลอดเลือดแดงตับอ่อนสามารถแยกออกจากกันและแยกได้ ตัดออก การเปิดเผยและแยกหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าช่วยให้แน่ใจว่าสามารถกำจัดส่วนตับอ่อนออกได้อย่างสมบูรณ์ บางครั้งหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะไม่ได้รับการสัมผัสและแยกออกจากกันอย่างดีเนื่องจากการยึดเกาะในพื้นที่ ในเวลานี้ภายใต้แรงฉุดของหัวตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น, vena cava ด้อยกว่าสามารถวางขนานกันไปตามหลอดเลือดแดง mesenteric ในทิศทางของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, จากนั้นส่วนที่ยังไม่ได้สลายจะค่อยๆตัดและ ligated เส้นประสาทเส้นใยและหลอดเลือดของน้ำเหลืองลดเนื้อเยื่อตับอ่อนเหลือน้อยที่สุด ส่วนที่ไม่คงที่ของส่วน mesenteric มักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและมีเลือดออกหลังผ่าตัดเนื่องจากตำแหน่งที่ลึกจึงมักถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือดดำพอร์ทัลและน้ำเหลืองขนาดเล็กซึ่งยากต่อการตรวจจับ ดังนั้นเมื่อนำชิ้นงานออกไปเลือดและเลือดอุดตันที่แผลควรจะหมดลงหลอดเลือดดำพอร์ทัลและน้ำเหลืองเล็กควรถูกดึงขึ้นและควรตรวจสอบปลายเส้นเลือดขอดที่แตกหักอย่างระมัดระวังเพื่อหาจุดเลือดออกหรือจุดเลือดออกเล็ก ๆ พวกเขาถูกเย็บทีละหนึ่งเพื่อหยุดเลือดจนกว่าพวกเขาจะพอใจอย่างสมบูรณ์ บางครั้งจากมุมมองที่ปลอดภัยสามารถเพิ่มการเย็บอย่างต่อเนื่องไปยังส่วนที่ขาดของ mesangium นอกจากนี้ยังแนะนำว่าเมื่อเอาเยื่อหุ้มกระบวนการที่ไม่ผ่านการบำบัดออกไปอาจจะอยู่ห่างจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเล็กน้อยและเนื้อเยื่อตับอ่อนจำนวนเล็กน้อยสามารถเก็บรักษาไว้ได้เมื่อตัดแคลมป์เพื่อลดระยะเวลาการทำงาน อย่างไรก็ตามเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ถูกทิ้งไว้โดยวิธีนี้อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายและเลือดออกหลังการผ่าตัดและยังส่งผลต่อความสมบูรณ์ของการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนด้วยเหตุนี้เราจึงสนับสนุนการผ่าส่วนที่ไม่สมบูรณ์ของตับอ่อน การผ่าตัดครั้งที่สองของการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดี (ที่พบบ่อยในมะเร็ง periampullary) ในเวลานี้มักจะมีความแออัดบวมและยึดเกาะมากขึ้นรอบเอ็นเอ็นและท่อน้ำดีและมักจะมีช่องทางระบายน้ำและ การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในน้ำดีด้วยเหตุผลทางเทคนิคและเพื่อลดการปนเปื้อนของสนามผ่าตัดมักจะตัดท่อน้ำดีในขั้นตอนสุดท้าย หลังจากตัดกระเพาะอาหารและตัดตับอ่อนหลอดเลือดแดงตับร่วมกันและหลอดเลือดแดง gastroduodenal จะถูกแยกออกที่ขอบด้านบนของหัวตับอ่อน วิธีการรักษาเหมือนกันตามที่อธิบายไว้ข้างต้น หลังจากตัดปลายบนของ jejunum และตัดการเชื่อมต่อระหว่างกระบวนการ uncinate ตับอ่อนและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าชิ้นงานจะถูกดึงลงมาและการยึดเกาะระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกจับยึดแล้วยึดท่อน้ำดีหัวใจ ผู้จัดการทั่วไป ตัดปลายด้านล่างของท่อน้ำดีออกแล้วถอดชิ้นงานออก