การตัดกล่องเสียงบางส่วนในแนวนอนและแนวตั้ง

laryngectomy บางส่วนในแนวนอนและแนวตั้งเป็น laryngectomy ผลรวมย่อยแบบขยายที่รู้จักกันว่า laryngeal 3/4 ชำแหละซึ่งส่วนใหญ่เหมาะสำหรับมะเร็ง supraglottic หลังจากชำแหละ 3/4 laryngeal ระยะแรกจะซ่อมแซมโดยเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง ฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาบางส่วนหรือทั้งหมดของกล่องเสียงยังคงอยู่ รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. เกี่ยวกับโรคมะเร็งลอตทิคเนื้องอกรุกรานด้านหนึ่งของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง, กล่องเสียง, สายเสียง, ฝาปิดกล่องเสียง, ฝาปิดกล่องเสียง, ฝาปิดกล่องเสียงหรือกระดูกอ่อน, หรือส่วนหน้าของช่อง 2. โรคมะเร็งเซลล์กล่องเสียง squamous ก้าวก่ายผนังด้านในของโพรงในโพรง piriform ข้างหนึ่งและลิ้นปิดข้อเท้าเหมือนข้อเท้าและส่วนใบหน้าของฝาปิดกล่องเสียง ข้อห้าม 1. สายเสียง contralateral, กล่องเสียงและกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ได้รับการบุกรุกโดยเนื้องอก 2, ไทรอยด์กระดูกอ่อนมีการบุกรุกมะเร็ง 3, เนื้องอกบุกรุกพื้นที่ระหว่างกาล 4. เนื้องอกขยายไปถึงส่วนล่างของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ (บริเวณหลังวน) 5, เนื้องอกขยายภายใต้ช่องสายเสียงมากกว่า 5mm 6. ช่องว่างก่อนฝาปิดกล่องเสียงได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง 7 ความผิดปกติของหัวใจ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1, การเตรียมทั่วไปเป็นเช่นเดียวกับการแยกกล่องเสียง 2 การใช้ speculum ไฟเบอร์ laryngoscope วิดีโอหรือ laryngoscope กล้องจุลทรรศน์อย่างเต็มที่ตรวจสอบกล่องเสียงพื้นที่ subglottic พื้นที่แหวนหลังการตรวจชิ้นเนื้อขนาน 3 indwelling หลอดกระเพาะอาหารและสายสวนก่อนการผ่าตัด 4 ช่วงการเตรียมคอด้านบนไปยังพื้นที่ submandibular ด้านบนถึงกกหูทั้งสองด้านถึงด้านหลังด้านคอด้านล่างถึงหน้าอกตอนบนเพื่อเตรียมการผ่าคอต่อมน้ำเหลือง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล โดยทั่วไปแผลกึ่งรูปตัวยูจะทำและขีด จำกัด บนของด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นยาวกว่าด้านที่มีสุขภาพดีนั่นคือยื่นออกมาจากขอบด้านบนของด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปยังระนาบของเยื่อหุ้มวงแหวนไปทางด้านหน้าของขอบ หากจำเป็นต้องมีการผ่าของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกสามารถใช้การผ่าตัดแผลรูปตัว Y ตามขวางและทำการผ่าต่อมน้ำเหลืองตามขวางทวิภาคีด้วยการผ่าตัดแผลรูปตัว Y 2 รับพนัง ยกพนังพร้อมกับ platysma ขึ้นไปบนระนาบเหนือกระดูกไฮออยด์ แผ่นพับนั้นถูกยึดด้วยรอยประสานและแผ่นพับด้านล่างถูกแยกออกภายใต้กระดูกอ่อนวงแหวน 3 แยกของกล้ามเนื้อวงดนตรี แยกและตัดกล้ามเนื้อวงปากมดลูกด้านหน้าที่กึ่งกลาง หากเอ็นถูกซ่อมแซมโดยกล้ามเนื้อรัดกล้ามเนื้อ sternohyoid ของด้านที่เป็นโรคจะได้รับการเก็บรักษาไว้และลิ้นกระดูกกล้ามเนื้อยึดกระดูก sternohyoid จะเกิดขึ้นเมื่อเส้นแบ่งถูกตัดกระดูกไฮออยออก 4 สัมผัสต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนแยกเสื้อกระดูกด้านนอก หลังจากตัดกล้ามเนื้อบริเวณปากมดลูกด้านหน้ากระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ได้รับการสัมผัสเสื้อคลุมกระดูกด้านนอกถูกตัดในแนวนอนที่ขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และเสื้อคลุมกระดูกถูกปอกเปลือกลงไปที่ขอบล่าง 5 ตัดกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ จากด้านบนของด้านที่ได้รับผลกระทบของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ทางแยก 2/3 และ 1/3 บนกึ่งกลางจนถึงกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกขยายไปทางด้าน contralateral กระดูกอ่อนถูกตัดไปตามเส้นนี้ด้วยเลื่อยวงเดือนหรือกรรไกรกระดูกและด้านที่ได้รับผลกระทบของแผ่นพับกระดูกอ่อนถูกงดเว้นและส่วนที่เหลือก็ถูกลบออก 6 วิธีไฮออยด์กระดูก หลังจากตัดกล้ามเนื้อด้วยซี่มีดไฟฟ้าแล้วเนื้อเยื่อของอัลลิสจะหนีบกระดูกไฮออยด์แล้วตัดกระดูกไฮออยด์ด้วยกรรไกรกระดูกอ่อนที่ด้านนอกของมุมเล็กของกระดูกไฮออยด์ดึงกระดูกไฮออยด์ไปข้างหน้าและลงและตัดกระดูกไฮออยด์ เข้าสู่ลำคอและลำคอแล้วตัดเชิงกรานของต่อมไทรอยด์ภายใต้กระดูกทั้งสองข้างของไฮออยด์คุณสามารถเห็นฝาปิดกล่องเสียง 7 ลบเนื้องอก ฝาปิดกล่องเสียงถูกดึงไปข้างหน้าเพื่อให้เห็นกล่องเสียงเต็มที่และขนาดของเนื้องอกสามารถสังเกตได้เพื่อกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด หากการสัมผัสไม่เพียงพอเยื่อเมือกกล่องเสียงสามารถตัดต่อไปทั้งสองข้างของฝาปิดกล่องเสียงและสามารถใช้กรรไกรเพื่อตัดรอยต่อด้านหน้าจากแตรหลังของกล่องเสียงไปยังด้านหน้าของสายเสียงจากด้านที่ได้รับผลกระทบไปยังกระดูกอ่อนและสายเสียง ขอบหรือส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนวงแหวนถูกตัดไปข้างหน้าและด้านที่มีสุขภาพดีมาบรรจบกันที่นี่หรือด้านที่ได้รับผลกระทบคือครึ่งคอแนวตั้งด้านสุขภาพคือส่วนบนของช่องสายเสียงพร้อมกับฝาปิดกล่องเสียง, กระดูกไฮออยด์ ผนังด้านในของโพรงในร่างกายของ piriform นั้นถูกลบออกไปด้วยกันและเนื้องอกและขอบเขตความปลอดภัยของมันจะต้องมากกว่า 5 มม. ส่วนแช่แข็งถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่าอัตรากำไรขั้นต้นเป็นบวกเพื่อตรวจสอบว่าจะทำการผ่าตัดขยาย 