การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีด้านซ้าย

ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดของร่างกายมนุษย์ซึ่งตั้งอยู่ที่ส่วนบนขวาของช่องท้องด้านล่างไดอะแฟรม ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่ถูกต้องของพื้นที่ซี่โครงมีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเส้นแบ่งส่วนบนและบริเวณด้านซ้ายของพื้นที่ซี่โครง ตับประกอบด้วยเนื้อเยื่อตับและชุดของโครงสร้างท่อ ท่อ Intrahepatic รวมถึงหลอดเลือดแดงตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, ระบบท่อน้ำดีและระบบหลอดเลือดดำตับอิสระ สามคนแรกถูกห่อในปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Glisson sheath) โดยปกติท่อน้ำดีอยู่ด้านหน้าหลอดเลือดแดงตับอยู่กึ่งกลางหลอดเลือดดำพอร์ทัลอยู่ข้างหลังพร้อมด้วยพอร์ทัลตับแรก หลังเดินในรอยแยก interlobular และรอยแยก intersegmental รวบรวมการไหลเวียนของเลือดจากตับและรวบรวมสามเส้นเลือดตับเป็นซ้ายกลางและขวาและไหลเข้าไปในช่องทางที่ด้อยกว่า Vena Cava ผ่านพอร์ทัลตับที่สอง นอกจากนี้ยังมีเส้นเลือดตับเล็ก ๆ ที่กระจัดกระจายเรียกว่าเส้นเลือดตับสั้นที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงรองจากตับโดยตรงและจำนวนแตกต่างจากค่าเฉลี่ยถึง 14 ในกรณีของการผ่าตัดตับหากการรักษาไม่ได้ตั้งใจก็จะทำให้มีเลือดออกขนาดใหญ่ดังนั้นจึงเรียกว่าตับตับที่สาม การ lobulation และการแบ่งส่วนของตับ: ตามโครงสร้างร่องของผิวตับมันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ใบ: ใบซ้ายใบขวาใบสี่เหลี่ยมใบและกลีบ caudate แต่นี้ไม่สอดคล้องกับโครงสร้างภายในของตับและไม่สามารถปรับให้เข้ากับการผ่าตัดตับ มันต้อง หลังจากการวิจัยเกี่ยวกับระบบท่อนำไข่ภายในของตับพบว่าการกระจายตัวของหลอดเลือด intrahepatic และท่อน้ำดีมีการแบ่งส่วนในระดับหนึ่งมีอุปทานบางอย่างของหลอดเลือดและท่อระบายน้ำดีในบางพื้นที่และยังมีการระบายของหลอดเลือดดำบางอย่าง แนวคิดใหม่ของการแบ่งส่วน จากตัวอย่างที่ถูกกัดกร่อนของตับจะเห็นได้ว่ามีรอยแตกที่เห็นได้ชัดระหว่างตับกับส่วนต่างๆ รอยแยกที่สำคัญในตับมีสามรอยแยกคือค่ามัธยฐานแยกรอยแยกระหว่าง interlobular และรอยแยก interlobular ขวามีรอยแยกสองส่วนที่แยกจากกันและรอยแยกที่ด้านหลังหนึ่งอัน รอยแยกเหล่านี้แบ่งตับออกเป็นฮีโมไซโทไซต์ซ้ายและขวา ค่ามัธยฐานแบ่ง: แยกหลักแยก จากกลางโพรงในถุงน้ำดีไปทางซ้ายบนของ Vena Cava ด้อยกว่าตับแบ่งออกเป็นครึ่งซ้ายและครึ่งขวา มีหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ตับผ่านระนาบค่ามัธยฐาน รอยแยก interlobular ซ้าย: รอยแยกทัล ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของแหว่งค่ามัธยฐานจากรอยบากสะดือไปยังหลอดเลือดดำตับซ้ายเข้าไปใน Vena Cava ทางด้านซ้ายของเอ็นศักดิ์สิทธิ์ที่ล้อมรอบด้วยร่องซ้ายและด้านซ้ายของม้ามจะทำเครื่องหมายโดยร่องกลางด้านซ้าย ด้านในซ้ายและนอกใบไม้ สาขา interlobular ของหลอดเลือดดำตับซ้ายผ่านรอยแยก รอยแยก interlobular ขวา: รอยแยกเอียงเกือบแนวนอน ตั้งอยู่ทางด้านขวาของแหว่งค่ามัธยฐานด้านขวาและซ้าย 1/3 ของรอยแยกด้านหน้าตับด้านขวาจากจุดกึ่งกลางของถุงน้ำดีแผลถึงด้านขวาของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและ Hemiliver ด้านขวาจะแบ่งออกเป็นกลีบด้านหน้าด้านขวาและด้านหลังกลีบด้านขวา มีเส้นเลือดตับที่ถูกต้องในรอยแยก รอยแยก intersegmental ซ้าย: ตั้งอยู่ในกลีบด้านนอกด้านซ้ายใกล้กับตำแหน่งแนวนอนจากหลอดเลือดดำตับซ้ายลงใน Cava Vena ด้อยกว่าออกไปด้านซ้าย 1/3 แยกของกลีบตับซ้ายไปยังพื้นผิวตับกลีบด้านซ้ายด้านซ้าย สำหรับส่วนบนและส่วนล่าง มีเส้นเลือดในตับที่เหลืออยู่ในรอยแยก รอยแยก interseptal ขวา: รอยแยกนี้ตั้งอยู่ในกลีบหลังด้านขวาใกล้กับตำแหน่งตามขวางจากแผลด้านขวาข้ามกลีบด้านหลังขวาไปยังจุดกึ่งกลางของเส้นขอบด้านขวาของตับที่กลีบหลังด้านขวาแบ่งออกเป็นส่วนบนและล่าง รอยแตกด้านหลัง: ตั้งอยู่ตรงกลางด้านหลังของตับบนกลีบด้านหน้า caudate กลีบตับหลอดเลือดดำไหลลงสู่ Vena Cava ด้อยกว่าแยกกลีบ caudate ออกจากกลีบตับอื่น ๆ การแบ่งข้างต้นแบ่งตับออกเป็น 6 ส่วนศัลยแพทย์สามารถทำการผ่าตัดตับขวาตับซ้ายการผ่าตัด tricus ขวาผ่าตัดซ้ายด้านข้างและการผ่าตัดตับส่วนต่าง ๆ ตามแผนกข้างต้น ตัวอย่างเช่นกลีบตับที่ถูกต้องและกลีบสมองส่วนล่างด้านซ้ายจะถูกลบออกหนึ่งครั้งและการผ่าตัดตับที่ถูกต้องนั้นถูกเรียกซีกซ้ายและสมองกลีบรองที่อยู่ด้านขวาเรียกว่าการผ่าตัดซ้าย tricus กลีบด้านล่างซ้ายและกลีบด้านหน้าด้านขวาจะถูกลบออก เนื่องจากสถานที่ต่าง ๆ ของการบุกรุกเนื้องอกหรือช่วงของบาดแผลที่บาดแผลนอกเหนือไปจากกฎการผ่าตัดตับที่กล่าวถึงข้างต้นมีการผ่าตัดตับผิดปกติและในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มสูงขึ้นและค่อยๆกลายเป็นฉันทามติของ . ในปี 1954 Couinaud แบ่งตับออกเป็นแปดส่วนตามการกระจายทางกายวิภาคของรอยแยกตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับและได้รับการยอมรับจากทุกคน ตับแปดส่วนถูกแทนด้วยตัวเลขโรมันซึ่งก็คือ: เซ็กเมนต์ของกลีบ caudate, เซ็กเมนต์ II, III ของกลีบด้านนอกด้านซ้าย, ส่วนที่ IV ของกลีบด้านในด้านซ้าย, ส่วน V และ VIII ของกลีบด้านหน้าด้านขวาและ VI ของกลีบด้านหลังขวา ย่อหน้าที่เจ็ด (รูปที่ 12.18.1-0-4) หนึ่งในการผ่าตัดที่เรียกว่าการผ่าตัดตับส่วนในเวลาเดียวกันตับสองส่วนหรือมากกว่าจะถูกลบออกซึ่งจะรวมกับการผ่าตัดตับส่วนและสองหรือมากกว่าส่วนตับที่ไม่ติดกันจะถูกลบออกสำหรับการผ่าตัดการผ่าตัดตับเพียงครั้งเดียว ส่วนหนึ่งของส่วนตับเป็นส่วนย่อยของตับหรือส่วนย่อยของตับ ด้วยวิธีนี้การกำจัดส่วนที่ตับของแผลต้นในบางส่วนไม่เพียง แต่สามารถลบแผล แต่ยังรักษาเนื้อเยื่อตับปกติมากขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการกู้คืนของเด็กป่วย รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด ซ้าย hepatectomy สำหรับ: 1. เด็กที่เป็นมะเร็งตับพบมากในตับและเป็นครั้งคราว rhabdomyosarcoma มะเร็งตับระยะปฐมภูมิยังสามารถพบได้ในเด็กโตมักเป็นโรคตับแข็ง