การปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้า

การปลูกถ่ายประสาทส่วนใหญ่จะจับ 3 จุด: 1 เส้นประสาทบกพร่องเกิน 5 มม. 2 ต้องใช้การถ่ายโอนที่กว้างขวางของเส้นประสาทเพื่อดำเนินการ anastomosis แบบ end-to-end ซึ่งอาจทำลายเส้นประสาทหรือหลอดเลือดอย่างจริงจัง 3 anastomosis ประสาทมีความตึงเครียด การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าเหมาะสำหรับกรณีที่มีข้อบกพร่องเส้นประสาทใบหน้าขนาดใหญ่ (4 ~ 5 มม.) ซึ่งไม่สามารถ anastomosed นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับการตัดเส้นประสาทการแตกหักและการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การรักษาแผลและการผ่าตัด การรักษาแผลและการผ่าตัดเหมือนกันกับ "บีบอัดเส้นประสาทใบหน้า" 2. วิธีการผ่าตัดปลูกถ่ายเส้นประสาท สามารถใช้เส้นประสาทหูเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางหรือเส้นประสาท Sural แต่เส้นประสาทหูมักจะใช้ วิธีการตัดเส้นประสาทหูขนาดใหญ่: ในช่วงกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ipsilateral ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกตัดขวางและสามารถพบเส้นประสาทบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อเส้นประสาทหูถูกแนบมากับหลอดเลือดดำภายนอกเมื่อหลอดเลือดดำภายนอกถูกเปิดเผยเส้นประสาทหูสามารถพบได้โดยการแยกมันประมาณ 1 ซม. หลังจากแยกออกไปตามความยาวที่ต้องการปลายจะถูกตัดด้วยมีดที่คมชัดและส่วนของเส้นประสาทที่ตัดจะต้องยาวกว่าเส้นประสาทที่ขาดประมาณ 0.5 ซม. ทันทีหลังการกำจัดเตียงที่ถูกฝังนั้นจะถูกปลูกฝังให้ตรงกับปลายทั้งสองของเส้นประสาทใบหน้า ข้อดีของการใช้เส้นประสาทหูขนาดใหญ่: 1 กายวิภาคของหูขนาดใหญ่เป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจหลังจากประสาทหูจะถูกลบออกผลกระทบต่อประสาทสัมผัสมีขนาดเล็ก 2 ความหนาของเส้นประสาทของหูเป็นเช่นเดียวกับของเส้นประสาทใบหน้าและความยาว เส้นประสาทถูกเปิดเผยในสนามผ่าตัดเดียวกัน วิธีการตัดเส้นประสาทที่ผิวหนังอยู่ตรงกลาง: แผลผ่าตัดขวางขนาด 6 ~ 8 ซม. ทำจากใต้ต้นขาหนีบ 10 ซม. หรือฝ่ามือ ตัดผิว, พังผืดตื้น ๆ และไขมันใต้ผิวหนังถึงพังผืดคุณสามารถมองเห็นเส้นเลือดซาฟินัสที่ดี การแยกพังผืด lata ซึ่งอยู่ห่างจากหลอดเลือดดำซาฟินัส 2 ถึง 4 ซม. นั้นจะเห็นได้ว่าส่วนหน้าของเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางลงมาจากพื้นผิวตื้นของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส เมื่อแยกเส้นประสาทต้องใส่ใจกับหู ควรเอาเส้นประสาทออกทันทีและแผลควรเย็บให้เป็นชั้น ๆ วิธีการตัดเส้นประสาท sural นั้นหลังจากที่ริดสีดวงทวารภายนอกทำแผล 3 ซม. เพื่อแยกผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหลังจากหลอดเลือดดำขนาดเล็กเส้นประสาท sural สามารถมองเห็นและการลอกยาวสามารถทำได้ที่สองหรือสามสามารถทำมันได้ แผลที่ก้าวจะถูกปล่อยออกมาและเส้นประสาทจะถูกลบออกโดยการตัดปลายบนและล่าง 3. การตรวจวัดการแตกของเส้นประสาท ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างเส้นประสาทใบหน้าและโครงสร้างที่อ่อนแอจะต้องเข้าใจ ตำแหน่งของการปลูกถ่ายเส้นประสาทขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บเว็บไซต์ที่พบมากขึ้นคือส่วนแนวนอนและส่วนแนวตั้งปลาย Proximal อยู่เหนือหน้าต่างขนถ่ายและด้านหลังไม้พายตำแหน่งคงที่และง่ายต่อการค้นหาเส้นประสาทใบหน้าแนวนอนเล็กน้อยจากด้านหน้า ลงไป ในช่วงครึ่งหลังของส่วนแนวนอนตั้งอยู่เหนือหน้าต่างขนถ่ายและอยู่ในตำแหน่งที่ตื้นและต่ำอาจได้รับความเสียหาย ปลายส่วนปลายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บมันสามารถอยู่ในส่วนกรวยหรือใกล้กับลำต้นของลำต้นเมื่อทำการค้นหาผนังกระดูกด้านหลังช่องหูภายนอกควรเป็นพื้นดินส่วนแนวตั้งนั้นเอียงจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่ยากที่จะหาส่วนของกกหูโดยการจับระยะห่างระหว่างเส้นประสาทใบหน้าและแหวนกลอง ส่วนของกกหูสามารถพบได้โดยการแสดง 1 ซม. ถึงส่วนลึกของกระพุ้ง