Transabdominal D2 gastrectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนต้น

มะเร็งกระเพาะอาหารใกล้เคียงกับคนใกล้ชิดชนิด D2 ใช้ผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นและขั้นสูง มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกหมายความว่ามะเร็งนั้น จำกัด อยู่ที่เยื่อบุหรือ submucosa และไม่ได้บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อตื้น ๆ ขนาดของแผลการปรากฏตัวหรือขาดของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการตัดสินในตอนเช้าและเย็นเกณฑ์เดียวคือความลึกของการบุกรุก มะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงสัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก ในกรณีที่รอยโรคมะเร็งรุกรานชั้นกล้ามเนื้อโดยไม่คำนึงถึงขนาดหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมันเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารที่ก้าวหน้า ตามช่วงที่แตกต่างกันของการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองวิธีการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ราก 1, ราก 2 และราก 3 รูตหมายถึงการกำจัดมะเร็งอย่างสมบูรณ์นั้นเอง 1, 2, 3 หมายถึงช่วงของการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองนั่นคือล้างต่อมน้ำเหลืองที่หนึ่งสองหรือสามสถานี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกหลัก (ไซนัสในกระเพาะอาหาร, คลังข้อมูล, และอวัยวะ), ช่วงของต่อมน้ำเหลืองที่จะถูกลบออกจากสถานีที่เกี่ยวข้อง 1, สถานี 2, หรือสถานี 3 ก็แตกต่างกัน การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะอาหาร ตัวชี้วัด 1. ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งหลังการตรวจกระเพาะอาหารและแบเรียม 2. การตรวจทางคลินิกของต่อมน้ำเหลืองในกระดูกไหปลาร้าโดยไม่ต้องต่อมน้ำเหลืองบวมไม่มีอาการน้ำในช่องท้องการตรวจทางทวารหนักของกระเพาะปัสสาวะทวารหนัก (มดลูก) โพรงในร่างกายไม่ได้สัมผัส 3. ไม่มีหัวใจที่รุนแรง, ปอด, ตับ, ไตทำงานผิดปกติ, ซีรั่มอัลบูมินสูงกว่า 3.5g / ลิตร 4. ก่อนการตรวจ B-ultrasound และ CT โดยไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งเช่นตับหรือปอด 5. ไม่มีการแพร่กระจายของตับที่พบใน laparotomy ไม่มีการแพร่กระจายของพืชทางช่องท้องกระจายเนื้องอกไม่ได้บุกเข้าไปในตับอ่อน, mesenteric หลอดเลือดแดงที่เหนือกว่าและไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองพาราหลอดเลือด ข้อห้าม 1. การยืนยันทางการแพทย์ที่ห่างไกลการแพร่กระจายเช่นการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ตรวจทางทวารหนั 2. laparotomy เชิงสำรวจเผยให้เห็นว่าผนังหน้าท้องได้รับการปลูกฝังอย่างผิดปกติตับมีการแพร่กระจายของเนื้องอกเนื้องอกได้บุกเข้าไปในเนื้อเยื่อตับอ่อนหรือมีผลกระทบต่อหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าโพรงกระดูกเชิงกรานได้รับการปลูกฝังและมีต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกที่มีปรากฏการณ์ดังกล่าวอยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดที่รุนแรงและการผ่าตัดแบบประคับประคองรวมถึง gastrectomy บางส่วนแบบประคับประคองหรือ gastrojejunostomy อาจดำเนินการตามความเหมาะสม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขโรคโลหิตจาง, น้ำในช่องท้องและ hypoproteine ​​mia การถ่ายเลือดพลาสมาหรืออัลบูมินของมนุษย์รวมถึงสารอาหารทางหลอดเลือดดำระยะสั้นสามารถนำมาใช้ตามความเหมาะสมเพื่อปรับปรุงภาวะโภชนาการ 2 สำหรับผู้ที่มีการอุดตันกระเพาะอาหารที่ไม่สมบูรณ์ควรจะอดอาหารหรืออาหารเหลวเท่านั้นในขณะที่ให้ล้างกระเพาะอาหาร 3 ถึง 5d 3 เป็นประจำเตรียมความพร้อมสำหรับการทำความสะอาดลำไส้ก่อนการผ่าตัด 4 ทำความสะอาดรูขุมขนบนช่องท้องและผิวหนังโดยรอบก่อนการผ่าตัด 1D 5. วางท่อ nasogastric ในตอนเช้าของการดำเนินการ 6. การบริหารทางหลอดเลือดดำของเมโตรนิดาโซล 0.5 กรัมและยาปฏิชีวนะในตอนเช้าของการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลผ่าตัด ส่วนบนของช่องท้องส่วนบนเป็นแผลที่ใช้กันมากที่สุดจากด้านซ้ายของสะดือไปทางด้านซ้ายของสะดือจนถึงส่วนล่างของสะดือสามารถขยายได้อย่างอิสระเพื่อตอบสนองความต้องการของการได้รับสัมผัสอย่างเต็มที่ 2 laparotomy นอกเหนือจากข้างต้นแล้วให้ความสำคัญกับขอบเขตของเนื้องอกที่หลอดอาหารในตืนมูล หากหลอดอาหารส่วนล่างมีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. สามารถลบออกได้โดยช่องท้องส่วนล่างถ้าหลอดอาหารส่วนล่างมีขนาดมากกว่า 4 ซม. จะยากที่จะตัดผ่านการผ่าตัดช่องท้องและจำเป็นต้องพิจารณาทรวงอก หากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ม้ามมีส่วนเกี่ยวข้องและมีการมีส่วนร่วมของเนื้องอกที่ม้ามและเอ็นในกระเพาะอาหารมีความจำเป็นต้องพิจารณาการกำจัดพร้อมกันของหางม้ามและตับอ่อน 3 ท้องฟรีด้านโค้งขนาดใหญ่ เอ็นลำไส้กระเพาะถูกผ่าจากขอบด้านบนของส่วนตรงกลางของลำไส้ใหญ่ขวางและ omentum ถูกย้ายไปทางซ้ายจนกระทั่งม้ามของลำไส้ใหญ่เอ็นม้ามในกระเพาะอาหารยังคงดำเนินต่อไป (รูปที่ 1, 5, 8, 2-1) จนกระทั่งด้านซ้ายของ cardia ที่นี่กรรไกรสามารถใช้ในการตัดหลอดอาหารและเยื่อบุช่องท้องด้านซ้ายโดยทั่วไปไม่มีเส้นเลือดและไม่จำเป็นต้องใช้ที่หนีบหัก 4 ตัดการเชื่อมต่อ omentum ขนาดเล็ก ตัด omentum ขนาดเล็กจากด้านในของเอ็น hepatoduodenal ไม่ตัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายเอา omentum ขนาดเล็กมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ปลายบนไปทางด้านขวาของ cardia ใช้กรรไกรเพื่อตัดเยื่อบุช่องท้องด้านขวาของหลอดอาหาร . 5 เม็ดโลหิต หลอดเลือดจอประสาทตาในกระเพาะอาหารทั้งสองนั้นแยกออกจากผนังกระเพาะอาหารส่วนปลายไปจนถึงบริเวณที่เกิดเส้นเลือดใหญ่ซึ่งตรงกับความโค้งของกระเพาะอาหาร ใกล้กับผนังกระเพาะอาหารในแนวโค้งเล็ก ๆ ที่สอดคล้องกันของกระเพาะอาหารตัดสาขาซ้ายของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายไปยังสาขาที่ห่างไกลในระยะทางมากกว่า 6 ซม. จากขอบล่างของเนื้องอก เครื่องเย็บกระดาษชนิด XF นั้นใช้ในการยึดและตัดส่วนของกระเพาะอาหารที่ด้านโค้งขนาดใหญ่ ด้านโค้งเล็ก ๆ ถูกตัดด้วยคีมยึดหลอดเลือดเพื่อตัดกระเพาะอาหาร 6, การรักษาหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ท้องใกล้เคียงของการขาดการเชื่อมต่อถูกเปิดขึ้นและดึงขึ้นด้านบนและผู้ช่วยค่อยๆดึงตับอ่อนไปทางด้านอื่น ๆ ด้วยมือเพื่อแสดงจุดเริ่มต้นของเส้นเลือดในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ใช้กรรไกรตัดก้อนด้านหน้าและด้านหลังและแยกออกจากกันหลอดเลือดทั้งสองในรากหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงด้านซ้ายมัดแรกหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายมัดรากของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายและด้านข้าง 1 ซม. จากนั้นตัดหลอดเลือดแดงซ้าย ส่วนที่เหลือจะถูกแทรกผ่านตะเข็บ 7 หลอดไฟตัดการเชื่อมต่อ กระเพาะอาหารที่ใกล้เคียงจะถูกเปิดขึ้นและดึงไปที่ปลายหัวและเยื่อบุช่องท้องจะถูกลบออกหลังจากมุมของกะบังลมถูกตัดไม่มีหลอดเลือดที่สำคัญที่นี่และการแยกเฉียบพลันจากหลอดอาหารสามารถทำได้และลำต้นประสาทเวกัสของหลอดอาหารด้านหน้าและด้านหลังด้านหลัง หลอดอาหารอิสระจาก 6 ถึง 8 ซม. ให้วิสัญญีแพทย์ถอนหลอดกระเพาะอาหารไปยังส่วนบนของหลอดอาหารยึดหลอดอาหาร 5 ซม. บน cardia ด้วยคีมที่ไม่รุกราน ตัดมันออก ตัวอย่างทั้งหมดของกระเพาะอาหารใกล้เคียงถูกตัดออกจะถูกลบออก ทำรอยประสานกระเป๋าเงินที่ส่วนท้ายของหลอดอาหาร ใส่ที่รองเข็มของอุปกรณ์เย็บท่อที่เหมาะสมลงในหลอดอาหารให้ใส่ที่หนีบเนื้อเยื่อสองอันเพื่อจับที่ขอบหลอดอาหารและใช้ไฟล์แบนยาวเพื่อยึดด้านหน้าของหลอดอาหาร แถวจะถูกวางไว้และด้านหลังจะหมุนและแทรกทั้งหมดและสตริงกระเป๋าเงินจะถูกทำให้แน่นและมัด 8, ปลายท้องและหลอดอาหารทำ anastomosis ตัวหนีบหลอดเลือดของส่วนโค้งเว้าส่วนปลายของกระเพาะอาหารถูกเอาออกและเย็บหลอดเลือดของผนังกระเพาะอาหาร ผนังด้านหน้า (หรือผนังด้านหลัง) ที่ 4 ซม. จากส่วนท้ายของกระเพาะอาหารท่อที่เกิดขึ้นในด้านโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารถูกเย็บ sutured ในช่วงกลางของศูนย์ผนังกระเพาะอาหารถูกตัดเป็นช่องเล็ก ๆ และแกนกลางของที่เย็บกระดาษถูกแทรกเข้าไปในช่องเล็ก ๆ และสายกระเป๋าเงินจะถูกรัดและมัด ร่างกายของเครื่องเย็บท่อถูกแทรกผ่านแผลของความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารและแกนกลางของผู้ถือเข็มถูกแทรกเข้าไปในศูนย์กลางของร่างกายเย็บกระดาษ หลังจากแกนกลางและที่เย็บกระดาษอยู่ในแนวเดียวกันเกลียวของหางของที่เย็บกระดาษจะหมุนเพื่อทำให้กระเพาะอาหารและหลอดอาหารใกล้ชิด ณ จุดนี้การใช้มือเพื่อตรวจสอบว่ากระเพาะอาหารและทางแยกหลอดอาหารราบรื่นไม่มีเนื้อเยื่อผิดปกติที่โดดเด่น เปิดประกันจับเครื่องมือตัดและจับคู่ตัด anastomosis หนึ่งครั้งเพื่อทำให้สกรูคลายออกและนำตัวหลักของที่เย็บกระดาษพร้อมกับแกนกลางไปยังที่นั่งเข็ม (หรือแยกต่างหาก) และตรวจสอบว่ามีการตัดแหวนเนื้อเยื่อ 2 อันอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเสริมกำลังเย็บแผลในกระเพาะอาหารลดลงและส่วนท้าย 5 ซม. ถูกทิ้งไว้ในโพรงกระเพาะอาหารและแผลของความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารถูกขัดจังหวะโดยสองชั้นของบรรทัดที่ไม่ดูดซึม 3-0 9 ระบายน้ำตำแหน่ง บุหรี่หนึ่งกระบอกและท่อยางลาเท็กซ์หนึ่งอันวางอยู่ที่ด้านซ้ายของอะนาสโตซิสและทำการเจาะอีกครั้งภายใต้ชายโครงด้านซ้าย 10. ปิดแผลในช่องท้องด้วยการผ่าตัดผลรวมย่อยส่วนปลาย โรคแทรกซ้อน 1, การรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัด 2. การติดเชื้อที่แผล 3. การติดเชื้อตกค้างในช่องท้อง