เนื้องอกแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดาใน neuroblastoma retroperitoneal, nephroblastoma และชอบ เนื้องอกทุติยภูมิเป็นตัวบ่งชี้การผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกถูกคุมขังในใบบางและเนื้องอกหลักสามารถแก้ไขได้ 2. เนื้องอกตับ hemangioma อ่อนโยน hemangioendothelioma, teratoma หายาก 3. ซีสต์ตับซีสต์ของกาฝากเป็นส่วนใหญ่ตับ hydatid ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตมักจะตับ polycystic และพบมากในกลีบขวาของตับ หากถุงน้ำถูก จำกัด อยู่ที่ใบบางใบและตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงมันเหมาะสำหรับการผ่าตัดตับ 4. การบาดเจ็บของตับตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงไม่สามารถซ่อมแซมได้หรือเส้นเลือดตับที่แตกจะเหมาะสำหรับการผ่าตัดตับ 5. แผลอักเสบที่มีการแปลซึ่งมีความหลากหลายของการบุกรุกของตับและความเสียหายของเนื้อเยื่อตับอย่างรุนแรงเช่นฝีตับแบคทีเรียเรื้อรังวัณโรคตับและฝีในตับอะมีบาเรื้อรัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรตรวจสอบหัวใจปอดไตตับและอื่น ๆ อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจถึงความสามารถในการรับความเครียดของระบบและความสามารถในการสำรองตับของเด็กป่วย 2. ให้โปรตีนสูงคาร์โบไฮเดรตสูงและอาหารเซลลูโลสสูงก่อนการผ่าตัด ปรับปรุงโรคโลหิตจางปรับปรุงความต้านทานของร่างกายในช่วงเวลาสั้น ๆ ปรับปรุงกลไกการแข็งตัวของเลือดลดแบคทีเรียในลำไส้และให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างก่อนการผ่าตัด 3. เด็กที่มีอาการบาดเจ็บควรต่อต้านการกระแทกอย่างรุนแรงและแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและกรด 4. วางท่อกระเพาะอาหารและท่อปัสสาวะก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด แผล: รอยบากที่ใช้กันทั่วไปคือรอยบากด้านล่างขวาหากจำเป็นมันจะขยายไปทางด้านขวาหรือด้านซ้ายซี่โครงมันสามารถตอบสนองการผ่าตัดตับชนิดใดก็ได้โดยไม่ต้องเปิดหน้าอก บาดแผลถูกทอดทิ้ง 1. ตับอิสระก่อนที่จะแยกตับฮีลออกตับตับซ้ายจะถูกปลดปล่อยอย่างเต็มที่เป็นครั้งแรก ตัดเอ็นกลมของตับหนีบตอตับด้วยที่หนีบหลอดเลือดแล้วค่อย ๆ ดึงตับลง ตัดเอ็นเส้นเอ็นด้านซ้ายตัดเอ็นเอ็นด้านซ้ายออกไประวังกระเพาะอาหารและม้ามไม่ให้ถูกฉีกขาดและปล่อยพูซ้ายของตับ 2. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกตัดในร่องยาวด้านซ้ายและส่วนทั้วไปของหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายถูกเปิดเผยหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีนำไปสู่กลีบด้านนอกด้านซ้ายแยกจากกันที่ขอบด้านข้างและ ligation ได้ดำเนินการ 3. ที่ด้านบนของตับให้ตัดเนื้อเยื่อตับไปทางด้านซ้ายของปลายเอ็นฟัลซิฟอร์มแล้วแยกเส้นเลือดตับซ้ายออกเพื่อ ligation หรือเย็บเส้นเลือดตับซ้ายด้วยเข็มขนาดใหญ่หรือเย็บตับออกจากเนื้อเยื่อตับในระหว่างกระบวนการตับ หลอดเลือดดำซ้าย ในการรักษาหลอดเลือดดำตับซ้ายนั้นควรสังเกตว่าเส้นเลือดตับซ้ายมักจะแห้งร่วมกับตับเส้นเลือดและตับหลอดเลือดดำเส้นที่สองจะรวมตัวกันในเส้นเลือด