การเจาะหูชั้นใน

fenestration หูชั้นในเป็นวิธีการผ่าตัดที่เร็วที่สุดที่ใช้ในการรักษาโรคหูคอจมูก ในคลองครึ่งวงกลมกระดูกหน้าต่างเล็ก ๆ ถูกเปิดปิดด้วยเยื่อแก้วหูแก้วหูแก้วหูและหน้าต่างใหม่แทนที่หน้าต่างร่องรอยขนถ่ายเพื่อให้คลื่นเสียงจะหันเหความสนใจในหูชั้นในการดำเนินการนี้จะสูญเสียการเสริมแรงของแก้วหูและโซ่ ossicular การสูญเสียการได้ยินอยู่ที่ 30dB และช่อง mastoid แบบเปิดทิ้งไว้มีปัญหาหลายอย่างเช่นการทำความสะอาดตามปกติเทคนิคนี้ใช้น้อยกว่าหลังการผ่าตัดของกระดูกต้นแขน แต่การผ่าตัดยังไม่เสร็จสมบูรณ์เมื่อการปิดหน้าต่างห้องขนถ่าย มีคุณค่าในทางปฏิบัติ การรักษาโรค: otosclerosis ตัวชี้วัด 1. ความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้าที่พบมากที่สุดคือการหลบตาส่วนแนวนอนปิดกั้นหน้าต่างขนถ่าย 2. เส้นอุ้งเชิงกรานที่เหลืออยู่ของแผ่นเท้า 3. เตาชุบแข็งแบบหน้าต่างขนถ่ายเป็นแผ่นเท้ากว้างหรือปิด 4. หน้าต่างด้นขนถ่าย แต่กำเนิดหายไป ข้อห้าม 1. การอักเสบของหูภายนอก, การเจาะของแก้วหู, ความผิดปกติของหลอดยูสเตเชีย, การอักเสบเฉียบพลันของโพรงจมูกและช่องจมูกและการผ่าตัดหลังการรักษา 2. มีโรคหัวใจและหลอดเลือด, การขาดสารอาหาร, โรคติดเชื้อเรื้อรังเช่นวัณโรคและตับอักเสบ, โรคระบบต่อมไร้ท่อที่จะรักษาให้หายขาดหรือมีเสถียรภาพหลังจากการผ่าตัด 3. รอยโรคมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและมีการสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมอย่างรุนแรงความแตกต่างของการนำอากาศและกระดูกอยู่ภายใน 10 ~ 15dB ซึ่งไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 4. ผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 10 ปีและมากกว่า 80 ปีได้รับการรักษาตามความเหมาะสม 5. ผู้หญิงไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์ระหว่างมีประจำเดือน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. หู 3 มิติด้วยกรดบอริก 4% ก่อนการผ่าตัด 2. 1d ก่อนการผ่าตัดผมรอบหูมีขนประมาณ 3 ~ 4 มม. ทำความสะอาดช่องหูภายนอกด้วยเอธานอล 75% ใส่ลูกฝ้ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อลงในช่องหูภายนอกหรือห่อด้วยน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 3. สวนความดันต่ำหนึ่งคืนก่อนการผ่าตัด phenobarbital ยาระงับใจ (luminal) 0.09g หรือยากล่อมประสาท (ยากล่อมประสาท) 5 มก. 4. ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาทั่วไปอดอาหารและปลอดน้ำในตอนเช้า 5. ใช้เวลา phenobarbital 0.09 กรัมครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและรับการฉีดใต้ผิวหนังของ atropine ซัลเฟต 0.5 มก. 6. การฉีดยาเพนิซิลินเข้ากล้าม 800,000 U, 2 / วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดรอยแผลสามารถทำได้ผ่านหูและแผลในหูตามลักษณะเล็ก ๆ ของช่องหูภายนอกสำหรับผู้ใหญ่ในประเทศจีนแผลเล็มเพอร์จะถูกเคลื่อนย้ายออกไปด้านนอกเล็กน้อยเพื่อสร้างแผลที่โคนหู ยกหูซ้ายเป็นตัวอย่าง ตัดที่ 12 นาฬิกาที่ผนังด้านบนของช่องหูภายนอกทำแผลที่มีรูปทรงโค้งตามแนวขอบของกระดูกอ่อนของหูจนถึงจุดที่ 6 ของผนังด้านล่างและถึงแผลแรกที่ลึกเท่าเสื้อผ้ากระดูกจากนั้นเริ่มจากแผลแรกที่หูและหู ระหว่างหน้าจอตามแนวขอบด้านหน้าของหูนั้นมีความยาววงสัมผัสประมาณ 1.5 ถึง 2.0 ซม. เป็นช่องที่สอง 2. ตัดตอนเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนังของกระดูกอ่อนของช่องหูแล้วตัดขนหุ้มกระดูกปอกเปลือกกระดูกขึ้นไปด้านหลังและล่างด้วย stripper periosteal เปิดเผยเยื่อหุ้มเซลล์ papillary และช่องหูส่วนบนและเห็นบริเวณโคนกกหู . เมื่อทำการผ่าและเปิดเผยกระดูก mastoid พยายามหลีกเลี่ยงความเสียหายที่กะบังลมเพื่อลดโอกาสที่จะมีเลือดออกห้ามลอกผิวหนังช่องหูภายนอกออกก่อนเพื่อป้องกันการตัดกระดูกหรือชิ้นส่วนกระดูกที่แตกหักจากการถูกเจาะด้วยสว่านไฟฟ้า อวัยวะเพศหญิงของหน้าต่างหน้าปกยังคงเสียหายและหน้าต่างใหม่ถูกปิด 3. เปิดไซนัสด้วยสว่านเจาะรูเข้าไปในไซนัสไซนัสจากด้านบนและด้านล่างของช่องหูหลังจากที่พบไซนัสไซนัสขยายโพรง mastoid และเปิดโพรงแก้วหูข้างหน้าและเผยให้เห็นทั่งและกระดูกค้อน จุดประสงค์ของการบดโพรงของกกหูคือการเปิดช่องรับครึ่งวงกลมด้านนอกอย่างเต็มที่เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปิดหน้าต่าง ห้องแก๊สรอบเขาวงกตสามารถลบออกได้ด้วย Curette หรือเพชรบิตเพื่อ "รูปร่าง" คลองครึ่งวงกลมด้านนอกและคลองครึ่งวงกลมหลังและจากนั้นผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกเป็นพื้นเป็นชิ้นกระดูกบาง ๆ จากด้านข้างของโพรงกกหู เปิดเผยอย่างเต็มที่และข้อต่อทั่งและเอ็นบนของมันจะมองเห็นได้ 4. ถอดทั่งและกระดูกค้อนใช้ผู้เปลื่องขนาดเล็กและแบนเพื่อปอกเปลือกช่องหูชั้นนอกออกอย่างเบา ๆ จากนั้นผนังด้านบนของผิวหนังไปยังวงแหวนกลองรักษาการเชื่อมต่อระหว่างผิวหนังและเยื่อแก้วหูในการลอกและทำให้เหมือนเดิม เมื่อชิ้นส่วนกระดูกด้านบนและด้านล่างของช่องหูภายนอกถูกถอดออกโดยที่ยึดกระดูกแบบแบนและเรียวหรือสว่านไฟฟ้าแผ่นพนังช่องหูด้านนอกของเยื่อแก้วหูนั้นเสียหายได้ง่ายและต้องได้รับการปกป้องด้วยตาข่ายน้ำมันวาสลีน หลังจากสะพานถูกลบออกจะมีการเปิดช่องแก้วหูบนและกระดูกค้อน, กระดูกทั่งและกลองจะมองเห็นได้ ด้านหน้าและด้านหลังโค้งและหงอนประสาท - หน้าต่ำควรถอดออกลงไปที่ระนาบกลองกลองนั่นคือหลังจากที่เส้นประสาทใบหน้าได้รับการปกป้องให้น้อยที่สุดทั่งและข้อต่อทั่งจะถูกแยกออกทั่งตีเหล็กกระดูกค้อนถูกลบออกและกระดูกค้อนถูกลบออก พนังหูภายนอกสามารถติดกับหน้าต่างที่เพิ่งเปิดใหม่ของคลองครึ่งวงกลมด้านนอกอาการกระตุกของช่องหูชั้นใน, เอ็นเยื่อแก้วหู, เส้นประสาทส่วนใบหน้า, หน้าต่างขนถ่าย, กระดูกหน้าแข้ง, อุ้งเชิงกรานและไม้ตีกลองสามารถเปิดเผยได้อย่างชัดเจนและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ แผลที่หู sclerotic ถูกตรวจสอบด้วยเข็มที่ดีสำหรับระดับของการตรึงของแข้ง 5. เตรียมผิวหน้าต่างเพื่อตรวจสอบก่อนว่ามีรอยแตกในผิวช่องหูชั้นนอกหรือไม่และไม่เป็นอันตรายต่อเยื่อแก้วหู; ล้างผิวหนังให้ล้างผงกระดูกและเศษซากทั้งหมดออกจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ที่ปลายด้านนอกของรอยต่อระหว่างกระดูกและกระดูกอ่อนมีการทำศัลยกรรมโค้งตั้งแต่ 1 ถึง 6 นาฬิกาขนานกับแผลที่หูและแผ่นผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกแบ่งออกเป็นสองส่วนส่วนด้านนอกของโพรง papillary และด้านในเป็น 6,1 ถึงจุดที่ทำให้สอง incisions ขนานกับแกนยาวของช่องหูภายนอกและถึงขอบด้านนอกของแหวนกลองโดย 1 มม. พนังนี้ยังคงรูปแบบหลอดเลือดหูช่องหูด้านนอกสำหรับหน้าต่างปกและได้รับการคุ้มครองจากช่องหูภายนอกโดยแผ่นน้ำเกลือ ความเสียหายของสว่านไฟฟ้า 6. หน้าต่างกึ่งเปิดควบคุม (1) วิธีการปิดด้านบน: ประการแรกประการแรกสว่านขนาด 2.5 มม. หรือสว่านเพชรถูกใช้อย่างกว้างขวางเพื่อบดชั้นกระดูกของเขาวงกตจากส่วนหลังของแอมพูลลาของคลองครึ่งวงกลมด้านนอกทำให้กระดูกมีสีเหลืองซีดและปรากฏ เมื่อเข็มมีขนาดใหญ่และละเอียดก็แสดงว่าถึงชั้นกระดูกอ่อนภายนอกแล้วหลังจากที่ชั้นนั้นสึกกร่อนไปเรื่อย ๆ สีฟ้าอ่อนก็คือชั้นกระดูก endosteal จากนั้นใช้ดอกสว่านเพชรขนาด 0.8 ~ 1 มม. เพื่อบดกระดูกรอบ ๆ หน้าต่างเพื่อเปิดจนกระทั่งเกิดรูปทรงโดมวงรีขึ้นที่นั่นในที่สุดกระดูกเอ็นโดสตัลจะถูกลบออกไปตามขอบของฝาครอบด้านบน ลูเมนครึ่งวงกลมเปิดอยู่แล้ว หากผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะในเวลานี้ผู้ป่วยจะสามารถหายใจลึก ๆ ได้อย่างนุ่มนวลไม่ขยับ ใช้เข็มบาง ๆ เพื่อเชื่อมต่อเส้นสีน้ำเงินรอบ ๆ ฝาด้านบนและใช้ตัวแยกเพื่อขยายฝาด้านบนจากด้านหน้าไปด้านหลังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า ตัวแยกไม่ควรยื่นออกไปในคลองครึ่งวงกลมเพื่อป้องกันไม่ให้พังผืดพังผืดขนาดหน้าต่างประมาณ 4mm × 1.5 มม. ขอบหน้าต่างไม่แบนด้วยตัวแยกเข็มบาง ๆ ลอกออกจากขอบของหน้าต่างหรือเปิดออกไปด้านนอก ล้อมรอบขอบหน้าต่างถ้ามีเลือดหรือเศษกระดูกเข้าไปใน