ในผู้ป่วยที่ได้รับการเปิดใหม่เนื่องจากความหนาของผนังท่อน้ำดีบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการบุกรุกของเนื้องอกดังนั้นขอบของท่อน้ำดีควรถูกส่งไปยังการแช่แข็งเพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าตัดได้อย่างทั่วถึง 16. มีวิธีการมากมายในการสร้างทางเดินอาหารใหม่หลังตับอ่อน jejunostomy ท่อตับอ่อนมักจะใช้ เย็บปิดช่องว่างระหว่างน้ำเหลืองขนาดเล็กและผนังด้านหลังของช่องท้อง บริเวณ avascular ของพังผืด mesenteric ขวางทางด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงสมองกลางคือแผลและส่วนบนของ jejunum ถูกยกขึ้นและ jejunum ท่อตับอ่อนถูก anastomosed แรกด้วยตับอ่อนที่เหลือ ปลายด้านหนึ่งของ jejunum ซึ่งถูกเย็บและปิดจะถูกดึงขึ้นไปที่ช่องท้องส่วนบนขวาผ่านโซน avascular บนเยื่อขวาง mesenteric ขวางพร้อมที่จะ anastomosed ก่อน jejunum ของ jejunum ด้านบนควรปราศจากความตึงเครียดและปลายของตับอ่อนควรแยกออกจากผนังด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลประมาณ 3 ซม. เพื่อช่วยให้เกิด anastomosis การเย็บที่ส่วนท้ายของตับอ่อนถูกใช้เป็นแรงฉุดเพื่อยกตับอ่อนและขอบด้านหลังของตับอ่อนและส่วนที่สอดคล้องกันของ jejunum ถึงส่วนของ mesenteric นั้นถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยไหมที่บางหรือการสังเคราะห์ ตัดชั้นกล้ามเนื้อของเสมหะ jejunum ที่สอดคล้องกันแล้วตัดรูเล็ก ๆ ในเยื่อบุ jejunal สมมาตรสำหรับเยื่อบุตับอ่อนเพื่อให้ตรงกับเยื่อบุ jejunal นั้น 3-0 ด้ายไหมของท่อตับอ่อน 3 เข็มและ jejunum mucosa ในส่วนที่สอดคล้องกัน รอยประสานถูกเย็บเป็นผนังด้านหลังของท่อตับอ่อน jejunum anastomosis จากนั้นสายสวนระบายที่วางไว้ในท่อตับอ่อนจะถูกนำออกผ่าน jejunum และตำแหน่งโดยทั่วไปจะอยู่ที่ตำแหน่งต้นน้ำของ anastomosis และสายสวนได้รับการแก้ไขโดยการเย็บที่ anastomosis เพื่อป้องกันการลื่นไหลในระหว่างการดำเนินการ สายสวนนั้นเสื่อมสภาพจาก jejunum และยึดด้วยสายรัดกระเป๋าเพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำตับอ่อนในระยะหลังผ่าตัด จากนั้นผนังด้านหน้าของ jejunal anastomosis ของท่อตับอ่อนถูกเย็บด้วย 3 sutures และในที่สุด sarcolemma ของผนังด้านหน้าก็ถูกเย็บและยึดติดกับแคปซูลตับอ่อน เมื่อท่อตับอ่อนมีการขยายอย่างเห็นได้ชัดท่อตับอ่อน jejunum anastomosis ง่ายขึ้นและกระชับขึ้นและมีโอกาสน้อยลงของทวารตับอ่อนหลังการผ่าตัดในเวลานี้ท่อสั้นสามารถแทรกเข้าไปในท่อตับอ่อนและ jejunum เป็นท่อระบายน้ำชั่วคราว หลอดถูกนำออกจากร่างกาย 17. ท่อน้ำดี jejunal anastomosis เป็น anastomosis ที่สองในการสร้างระบบย่อยอาหาร anastomosis ของท่อตับอ่อนอยู่ที่ประมาณ 10 ซม. ส่วนของ jejunum ไม่ควรยาวเกินไป ท่อน้ำดี jejunal anastomosis ที่มีการเย็บสองครั้งเยื่อบุด้านในสำหรับ anastomosis เยื่อเมือกที่ดีที่สุดคือใช้ 4-0 เย็บแผลสังเคราะห์ที่ดูดซับได้หรือเย็บแผลที่ไม่สามารถดูดซึม 3-0 เพื่อลดการอักเสบหลังผ่าตัดเนื่องจากปฏิกิริยาเย็บและ anastomotic การขึ้นรูปหิน ท่อระบายน้ำรูปตัว