Vena Cava ที่ต่ำกว่านอกจากนี้ขอบด้านหลังของเส้นเลือดตับซ้ายมักอยู่ในเอ็นกล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้าย ใบหน้าสามารถเข้าไปใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าได้โดยตรงดังนั้นจึงควรแยกแยะให้ชัดเจนระหว่างการแยกเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดดำในตับหรือ Vena Cava ที่ด้อยกว่า 4. เมื่อการไหลเวียนของเลือดในกลีบด้านนอกด้านซ้ายถูกควบคุมอย่างสมบูรณ์แคปซูลตับจะถูกตัด 1 ซม. ไปทางซ้ายของเอ็นฟัลซิฟอร์มและเนื้อเยื่อตับแยกออกจากกันด้วยมีดหรือนิ้วดันหรือมีดผ่าตัดอุลตร้าโซนิค เมื่อเย็บแล้ว 5. หลังจากเอากลีบตับออกมาแล้วผิวที่ถูกตัดจะสามารถรักษาด้วยน้ำเกลืออุ่นและใช้ผ้ากอซเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการรั่วไหลของน้ำดีส่วนที่ปกคลุมไปด้วยเอ็นศักดิ์สิทธิ์หรือตับและกระเพาะอาหารและเอ็นถูกขัดจังหวะ เย็บและแก้ไข การระบายน้ำแบบบุหรี่และการระบายน้ำยางนั้นอยู่ภายใต้ส่วนตับและถูกดึงออกมาจากแผล โรคแทรกซ้อน ตกเลือดในช่องท้อง ส่วนใหญ่เกิดจากการปมของหลอดเลือดที่ถูกยึดหรือการแข็งตัวของส่วนตับไม่สมบูรณ์หรือกลไกการแข็งตัวไม่เป็นระเบียบ หลังจากการประยุกต์ใช้ยาเสพติดห้ามเลือดเช่นช็อกเลือดออกหรือเลือดสดจำนวนมากในท่อระบายน้ำในกรณีของการถ่ายเลือดที่ใช้งานการสำรวจทันเวลาและการแข็งตัวของเลือด 2. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน แผลความเครียดสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดตับ เป็นที่ประจักษ์เป็นเลือดหรือน้ำย่อยในกระเพาะอาหารในกรณีที่รุนแรงก็สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตจะลดลง การบีบอัดระบบทางเดินอาหารควรทำต่อเนื่องหลังการผ่าตัดและควรใช้ตัวรับ H2 ในการรักษา เมื่อพบว่ามีเลือดออกยาแก้ท้องเฟ้อและสารห้ามเลือดอาจถูกฉีดเข้าไปในท่อในกระเพาะอาหารและหากจำเป็นให้ใช้ somatostatin การรักษาด้วยการผ่าตัดควรทำสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดไหลออกมากและไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 3. ความผิดปกติของตับ ควรประเมินการทำงานของตับที่เหลืออย่างรอบคอบก่อนและระหว่างการผ่าตัดและตับควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันหลังการผ่าตัด 4. การติดเชื้อในช่องท้อง แม้ว่าตับจะหยุดการไหลเวียนของเลือดก็จะยังคงมี exudation หากการระบายน้ำไม่ราบรื่นจะมีการติดเชื้อแบบทุติยภูมิรอง มันเป็นลักษณะไข้สูงและเป็นพิษแม้กระทั่งช็อต การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบการเจาะ B- คู่มือซ้ำและการฉีดหนองและยาปฏิชีวนะเท่าที่จะทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดระบายน้ำ 5. ขี้อาย การรั่วไหลของท่อน้ำดีจากส่วนตับ, การสูญเสียของการผูกท่อน้ำดีหรือการบาดเจ็บท่อน้ำดีไม่พบในระหว่างการผ่าตัด การระบายน้ำไม่ดีอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การระบายน้ำดีและทวารที่เกิดขึ้นซึ่งโดยทั่วไปจะรักษาด้วยตนเอง