lymphatics ภายนอกล้างออกด้วยน้ำเกลือที่อบอุ่นในเวลานี้เยื่อหุ้มเซลล์จะหายไปในน้ำเหลืองเส้นก๋วยเตี๋ยวในเส้นก๋วยเตี๋ยวและอุจจาระที่ปลายด้านหน้าคือ ampulla ของคลองครึ่งวงกลมด้านนอก อย่าเล็งไปที่หน้าต่าง แต่ดึงดูดรอบ ๆ ขอบเพื่อป้องกันไม่ให้เมมเบรนหลงทาง (2) วิธีการแตกของเปลือก: หลังจากหลอดบางกึ่งปกติแล้วผนังกระดูกจะแตกเป็นชิ้น ๆ และมีหน้าต่างเกิดขึ้นหลังจากถูกนำออกมา 7. ปิดผิวหลังจากเปิดหน้าต่างเอาผ้าฝ้ายและผ้ากอซเล็ก ๆ อย่างรวดเร็วเหนือชิ้นผิวช่องหูด้านนอกเบา ๆ เช็ดชิ้นผิวด้วยปลาหมึกของน้ำเกลือเช็ดเศษกระดูกทั้งหมดและทำให้ช่องหูชั้นกลางหมด ภายในเลือดรีบปิดผิวหนังบนหน้าต่างปิดผิวของผิวด้วยผ้าวาสลีนน้ำมันวาสลีน 1.0cm × 0.5 ซม. ล่วงหน้าจากนั้นใช้ตาข่าย iodoform เพื่อบีบอัดช่องกกหูและช่องหูภายนอก ชิ้นส่วนจนกระทั่งนิ้วกดผ้ากอซช่องหูตาลูกจะถูกย้ายไปที่ด้านตรงข้ามแสดงว่าผิวสัมผัสกับเยื่อหุ้มเซลล์อย่างใกล้ชิด 8. แผลเย็บด้านหน้าของต่างหูเพื่อเย็บ 3 เข็มด้วยด้ายบางครอบคลุมการแต่งกายและการตกแต่งผ้าพันแผล 9. วิธีการ fenestration อีกสองวิธีมีดังนี้: (1) หูชั้นในที่ดีขึ้น: ลักษณะของมันแบ่งผิวผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกออกเป็นสองส่วนส่วนบนครอบคลุมไซนัสและไซนัสส่วนหนึ่งและส่วนล่างครอบคลุมถุงประสาทใบหน้า ผิวด้านในของต้นขาถูกปกคลุมไปที่หน้าต่างและโพรงกกหูและขอบชั้นนำของผิวหนังเชื่อมต่อกับขอบของแก้วหูและจากนั้นแก้ไขด้วยเศษไม้ บางคนคิดว่าช่องหูชั้นนอกคลุมด้วยเสื้อผ้ากระดูกนั้นง่ายต่อการสร้างการรักษากระดูกหน้าต่างและฟิล์มผิวของ Thiersch ก็ไม่มีข้อเสียเช่นกัน ตามรายงานไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพระยะยาวระหว่างอวัยวะเพศหญิงสองผิวหนัง (2) หูชั้นในสองชั้น: ลักษณะของมันคือมันไม่ได้ทำเยื่อหูแก้วหูภายนอกเพื่อให้ผิวช่องหูภายนอกที่แยกจากกันยังคงอยู่ในรูปแบบเดิมและหน้าต่างและช่องกกหูปกคลุมด้วยผิว Thiersch และช่องหูภายนอก ในเวลานี้ช่องหูชั้นนอกและช่องกกหูถูกแยกออกโดยผิวด้านในสุดของผนังด้านหลังและด้านหลังของช่องหูภายนอกช่องว่างระหว่างช่องกกหูและช่องหูชั้นกลางแยกออกจากผิวหนัง Thiersch และหน้าต่างใหม่ตั้งอยู่ที่ "ชั้นบน" ของช่องกกหู อาศัยอยู่ใน "ชั้นล่าง" ความแตกต่างของความกดดันระหว่างสองหน้าต่างของแก้วหูนั้นดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินสามารถเคลื่อนย้ายได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และผ้าฝ้ายสามารถเสียบอยู่ด้านนอก ความแตกต่างของความดันเสียงระหว่างการเพิ่มขึ้นสองครั้งและการเพิ่มการได้ยินจะเพิ่มขึ้น 5 ถึง 10 เดซิเบล