T จะถูกวางโดยทั่วไปในท่อน้ำดีและแขนยาวจะถูกนำออกจากท่อน้ำดีปลายแขนสั้นจะถูกตัดด้วยรูด้านข้างและวางไว้ใน jejunum ผ่าน anastomosis ในขณะที่การระบายน้ำและการบีบอัดหลังจากเสร็จสิ้น anastomosis รอยประสานถูกจับจ้องไปที่ขอบล่างของตับเพื่อให้เป็นไปตามธรรมชาติและไม่ให้ดึงหรือดึงมากเกินไป เมื่อรวม jejunum เป็น anastomosed, ท่อรูปตัว T ถูกวางผ่านท่อน้ำดีทั่วไปและแขนสั้นวางอยู่ใน jejunum ผ่าน anastomosis ในฐานะที่เป็นการบีบอัดระบายน้ำหลังการผ่าตัดเมื่อท่อน้ำดีทั่วไปจะขยายสูงผนังบางและ anastomosis เป็นที่น่าพอใจบางครั้ง หากไม่มีหลอด T ตำแหน่งของลำไส้ควรเป็นไปตามธรรมชาติ ปิดช่องว่างระหว่างเมมเบรน mesenteric ขวางและ jejunum 18. anastomosis สุดท้ายคือ anastomosis แบบ end-to-side ของ jejunum กระเพาะอาหาร jejunal anastomosis โดยทั่วไปจะดำเนินการโดย jejunum ของอินพุตด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ตามขวางไปยังด้านโค้งขนาดเล็กของกระเพาะอาหารระยะห่างระหว่าง anastomosis ระบบทางเดินอาหารและ anastomosis ประมาณ 35-40 ซม. ไม่ควรใส่ jejunum ที่ด้านข้างของกระเพาะอาหารมิฉะนั้นจะทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของอาหาร ในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นด้วย anastomosis ระบบทางเดินอาหารควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเย็บ submucosal ของหลอดเลือดในผนังกระเพาะอาหารเพื่อหยุดเลือด อุบัติการณ์ของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในระดับสูงบางส่วนจากความเครียดแผลเลือดออกในเยื่อบุกระเพาะอาหารและบางส่วนจากเลือดออกจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร โดยทั่วไปก่อนที่ท่อตับอ่อน jejunum anastomosis, เนื้อเยื่อ omental ถูกปกคลุมและแก้ไขในตอนท้ายของหลอดเลือดแดง gastroduodenal เพื่อป้องกันการกัดกร่อนและมีเลือดออกของตอหลอดเลือด ligated เมื่อเกิดการรั่วไหลของน้ำตับอ่อน 19. การวางท่อระบายน้ำในช่องท้องควรเหมาะสมและการระบายน้ำควรเพียงพอที่จะระบายการรั่วไหลของน้ำดีหรือตับอ่อนรั่วอย่างมีประสิทธิภาพ การระบายน้ำโดยทั่วไปเป็นการรวมกันของการระบายน้ำท่อและการระบายน้ำของ Pan การระบายน้ำของถุงน้ำดีแอ่งและ anastomosis ทางเดินน้ำดีจะถูกดึงมาจากช่องท้องส่วนบนด้านขวาการระบายน้ำของท่อตับอ่อนและบริเวณกระเพาะอาหารด้านหลัง นอกจากนี้ท่อรูปตัว T และท่อระบายน้ำตับอ่อนก็ถูกแยกออก 20. การผ่าตัดโดยทั่วไปของตับอ่อนวิปเปิ้ลรวมถึงปลายส่วนปลายของกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไป (บางครั้งก็รักษาถุงน้ำดี), ลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมดและส่วนบนของ jejunum 10-15 ซม. แม้ว่าการจัดเรียงของการสร้างทางเดินอาหารใหม่หลังจากตับอ่อนแบบวิปเปิ้ลทั่วไปจะแตกต่างกันระหว่างผู้เขียนที่แตกต่างกันเรามักจะใช้วิธีการสร้างใหม่ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลังตับอ่อนยังคงเป็นเรื่องธรรมดาและสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดหรือหลังการปล่อย 