8 หยุดเลือด เมื่อตัดด้านข้างของเชิงกรานของลิ้นของต่อมไทรอยด์การเคลื่อนไหวของกล่องเสียงและหลอดเลือดดำสามารถถูกยึดได้และที่หนีบด้านข้างสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดและการมีเลือดออกที่ใช้งานสามารถเย็บและเย็บได้ 9 กล้ามเนื้อคอหอยตัด ภายใต้เยื่อบุคอหอยกล้ามเนื้อคอหอยถูกตัดในแนวตั้ง 10 ซ่อมรอยแตกสายเสียง (ความยาวเต็มของด้านข้างที่ได้รับผลกระทบแถบกระดูกอ่อนที่มีความกว้าง 0, 5 ซม.) ถูกเปลี่ยนเป็นด้านที่แก้ไขแล้วของสายเสียงและเย็บด้วยด้ายเส้นไหมหมายเลข 0 ด้านหน้าถูกตรึงที่กระดูกอ่อนและตรึงที่ด้านหลัง โพรงในร่างกายของ piriform ถูกแยกออกบนแผ่นหลังเพื่อปิดรอยประสานบนแผ่นกระดูกอ่อน ในเวลานี้ผู้ป่วยได้เปลี่ยนเป็นยาสลบแสงและเยื่อบุของกล่องเสียงถูกกระตุ้นด้วยหลอดดูดเพื่อดูว่าการปิดช่องเสียงนั้นเกิดขึ้นเมื่อสายเสียงนั้นทำงานหรือไม่ หากรอยแยกของ glottic มีขนาดใหญ่กล้ามเนื้อมัดกล้ามเนื้อแถบสีสามารถปลูกถ่ายได้ภายใต้เยื่อเมือกของโพรงในโพรงกระดูกอ่อนบนแผ่นกระดูกอ่อนและแผ่นเยื่อบุโพรงในโพรงสามารถถูกนำกลับมาเย็บใหม่ได้ วิธีการซ่อมแซมต้นขากล้ามเนื้อ sternohyoid: กล้ามเนื้อ sternohyoid และกระดูกไฮออยด์ของด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกปล่อยออกมารวมกันเพื่อสร้างกระดูกของกระดูกไฮออยด์ของกระดูกลิ้นและกระดูกไฮออยด์จะหันไปด้านข้างของกระดูกกล่องเสียง รอยประสานนั้นยึดติดอยู่กับวงแหวนหรือส่วนโค้งของกระดูกอ่อนและรอยประสานด้านหลังจะถูกตรึงอยู่กับแผ่นหลังของกระดูกอ่อน ในเวลานี้กระดูกไฮออยด์ได้รับการฝังในด้านที่ได้รับผลกระทบของกล่องเสียงเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการลดการแยกสายเสียง 11 ปิดคอและลำคอ ผิวหนังชั้นนอกของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและส่วนตรงกลางของกระดูกไฮออยด์ถูกเย็บด้วยไหมหมายเลข 0 และเยื่อบุคอหอยทั้งสองข้างนั้นถูกเย็บด้วยเมือกทั้งสองด้านของลิ้น พังผืดปากมดลูกด้านหน้าและกล้ามเนื้อแถบถูกเย็บเข้ากับชั้น submucosal ของลิ้นและกล้ามเนื้อแถบทั้งสองด้านได้รับการเย็บที่กึ่งกลาง 12 ล้างแผล ล้างแผลด้วยน้ำเกลือและหากมีเลือดออกให้หยุดเลือด 13 วางท่อระบายน้ำ วางท่อระบายน้ำสองท่อแล้วดึงออกจากผิวหนังทั้งสองด้านของคอด้านล่างเพื่อเย็บและติดตั้งท่อระบายน้ำ 14 เย็บแผล เย็บผิวและผิวหนังในทางกลับกัน 15 ท่อระบายอากาศ หลังจากการดมยาสลบกลายเป็นตื้นและการหลั่งต่อมไร้ท่อ tracheal ถูกดูดซึมอย่างเต็มที่, สายสวนชาระงับความรู้สึกในช่องคลอดถูกลบออกและ cannula ใส่กุญแจมือ tracheal 16, แต่งตัว ใส่ตาข่ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วบนแผลและกดที่คอ