การทำ Polypectomy ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

กระแสไฟฟ้าความถี่สูงหรือไมโครเวฟหรือการกำจัดด้วยเลเซอร์หรือการแข็งตัวของติ่งลำไส้ใหญ่และเล็กโดยลำไส้ใหญ่หรือ sigmoidoscopy เป็นการปรับปรุงที่สำคัญในการรักษาติ่ง ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดของ laparotomy และสามารถลบ polyps หลายครั้งตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่อายุน้อย polyp คือ pedicled และไม่มี arteriosclerosis ครั้งเดียว 10 ซม. ของ polyps ขนาด 1.0 ซม. สามารถลบออกได้ ตัวอย่างเช่นถ้าติ่งเล็กควบแน่นก็สามารถอยู่ได้ประมาณ 30 ชิ้น อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวจำนวน snares ไม่ควรเกิน 5 และจำนวนการแข็งตัวไม่ควรเกิน 20 หากการเปลี่ยนแปลงของติ่งเนื้อมะเร็งถูกทำลายโดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่มะเร็งสามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกได้โดยไม่ต้องผ่าตัดรุนแรง หากมะเร็งแทรกซึมเข้าไปใน submucosa แต่ติ่งมี pedicles, ตอไม้เป็นมะเร็งฟรีเนื้องอกมีความแตกต่างกันและหลอดเลือดน้ำเหลืองและหลอดเลือดไม่ได้ถูกแทรกซึมจากโรคมะเร็งพวกเขาสามารถสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากลำไส้ การรักษาโรค: ติ่งลำไส้ใหญ่ ตัวชี้วัด ลำไส้ใหญ่สำหรับ polypectomy ลำไส้ใหญ่สำหรับ: 1. ติ่งเนื้อขนาดเล็กที่ไม่มีก้าน 2. มีโปลิป แต่หัวขั้วของมันคือ <2.0 ซม. 3. โปลิปมีฐานกว้าง ๆ แต่โพลิปเองคือ <2.0 ซม. ข้อห้าม 1. ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจ 2. ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องรุนแรงท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ของลำไส้อุดตัน 3. ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือสงสัยว่าลำไส้ทะลุ 4. ผู้ที่มีเลือดออกผิดปกติ 5. ฐานโพลิป> 2.0 ซม. 6. โพลิสทิสของโพลิสแทรกซึมเข้าไปในหัวขั้ว 7. กลุ่ม Polyp อยู่ในช่วงกว้าง 8. ผู้ป่วยระหว่างตั้งครรภ์ 9. อ่อนแอน้อยลงหรือไม่สามารถให้ความร่วมมือ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจจับเวลาการแข็งตัวของเกล็ดเลือด 2. การทดสอบการจำลอง: ตรวจสอบว่าเครื่องกำเนิดไฟฟ้าความถี่สูงทำงานได้ตามปกติหรือไม่และปรับความเข้มของกระแสไฟฟ้าตามขนาดของโปลิป 3. 2d อาหารกึ่งเหลวก่อนที่จะกำจัดติ่ง, อาหารเหลว 1d, สายติ่งที่จะลบอาหารเช้าในวันเช่นหิวสามารถป้อนน้ำตาลจำนวนเล็กน้อย 4. มีวิธีการหลักสองวิธีในการล้างลำไส้: 1 วิธีน้ำมันละหุ่งในช่องปาก: น้ำมันละหุ่ง 30 มิลลิลิตรถูกนำมาก่อนคืนท้องเสียเกิดขึ้นหลังจาก 3 ถึง 4 ชั่วโมงและทำความสะอาดด้วยน้ำอุ่น (ประมาณ 37 ° C) 1 ถึง 2 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ ยาสวนทวารหนัก โดยทั่วไปไม่ใช้น้ำสบู่เพื่อสวนเพื่อที่จะไม่กระตุ้นเยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดความแออัดและอาการบวมน้ำ 2 วิธีแมกนีเซียมซัลเฟตในช่องปาก: 25% ก่อนการตรวจสอบ 25% ของแมกนีเซียมซัลเฟต 150 ~ 200ml แล้วเสิร์ฟน้ำเกลือ 5% องุ่น (หรือน้ำอุ่น) 1,000ml เสิร์ฟภายใน 2 ชั่วโมง โรคท้องร่วงเริ่มต้นหลังจากบริการ 45 นาทีหลังจากท้องเสีย 5 หรือ 6 เท่าลำไส้จะสะอาดและสามารถตรวจสอบได้ ก่อนที่จะกำจัดติ่ง Mannitol ถูกห้ามไม่ให้เตรียมลำไส้เพื่อป้องกันการสร้างก๊าซมีเทนที่ติดไฟได้เมื่อโพลิปส์ไฟฟ้าถูกเผาไหม้จุดประกายไฟฟ้าจะเกิดขึ้นและเกิดการระเบิดของลำไส้ 5. ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยความระมัดระวัง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีการถอดติ่งเนื้อ (1) ถอดน้ำอุจจาระและมูกรอบ ๆ ติ่งเพื่อป้องกันความเสียหายทางไฟฟ้ากับผนังลำไส้ (2) เปลี่ยนตำแหน่งหากจำเป็นเพื่อเปิดเผยติ่งอย่างเต็มที่ เปิดเผยติ่งไปยังตำแหน่ง 3, 6 และ 9 โมงเพื่อดักจับ (3) แทนที่อากาศในช่องลำไส้ 2 หรือ 3 ครั้งเพื่อป้องกันความเข้มข้นของก๊าซไวไฟในลำไส้ไม่ให้สูงและทำให้เกิดการระเบิด (4) ผ้าไหมที่มีลูปควรถูกวางไว้ที่คอของโปลิปโพลิปเล็ก ๆ ควรถูกแขวนไว้โพลิปที่มีขนาดใหญ่ควรทำให้หัวโปลิปติดต่อกับผนังลำไส้ contralateral อย่าสัมผัสน้อยเกินไปและความหนาแน่นของกระแสสูงจะเผาผนังลำไส้ (5)> 3.0cm ไม่ใช่ติ่งเนื้อปลาขนาดยักษ์แต่ละครั้งที่ดักไม่สามารถ> 2.0 ซม. ในกรณีที่ชิ้นส่วนตัดสัมผัสกันเมื่อตัดในระดับหนึ่งการกระจายความหนาแน่นในปัจจุบันไม่สามารถสร้างติ่งที่มีอุณหภูมิสูงได้ ภายในองค์กรแบบโพลิปการล่วงหน้าและการถอยไม่สามารถทำได้ (6)> ติ่งขนาดใหญ่ lobulated 3.0cm ขนาดใหญ่ควรถูกเผาจากติ่งรอบกลีบไปยังหัวขั้วโปลิโอเพื่อให้เส้นเลือดใหญ่ในหัวขั้วติ่งได้รับผลกระทบจากความร้อนและกระแสและการเกาะเป็นก้อนซ้ำ ๆ ไม่สุ่มสี่สุ่มห้าพอดีกับหัวขั้ว ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเนื่องจากการมองเห็นไม่ชัดเจนหรือการสลายของหัวขั้วที่ไม่สมบูรณ์ (7) เครื่องกำเนิดไฟฟ้าความถี่สูงทั่วไปใช้กระแสผสมระหว่าง 2.5 ถึง 3.5 ขั้นตอน (8) เปิดพลังงานรวมพลังเปิดไฟเป็นเวลา 2 ถึง 4 วินาทีในแต่ละครั้งและรวมพลังหนึ่งครั้งขึ้นไปตามความเหมาะสม (9) เมื่อพลังกลายเป็นควันสีขาวหรือสีขาวที่ปลอกโลหะผู้ช่วยค่อยๆกระชับกับดักและกระชับปลอกโลหะในขณะที่ให้พลังงานเป็นระยะ ศัลยแพทย์และผู้ช่วยจะต้องทำงานอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกเนื่องจากมีพลังงานไม่เพียงพอหรือทำให้บ่วงกระชับทำให้เกิดเลือดออกเนื่องจากการเกาะเป็นก้อนไม่สมบูรณ์หรือผนังลำไส้พังเนื่องจากพลังงานมากเกินไป 2. เอาติ่งเนื้อออกด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อร้อน ส่วนใหญ่ใช้สำหรับติ่งขนาด 0.5 ซม. (1) ใช้กระแสแข็งตัวของ 2.5 ถึง 3 หยุด (2) ยึดหัวโปลิปเพื่อยกเพื่อให้ฐานของโพลิปกลายเป็นหัวขั้วหลอกแบบเรียวเมื่อใช้พลังงานความหนาแน่นกระแสของหัวขั้วหลอกจะเพิ่มขึ้นเพื่อสร้างโปลิปที่มีอุณหภูมิสูง ติ่งในแหวนยึดจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าจากกระแสไฟฟ้าและมีความเป็นไปได้สำหรับการตรวจเนื้อเยื่อ 3. ใช้ coagulator เพื่อจับเป็นก้อนวิธี polyp (1) กระแสการแข็งตัวของเครื่องกำเนิดไฟฟ้าความถี่สูงคือ 2 ถึง 3 ขั้นตอน (2) Coagulator มุ่งเป้าไปที่หัวโพลิปและ 2/3 ของโพลิปสามารถควบแน่นเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค แต่ไม่เหมาะที่จะกลั่นตัวลึกเกินไปเพื่อป้องกันการเจาะ โรคแทรกซ้อน ทะลุลำไส้ ควรทำการผ่าตัดรักษาทันทีที่เกิดขึ้น 2. โปลิปตกเลือดที่เหลือ รวมถึงการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดและการตกเลือดที่เกิดจาก escharectomy ประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเช่นเลือดสามารถหยุดได้โดยการส่องกล้องด้วยไฟฟ้าความถี่สูงส่องกล้อง วิธีการ: กระแสการจับตัวของเครื่องมือไฟฟ้าความถี่สูงคือ 2 หรือ 3 ขั้นตอนและเครื่องกำเนิดไฟฟ้าจะรวมกระแสไฟฟ้าเป็นเวลา 2 ถึง 3 วินาทีที่จุดสัมผัสของการตกเลือดและจะถูกรวมเป็นหนึ่งหรือหลายครั้ง เมื่อ coagulator ถูกยกมันจะมีพลังงาน 1 หรือ 2 ครั้งเพื่อทำลาย eschar และป้องกันไม่ให้ eschar ถูกดึงกลับมา 3. อาการบวมบอลลูนย้อนหลัง ใช้ยาปฏิชีวนะค่อยๆดูดซับและใส่ใจกับการทำงานของหัวใจและปอด