หลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava ปัดจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง

ปัดแบบปลายด้านหนึ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava สำหรับการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล shunt แบบ end-to-end ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยตรงสามารถลดความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสมบูรณ์ถ่ายโอนหลอดเลือดดำพอร์ทัลเข้าสู่การไหลเวียนของตับและผลการบีบอัดที่เห็นได้ชัด แต่ความเสียหายการทำงานของตับอย่างรุนแรงและอุบัติการณ์ของ โดยทั่วไปไม่ได้ใช้ การรักษาโรค: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ตัวชี้วัด 1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Intrahepatic อุดตันซับซ้อนด้วยหลอดอาหารและ varices เลือดออกในกระเพาะอาหาร 2. rebleeding หลังจากตัดม้ามหรือม้ามและไต shunt 3. ตับหลอดเลือดดำชนิดอุดตันปลายผ้าซินโดรมบวก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ให้น้ำตาลสูงโปรตีนสูงวิตามินสูงเกลือต่ำและอาหารไขมันต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความอยากอาหารไม่ดีควรให้การสนับสนุนสารอาหารทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารที่เหมาะสมเช่นการเสริมทางหลอดเลือดดำของของเหลว GIK และกรดอะมิโนโซ่กิ่งเพื่อเสริมโภชนาการและปรับปรุงสภาพทั่วไป 2. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากหากมีภาวะโลหิตจางปานกลางและ hypoproteine ​​mia อย่างชัดเจนควรให้เลือดสดและอัลบูมินหรือพลาสมาในปริมาณที่เหมาะสมควรฉีดเป็นระยะเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 3. การรักษาตับ: นอกเหนือไปจากการใช้ยาป้องกันตับทั่วไปถ้าจำเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับ, เซลล์ตับปฏิรูปฮอร์โมน, glucagon และอื่น ๆ 4. ปรับปรุงกลไกการแข็งตัว หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดการฉีดวิตามิน K11 เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นประจำ สำหรับผู้ป่วยที่มีเวลา prothrombin เป็นเวลานานและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการฉีดก่อนการผ่าตัดแบบมีเงื่อนไขของการระงับเกล็ดเลือดการแช่แข็งหรือพลาสม่าไลโอฟิไลซ์สด fibronectin) 5. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ควรได้รับ 1 ครั้ง 30 นาทีก่อนการผ่าตัดและควรใช้ 1 ถึง 2 โดสเพื่อการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะควรได้รับการคัดเลือกจากยาเสพติดในวงกว้างเช่น aminoglycosides, cephalosporins และยาต้านแอนแอโรบิคเช่น metronidazole หรือ tinidazole 6. การเตรียมทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยที่มีความตั้งใจที่จะมีการเปลี่ยนหลอดอาหารควรได้รับ 0.1% น้ำยาบ้วนปาก neomycin และรับประทานก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้รอยบากของซี่โครงที่ถูกต้อง 2. รอยโรคของเยื่อบุช่องท้องส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นไปถึงเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น, แยกส่วนของส่วนลงและแนวนอนลง, การหมุนลำไส้เล็กส่วนต้นไปข้างหน้าและข้างใน, เผยให้เห็นส่วนหลังของหัวตับอ่อน, ท่อน้ำดีที่พบบ่อยและ vena cava ด้อยกว่า 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านข้างของเอ็นตับยืนยันยืนยันผนังด้านหน้าและผนังด้านข้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลฟรีและดึงท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อแสดงหลอดเลือดดำพอร์ทัล 4. เพิ่มเติมฟรีผนังด้านหลังและผนังด้านในของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, แฉกหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ลงไปที่หัวของตับอ่อน, ligation ระหว่างท่อน้ำดีร่วมกันและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตัดหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดที่เกิดจากลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล 5. ส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกดึงไปที่ด้านหน้าซ้ายแสดงว่า vena cava ด้อยกว่าและปลอกผนังหลอดเลือดหน้าของ vena cava ด้อยกว่าถูกตัดจนถึงตับและระดับเส้นเลือดไตที่ถูกปล่อยออกมา เส้นผ่านศูนย์กลางของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าคือ 2/3 และความยาวประมาณ 5 ซม. กิ่งของเรือทั้งสองนั้นถูกมัดและตัดการเชื่อมต่อ 6. ใช้แคลมป์Bühlerเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดดำพอร์ทัลเหนือลำไส้เล็กส่วนต้นและมัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลภายใต้แขนซ้ายและขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับจะถูกเย็บแผล 7. คีมหูหัวใจ Satinsky ปิดกั้น Vena Cava ที่ด้อยกว่าบางส่วนส่วนที่เป็นอิสระของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกหมุนไปที่ Vena Cava และผนังด้านหน้าของ Vena Cava ด้อยกว่าถูกตัดด้วยเส้นเลือดโค้งภายใต้เงื่อนไขที่ไม่มีความตึงเครียด บากรี 8. anastomosis แบบ end-to-side ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava ที่ด้อยกว่าด้วยด้ายโพลีเอสเตอร์หรือโพลีโพรพีลีน 5-0 ประการแรกการเย็บแผลของหลอดเลือดทั้งสองถูกเย็บแผลและจากนั้นผนังด้านหลังและผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูก anastomosed โดยการเย็บ valgus อย่างต่อเนื่องก่อนที่จะปิดผนังด้านหน้าของ anastomosis, พอร์ทัลหลอดเลือดปิดกั้นคีมถูกเปิดเพื่อปล่อยเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ บล็อกซ้ำและ anastomosis 9. คลายคีมบล็อก Vena Cava ที่ด้อยกว่าแล้วเปิดพอร์ทัลคีมปิดกั้นหากมีช่องว่างขนาดใหญ่ใน anastomosis ให้บล็อกอีกครั้งและเติมเข็ม 1 หรือ 2 ถ้าปริมาณเลือดมีขนาดเล็กให้กดตาข่ายน้ำเกลือร้อนเล็กน้อย ได้ดี 10. นำเนื้อเยื่อตับชิ้นเล็ก ๆ ไปตรวจทางพยาธิวิทยาจากนั้นวัดความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและวางช่องระบายน้ำใต้ตับ โรคแทรกซ้อน เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนตอนต้น สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนตอนต้นหลังจากการแบ่งหลอดเลือดดำพอร์ทัล ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, แผลความเครียดและการเกิดลิ่มเลือด anastomotic การใช้ Losec ในระยะหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันและรักษาแผลเลือดออก anastomosis ที่สวยงามเป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด anastomotic เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดตับวายและโรคสมองจากตับมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง 2. โรคสมองจากตับ อุบัติการณ์ของโรคสมองจากตับหลังจากพอร์ทัล shunt อยู่ในระดับสูงซึ่งมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นพิษของแอมโมเนีย, สารสื่อประสาทเทียมหลอกและความไม่สมดุลของกรดอะมิโนหลังจากปัด คลินิกสามารถแบ่งออกเป็นโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง เมื่อมีอาการ prodromal ของ encephalopathy จากตับก็ควรได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆนอกจากการปรับปรุงการทำงานของตับอย่างจริงจังแล้วควรดำเนินการตามมาตรการดังต่อไปนี้: 1 ลบปัจจัยที่มีอิทธิพล 2 ลดการผลิตแอมโมเนียส่วนเกิน 3 กำจัดแอมโมเนียที่ผลิตออกมา 4 กับสารสื่อประสาทเทียมหลอก 5 แก้ไขความไม่สมดุลของการเผาผลาญกรดอะมิโน Lactulose เป็นยาที่สำคัญสำหรับการป้องกันและรักษาโรคสมองจากตับ 3. โรคตับและไต การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนความคืบหน้ารวดเร็วและอาจมี oliguria ฉับพลันหรือไม่มีปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, ความทะเยอทะยาน, ง่วงและแม้กระทั่งอาการโคม่า นอกเหนือจากการปกป้องตับอย่างจริงจังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ แล้วควรดำเนินการดังต่อไปนี้: 1 เพื่อเพิ่มปริมาณเลือด 2 แอปพลิเคชันของยาขับปัสสาวะ 3 แอพลิเคชันของยาเสพติด vasoactive 4 แก้ไขน้ำอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส 5 ฟอกเลือดเพื่อบรรเทา azotemia