มดลูกกว้างหน้าท้อง ช่องคลอดทั้งหมด ท่อปัสสาวะรวม การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกร่วมกับการเปลี่ยนถุงอัณฑะลำไส้เล็กส่วนต้น

ปากช่องคลอดช่องคลอดปากมดลูกและมะเร็งอื่น ๆ ทั้งหมดจะถูกส่งไปที่กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและช่องคลอดทั้งหมด แต่เอ็นที่สำคัญเอ็นเอ็นมดลูกและช่องคลอดไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกราน การรักษาโรค: มะเร็งช่องคลอด, มะเร็งปากมดลูก ตัวชี้วัด ปากช่องคลอดช่องคลอดปากมดลูกและมะเร็งอื่น ๆ ทั้งหมดจะถูกส่งไปที่กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและช่องคลอดทั้งหมด แต่เอ็นที่สำคัญเอ็นเอ็นมดลูกและช่องคลอดไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกราน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องเพื่อทำความเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด 2. ยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ทั้งหมด: ลำดับการผ่าตัด: มดลูกในช่องท้องที่กว้างขวาง, cystectomy รวม→ช่องคลอดทั้งหมด, การผ่าตัดท่อปัสสาวะรวม→ตำแหน่งของการระบายน้ำท่อ, ตาข่ายวาสลีน, เส้นด้าย iodoform →ปิดเยื่อบุช่องท้อง→ทวาร ileal หรือลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ ครั้งแรก, มดลูกช่องท้องกว้าง, ช่องคลอดรวม, ​​รวมท่อปัสสาวะรวมพนังกระเพาะปัสสาวะการปลูกถ่ายอวัยวะผนังหน้าท้อง ลำดับการผ่าตัด: มดลูกกว้างขวาง→รวมช่องคลอดชำแหละท่อปัสสาวะรวม→กระเพาะปัสสาวะพนังพนังการผ่าตัดเปลี่ยนผนังหน้าท้อง urethral 1. แผลในช่องท้อง: แผลที่กลางล่างในช่องท้องตรงกลางและล่างจากขอบบนของอาการขนหัวลุกประมาณ 2 ~ 3 ซม. รอบสะดือ 2. การผ่าตัดมดลูกโดยรวมอย่างกว้างขวาง: ดูการผ่าตัดมดลูกและมดลูกโดยรวม 3. เปิดเผยผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ: ดึงมดลูกไปข้างหลังขึ้นไปและตัดเยื่อบุช่องท้องเชิงกรานที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ เยื่อบุช่องท้องจะถูกแยกออกไปที่หัวหน่าวและผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะเป็นอิสระ 4. เปิดเผยส่วนบนของผนังด้านหน้าของท่อปัสสาวะ: ภายใต้อาการหัวหน่าวแยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมระหว่างหัวหน่าวและกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเผยให้เห็นส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะและส่วนบนของท่อปัสสาวะยังคงปลดปล่อยท่อปัสสาวะภายใต้ความอัปยศ 5. ตัดท่อบน: ตัดท่อปัสสาวะตามขอบล่างของหัวหน่าวที่ท่อปัสสาวะ ตอท่อปัสสาวะถูกล็อคและเย็บอย่างต่อเนื่อง 6. แผลฝีเย็บ: แผลที่มีรูปทรงโค้งจะทำประมาณ 1 ซม. เหนือท่อปัสสาวะด้านนอกและเยื่อบุช่องคลอดจะเกิดขึ้นตามแนวดิ่งที่ด้านซ้ายและขวาเพื่อสร้างแผลรูปไข่ 7. การแยกส่วนหน้าของผนังด้านหน้าของท่อปัสสาวะ: ตามรอยแผลเหนือท่อปัสสาวะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบผนังด้านหน้าของท่อปัสสาวะและกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะถูกแยกออกจากขอบล่างของ symphysis pubic ลึกถึงผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะล่างและผนังท่อปัสสาวะทั้งหมด 8. การแยกช่องคลอด: การแยกของผนังด้านหลังและผนังด้านข้างของช่องคลอดวิธีการเช่นเดียวกับการผ่าตัดมดลูกที่กว้างขวางของมดลูกทั้งหมด (ดูมดลูกที่กว้างขวางรวมการผ่าตัดช่องคลอดทั้งหมด) ณ จุดนี้ชิ้นงานผ่าตัดสามารถลบออกได้จากแผลในช่องคลอด ในกลุ่มผ่าตัดช่องท้องนั้นมีการวางท่อสองท่อเพื่อระบายน้ำ→วาสลีนกอซที่ใช้กับพื้นผิวของแผล→เส้นด้ายไอโอโดฟอร์มทั้งหมดอุดตันและแก้ไขโดยช่องคลอด วิธีการดูการผ่าตัดบริเวณช่องคลอดโดยรวมทั้งหมด 9. ปิดช่องท้องอุ้งเชิงกราน: การผ่าตัดช่องท้องร่วมกับกลุ่มผ่าตัดช่องคลอดเพื่อปิดช่องท้องอุ้งเชิงกราน 10. กระเพาะปัสสาวะสร้างท่อปัสสาวะเทียม: พนังกระเพาะปัสสาวะ 9 ซม. x 5 ซม. ที่มีรูปร่างเกือบรูปสี่เหลี่ยมคางหมูบนผนังหน้าของกระเพาะปัสสาวะ จากคอของกระเพาะปัสสาวะฐานอยู่ที่ฐานของกระเพาะปัสสาวะ แผลที่ผนังกระเพาะปัสสาวะได้รับการเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเส้นดูดซึม 3-0 และกลายเป็นท่อปัสสาวะเทียม 11. วาล์วกระเพาะปัสสาวะเทียมการปลูกถ่ายผนังช่องท้องเทียม: แผลกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. ถูกสร้างขึ้นในด้านหนึ่งของผิวหน้าท้องส่วนล่างและจากนั้นพังผืดผ่าตัดทางช่องท้องถูกตัดเป็นรูปกากบาทและปลายท่อปัสสาวะเทียมถูกนำออกมาจากช่องท้อง ไม่มีความตึงเครียด 12. แก้ไขฐานของท่อปัสสาวะเทียม: Adventitia ท่อปัสสาวะเทียมและพังผืดกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกได้รับการเย็บแผล 4 ถึง 5 เข็มที่ประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ใต้ทวารกระเพาะปัสสาวะ 13. การเย็บท่อปัสสาวะเทียมเปิด: เย็บเปิดท่อปัสสาวะเทียมและเย็บผิว วิธีการเย็บคือการใช้เข็มจากชั้นกล้ามเนื้อที่ขอบล่างของทวารกระเพาะปัสสาวะและจากนั้นชั้นทั้งหมดจะแทรกเข้าไปในทวารของกระเพาะปัสสาวะและเชื่อมกับผิวหนัง 14. แก้ไขการเปิดท่อปัสสาวะเทียม: ทำให้ทวารทวารคล้ายกับกระเพาะปัสสาวะ วางเส้นด้ายเลียนแบบไอโอดีนขนาดเล็กรอบปากแล้วเย็บด้วยด้ายเย็บเดิม 15. การฝังเข็ม: ผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้นและส่วนล่างของช่องท้องด้านขวาเป็นที่ตั้งของช่องทวาร ประการที่สองมดลูกกว้างหน้าท้อง cystectomy บวกการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal ลำดับการผ่าตัด: มดลูกที่กว้างขวางทั้งหมด cystectomy รวม→การปลูกถ่ายผนังหน้าท้องกระเพาะปัสสาวะ ileal 1. แผล: แผลเฉลี่ยในช่องท้องกลางและล่าง 2. Exploring: เพื่อให้เข้าใจถึงระดับการยึดเกาะระหว่างช่องท้อง, อวัยวะในอุ้งเชิงกรานและผนังอุ้งเชิงกรานและการแทรกซึมของกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องของพื้นผิวเอ็นเอ็นเชิงกราน 