รวม devascularization ช่องท้อง

Devascularization รวมสำหรับการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัล ขั้นตอนนี้เป็นที่รู้จักกันว่าการรวมกันของหลอดอาหารหรืออวัยวะหรือ Sugiura ดัดแปลง บนพื้นฐานของการขาดการเชื่อมต่อของหลอดเลือดรอบ ๆ หลอดอาหารของ cardia, anastomosis ของอวัยวะและอุปกรณ์เย็บถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันผนังด้านหน้าและด้านหลังของอวัยวะและการไหลเวียนของเลือดผิดปกติของผนังหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและผนังหลอดอาหารถูกปิดกั้นต่อไป อย่างทั่วถึงลดอุบัติการณ์ของการ rebleeding หลังการผ่าตัด การรักษาโรค: varices หลอดอาหารและกระเพาะอาหารและความร้าวฉานของพวกเขา ตัวชี้วัด การรวมกันของกล้ามเนื้อช่องท้องใช้ได้กับ: 1. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซับซ้อนด้วยหลอดอาหารหรือ varices เลือดออกในเลือดยาเสพติดและการรักษาด้วยการส่องกล้องจะไม่ได้ผลสำหรับการห้ามเลือดฉุกเฉิน 2. การทำงานของตับของผู้ป่วยไม่ดีมีสัญญาณหรืออาการของโรคสมองจากตับก่อนการผ่าตัดความสามารถในการทนต่อการแบ่งหรือปัดจะทำให้รุนแรงขึ้นอาการของโรคสมองจากตับ 3. พอร์ทัลความดันโลหิตสูงหลอดเลือดสาขาด้านข้างตับยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างเต็มที่และยังมีการไหลเวียนของเลือดในตับไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลมากขึ้นการแบ่งจะทำให้รุนแรงขึ้นความเสียหายการทำงานของตับ 4. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลภูมิภาคที่เกิดจากโรคหลอดเลือดดำม้าม 5. ผู้ป่วยที่มีการ rebleeding หลังจากแบ่ง ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องอย่างรุนแรงหรืออาการตัวเหลืองที่มีการทำงานของตับของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเด็กเกรด C การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การประเมินการทำงานของตับ: ควรตรวจวัดเวลาทางชีวเคมีในเลือดและ prothrombin ในเลือดก่อนการผ่าตัดและการจำแนกประเภทเด็กควรทำอย่างเหมาะสมผู้ป่วยที่มีอัลบูมินต่ำจะต้องใส่ใจกับสาเหตุของการสูญเสียเลือดหรือ 2. การประเมินความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: ทิงเจอร์ทางเดินอาหารส่วนบนและ gastroscopy สามารถตรวจสอบการปรากฏตัวและความรุนแรงของ varices หลอดอาหารและชี้แจงสาเหตุของการมีเลือดออกเพิ่มเติมอัลตราซาวนด์สี CT และ MRI สังเกตสัณฐานวิทยาของตับขนาดหลอดเลือดและหลอดเลือดพอร์ทัล ลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดและการไหลของเลือดการทำหลอดเลือดดำพอร์ทัลทางอ้อมหรือทางตรงสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจกายวิภาคของหลอดเลือดดำพอร์ทัลการไหลของเลือดและกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ 3. สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางหลอดอาหารเฉียบพลันเมื่อการรักษาด้วยยาและการส่องกล้องนั้นไม่ได้ผลการผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขว่าหลอดสามแคปซูลสองห้องถูกกดเพื่อหยุดเลือดและสัญญาณชีพมีความเสถียร ขั้นตอนการผ่าตัด 1. จากข้อมูลการเบี่ยงเบนของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนบนของหลอดอาหารนั้นทำการตัดม้ามออกและหลอดเลือดรอบ ๆ หลอดอาหารของหัวใจถูกตัดการเชื่อมต่อ 2. แผลที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารวางท่อ anastomat 3 ซม. เหนือ cardia และการตัดส่วนล่างของหลอดอาหาร anastomosis พบโดยไม่มีเลือดชัดเจนผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารถูกปิดด้วยอุปกรณ์การเย็บแผล 3. ถ้าอวัยวะในหลอดเลือดขอดโป่งอย่างรุนแรงผนังกระเพาะอาหารจะถูกตัด 1 ซม. ภายใต้ความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร 2 ซม. ใต้ cardia การเย็บแผลนั้นใช้เพื่อเย็บผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหารการเย็บแผลของผนังหน้าและหลัง 4. วางช่องระบายน้ำใต้ข้อเท้าซ้าย โรคแทรกซ้อน 1. anastomotic การรั่วไหล ในการแยกหลอดอาหารตอนล่างและการซิงโครไนซ์ใหม่เครื่องเย็บกระดาษหรือผนังกระเพาะอาหารไม่ได้ใช้อย่างถูกต้องเมื่อด้านโค้งเล็ก ๆ ของผนังกระเพาะอาหารถูกปิด อาการทางคลินิกคือการติดเชื้อในท้องถิ่นของซอกใบซ้ายหรือซ้าย subhepatic และเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงกระจายเกิดขึ้น เมื่อจำเป็นต้องมีการระบายน้ำผ่านกล้องด้วยกล้อง B-ultrasound 2. เลือดออกภายในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดคือภาวะตกเลือดในช่องท้อง สาเหตุหลักของการมีเลือดออกคือการปลดสาย ligation หลอดเลือดสั้น ๆ ของกระเพาะอาหารและ oozing ของม้าม อาการทางคลินิกคือท่อระบายน้ำในช่องท้องมีเลือดไม่แข็งตัวและมีเลือดออกมาก หากมีเลือดไหลออกมาจำเป็นต้องหยุดเลือดอีกครั้ง 3. การติดเชื้อที่ซอกใบซ้าย พบมากใน 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด อาการทางคลินิกคือไข้สูงแบบถาวรเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและ B-ultrasound และ CT แสดงให้เห็นว่ามีความหนาแน่นต่ำในบริเวณซอกใบซ้าย การระบายน้ำฝีเจาะแนะนำโดย B - อัลตราซาวด์ควรจะรักษาครั้งแรก 4. เลือดออกหลังผ่าตัด รอยโรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่ไม่สมบูรณ์หรือถูกขัดจังหวะสามารถนำไปสู่การ rebleeding หลังการผ่าตัดในช่วงต้นและสามารถรักษาด้วย somatostatin และ Losec 5. ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร ในกรณีของการขยายตัวของหลอดเลือดความเสียหายของเส้นประสาทเวกัสและความผิดปกติของการถ่ายในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด การบีบอัดในทางเดินอาหาร, สารอาหารทางหลอดเลือดและการรักษา gastroscopic สามารถเรียกคืนฟังก์ชั่นตะกอนในกระเพาะอาหาร