1. การตกเลือดในช่องท้องเกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่นในการแตกของเยื่อ mesenteric mesenteric, การรักษาตอตับอ่อน, การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของหลอดเลือด, หลอดเลือดในทางเดินอาหารและหลอดเลือดตับอ่อนจะไม่ได้รับการจัดการอย่างถูกต้อง ในกรณีที่รุนแรงด้วยการใช้งานที่ซับซ้อนและใช้เวลานานมีการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) และการแข็งตัวของเลือดเพื่อบริโภคเลือดออกบนพื้นผิวแผล Coagulopathy และเลือดออกเนื่องจากการขาดวิตามินเคนั้นหาได้ยากในการเตรียมการล่วงหน้า หากปริมาณเลือดออกในช่วงต้นหลังการผ่าตัดสูงเกินกว่าที่จะหยุดได้อย่างรวดเร็วควรใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อตรวจหาการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากการรักษาไม่ตรงเวลาหรือการใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตอาจทำให้ผู้ป่วยตกใจหรือความดันเลือดต่ำ การตกเลือดสามารถหยุดได้ แต่ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากอวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลว 2. มีเลือดออกในทางเดินอาหารหลังผ่าตัดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถได้มาจาก: 1 มีเลือดออก anastomotic ระบบทางเดินอาหาร 2 แผลความเครียดความเครียดโรคกระเพาะโรคเลือดออก 3 แผลเลือด anastomotic มีเลือดออกหายาก 4 เลือดออกจากตับอ่อนหรือหลอดเลือดอื่น ๆ เข้าสู่ลำไส้ ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหลังผ่าตัดควรทำการผ่าตัดไฟเบอร์ออปติกเพื่อหาแหล่งที่มาของการตกเลือดหากปริมาณเลือดที่มีขนาดใหญ่เกินไปที่จะหยุดในเวลานั้นควรทำ hemostasis อีกครั้ง ผู้เขียนเคยพบกรณีของการตกเลือดจำนวนมากเนื่องจากการล่มสลายของหลอดเลือด gastroduodenal และการก่อตัวของ pseudoaneurysm ที่บุกเข้าไปใน jejunum ผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวจากหลอดเลือดตับและตับที่เหมาะสม เมื่อ choledochal หรือทวารตับอ่อนรวมกันหลังการผ่าตัดเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกัดกร่อนของหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการค้นหาแหล่งที่มาของการมีเลือดออก angiography ฉุกเฉินสามารถดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและเพื่อหยุดการ embolization ทันที 3. ทวารตับอ่อน 4. ขี้อาย 5. anastomosis ระบบทางเดินอาหาร 6. การติดเชื้อภายในช่องท้องฝีใต้วงแขนมักจะเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของ anastomotic 7. ภาวะไตวายเฉียบพลัน 8. ตับวาย 9. การเก็บรักษากระเพาะอาหาร, ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร 10. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดดำอุดตันที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นต้น 11. ภาวะแทรกซ้อนช่วงปลายหลังจากที่ตับอ่อนอักเสบอาจมี (1) การตีบ anastomotic ทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้น (2) แผล anastomotic (3) โรคเบาหวาน (4) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อน