4. ตัดเอ็นกระดูกเชิงกราน: แบ่งเอ็นกระดูกเชิงกรานออกเป็นระดับของอุ้งเชิงกรานและเส้นเอ็นและตัดที่ตำแหน่งสูง เมื่อเอ็นถูกยึดเอ็นควรทำการเปิดท่อไตด้านข้าง 5. ตัดเอ็นรอบ: ตัดและเย็บที่ 1/3 ของเอ็นด้านนอก 6. การเปิดรับของผนังหน้าของมดลูกไปยังกระเพาะปัสสาวะ: ตัดเยื่อบุช่องท้องของพื้นผิวด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ, ผลักดันผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะหลังจากการแสดงอาการ pubic เปิดเผยส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะและส่วนบนของท่อปัสสาวะ (รูปที่ 7) และสำรวจขอบเขตของแผลอีกครั้ง 7. ตัดท่อปัสสาวะ: ตัดท่อปัสสาวะส่วนบนตามขอบล่างของหัวหน่าว 8. ตัดท่อไตล่าง: ส่วนตรงกลางล่างของท่อไตถึงระดับตัดขวางหลอดเลือดแดงมดลูกท่อไตจะถูกตัดออกในส่วนนี้และปลายส่วนปลายจะถูกยึด 9. ฟรี ureteral พื้นผิวช่องท้องพนัง: ยาวพนังช่องท้องยาวของกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องบนพื้นผิวใกล้เคียงของตอท่อไตที่ยาวกว่าเล็กน้อยส่วนการรักษาท่อไตเพื่อลดความตึงเครียดในท่อไต anastomosis 10. การรักษาท่อไตด้านซ้าย: ราก mesenteric ด้านซ้ายควรถูกตัดเปิดใน sigmoid (รูปที่ 22) และท่อไตทางช่องท้องด้านซ้ายควรถูกลบออก 11. การแยกพื้นที่ทวารหนักมดลูก: ยกมดลูกไปในทิศทางของกระดูกหัวหน่าวกดทวารหนักตัดมดลูกและทวารหนักเพื่อสะท้อนและแยกช่องทวารหนักช่องคลอดให้ตรงกลางของช่องคลอด 12. ตัดเอ็น palpebral: แยกแอ่งด้านข้างทางทวารหนักเปิดเผยเอ็นเอ็นมดลูกและแบ่งชั้นลึกและตื้นเป็นแบ่งและตัด เย็บตอ 13. ตัดเอ็นหลัก: แยกเอ็นหลักของมดลูก, ยึดขากรรไกร 2 ถึง 3 ครั้ง, ตัดและเย็บตอ 14. ตัดช่องคลอด: หลังจากเนื้อเยื่อช่องคลอดถูกตัดและเย็บตอแล้วช่องคลอดอิสระจะมีความยาวเพียงพอที่จะเข้าไปสำรวจและนำชิ้นงานผ่าตัดทั้งหมดออก 15. เย็บตอช่องคลอดและสร้างเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน: ตอในช่องคลอดจะประสานกันอย่างต่อเนื่องและเย็บแผล สร้างเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน 16. เลือกกระเพาะปัสสาวะของลำไส้: 10 ถึง 15 ซม. จากพื้นที่ ileocecal ตัดส่วนของ ileum ประมาณ 15 ถึง 20 ซม. ยาวตัด mesenteric ที่สอดคล้องกันและเก็บสาขาของหลอดเลือดแดง (รูปที่ 29) เย็บแผลเป็นระยะ ๆ ของน้ำเหลือง, anastomosis แบบ end-to-end ของส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้ฟรีที่ปลายทั้งสองของ ileum 17. Ileostomy: ileum ฟรีทำความสะอาดและทำความสะอาดด้วยน้ำยาทำความสะอาด 1: 1,000 รอยต่อสองอันยาวประมาณ 1 ซม. ถูกสร้างขึ้นที่ปลายด้านใกล้เคียงและพอร์ตท่อไตถูกตัดเป็นมุมเอียงหรือแผ่นพับ 18. ureter และ ileum end-to-side anastomosis: ureters ของทั้งสองฝ่ายถูก anastomosed ไปทางด้านข้างของ ileum อิสระโดยสายดูดซับ หลังจาก anastomosis, ชั้นกล้ามเนื้อ ileum ถูกปลดปล่อยและ sutured กับชั้นเต็มของพังผืด ureteral สำหรับ 5-6 เข็ม. ก่อนที่จะ anastomosis ที่ท่อไต ureteral ถูกวางลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานไตในสอง ureters และสายสวนถูกสร้างขึ้นในลูเมนลำไส้ทั้งสามหลอดถูกนำออกมาจากช่อง ileum ฟรี 19. การปลูกถ่ายผนังหน้าท้องกระเพาะปัสสาวะ Transureal: ตัดผิวหนังกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ถึง 3 ซม. ใน Quadrant ล่างขวาทำแผลข้ามรูปใน aponeurosis เฉียงภายนอกและเจาะเยื่อบุช่องท้องที่สอดคล้องกัน ปลาย ostomy ของกระเพาะปัสสาวะ ileal รวมกับ ureteral catheters สองและ catheters เพื่อแยกจากผนังช่องท้องด้านล่างขวาล่างและความยาวของ ileum ประมาณ 5 ซม. ชั้น sarcoplasmic ที่ฐานของ ileum ถูก sutured เป็นระยะ ๆ กับ peritoneum และ aponeurosis เฉียงภายนอก 20. การเย็บทวารกระเพาะปัสสาวะเทียม: น้ำเหลืองที่ส่วนท้ายของกระเพาะปัสสาวะ ileal จะถูกตัดตามยาวประมาณ 1 ซม. และลำไส้และขอบของผิวหนังจะ valgus sutured เพื่อสร้างหัวนมยาว 2 ซม. ที่ยื่นออกมาจากผนังหน้าท้อง ท่อสวนและท่อไตสองเส้นได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้อง 21. กระเพาะปัสสาวะคงที่ ileal: เย็บแผลทางช่องท้องทั้งสองด้านและแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ ileal ไปด้านนอกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น นอกจากกระเพาะปัสสาวะ ileal หลังจาก cystectomy ขั้นตอนต่าง ๆ เช่นกระเพาะลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ anastomosis กระเพาะปัสสาวะ ileal อาจถูกนำมาใช้และควรเลือกตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของการดำเนินงาน 22. ปิดหน้าท้อง: ปิดเลเยอร์ช่องท้องทีละชั้น โรคแทรกซ้อน สาเหตุทั่วไปของการระบายน้ำที่ไม่ดีของท่อปัสสาวะเทียมของผนังช่องท้องคือการอุดตันของก้อนมันควรจะถูกเอาออกโดยเร็วที่สุดหากจำเป็นให้เปลี่ยนหลอดเห็ดเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วของผนังกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการฉีดน้ำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ 1. มีเลือดออกทางช่องคลอด: การระบายน้ำทางช่องคลอดหลังการผ่าตัด, สีแดงสด, อาจมีเลือดออกที่ใช้งานควรใช้ยาห้ามเลือดถ้าจำเป็นอีกครั้งอุดตันเส้นด้ายในช่องคลอด เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลควรหยุดเวลาเพื่อหยุดเลือด 2. การติดเชื้อหลังผ่าตัด: การดำเนินการนี้มีพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และง่ายต่อการปนเปื้อนยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งควรใช้หลังการผ่าตัด หากอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39 ° C ควรใช้การหลั่งในช่องคลอดและตัวอย่างเลือดสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในเวลาและควรใช้ยาภายใต้การแนะนำของผลการทดสอบความไวของยา