หากพบการหยุดพักที่น่าสงสัยและไม่สามารถระบุได้สามารถใช้การทดสอบการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าได้หากเส้นประสาทถูกทำลายกล้ามเนื้อบางส่วนบนใบหน้าของผู้ป่วยจะถูกกระตุกหลังจากการกระตุ้น 4. การปลูกถ่าย ก่อนที่จะปลูกฝังเส้นประสาทเส้นประสาทที่ใช้ในการปลูกถ่ายจะต้องถูกเอาออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อเอาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ มันเหลือเพียงปลอกประสาทและปลายทั้งสองของเส้นประสาทจะถูกตัดด้วยมีดคมเพื่อหลีกเลี่ยงการอัดขึ้นรูป มันเป็นสิ่งจำเป็นในการลบเม็ดท้องถิ่นเนื้อเยื่อเส้นใยและการอุดตันของกระดูกและเลือดของเส้นประสาทใบหน้า หากท่อกระดูกที่ปลูกถ่ายมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่และไม่มีร่องมันจะต้องถูกกราวด์เข้าไปในร่องกระดูกปลายทั้งสองของร่องกระดูกจะต้องสร้างความลาดชันด้วยท่อกระดูกที่เหลือซึ่งสามารถส่งเสริมข้อต่อที่แน่นของปลายหักและเส้นประสาทที่ปลูกถ่าย ใช้มีดที่คมชัดเพื่อเอาเซลล์ประสาทออกมาที่ปลายปกติแล้วตัดปลายทั้งสองข้างวางเส้นประสาทที่ปลูกถ่ายไว้ในท่อกระดูกร่องโดยไม่ต้องเย็บส่วนที่สามารถยึดติดกันด้วยพลาสมาที่ไหลออกมา ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทรับสินบนและเส้นประสาทใบหน้าจะถูกเย็บด้วยด้ายไนล่อนแบบไม่รุกราน 9-0 นอกจากนี้ยังสามารถใช้กาวเนื้อเยื่อเพื่อยึดติดกับบริเวณรอบ ๆ ด้วยสายสวนหลอดเลือดดำของเสื้อคลุม เนื้อเยื่อเส้นประสาทติดอยู่กับพื้นผิวของโพรงกกหูโดยไม่ต้องมีแรงดึงปิดแผ่นพังผืดหรือเจลาตินฟองน้ำจากนั้นก็ปิดช่องอกกกหูหรือโพรงหูชั้นกลางด้วยใบมีดหนาของผิวหนังและบรรจุด้วยผ้ากอซ iodoform ไม่แน่นจนเกินไป เส้นประสาท โรคแทรกซ้อน 1. เหตุผลในการออกเสียงคือ: (1) การเจาะทะลุของแก้วหู, การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเมื่อแยกผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกหรือช่องกระจกหากมีการเจาะทะลุด้วยพังผืด (2) เยื่อดูรานั้นถูกหย่อนคล้อยผ่านข้อบกพร่องของหมวกแก้วหูซึ่งขัดขวางการทำงานของโซ่ ossicular ฝาแก้วหูถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วยชิ้นส่วนกระดูกและพังผืดหลังจากปิดช่องหูชั้นในและครอบคลุมเส้นประสาทใบหน้าหลังจากการผ่าตัดภายในเส้นประสาทหรือการผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้า incisional 2. สูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมที่เกิดจากการได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด, ขนถ่ายหรือโคเคลียหรือการสั่นสะเทือนส่งไปยังหูชั้นในเนื่องจากการกำจัดของกระดูกรอบ ๆ incus 3. ใบหน้าเป็นอัมพาตอย่างถาวรนี่เป็นผลมาจากการที่เส้นประสาทที่เสื่อมสภาพไม่สามารถงอกใหม่ได้ สามารถแก้ไขได้โดยใช้เข็มขัด Fascia หรือดึงออก 4. การเคลื่อนไหวร่วมกันนี่คือผลที่ตามมาของการแบ่งส่วน axonal ในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูเส้นประสาทเสื่อมหรือการสูญเสียของซอนบางส่วนเพื่อหาฝักประสาทปลายปลาย อย่างไรก็ตามการออกกำลังกายนี้โดยทั่วไปจะไม่รุนแรงและไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของใบหน้าขณะนี้ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ 5. การฟื้นฟูของกล้ามเนื้อใบหน้า contracture เสื่อมหลังจากการครอบงำของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใบหน้าบางคนมักจะมีองศาที่แตกต่างกันของ contracture มักแสดงเป็นพื้นที่ทางจมูก contracture นี้จะสังเกตเห็นได้เฉพาะเมื่อด้านที่มีสุขภาพดีเป็นอิสระในการเคลื่อนย้ายทั้งสองด้านของใบหน้ายังคงสมมาตรในส่วนที่เหลือดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรักษา 6. การกระตุกใบหน้าและเสมหะกลับมาปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกล้ามเนื้อใบหน้าบางครั้งอาจมีอาการอัมพาตอย่างถาวรอาการที่เกิดขึ้นเล็กน้อยเช่นการกระตุกเปลือกตาและการสำแดงอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อกระตุก paroxysmal ที่รุนแรงของด้านที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด ไม่ทราบสาเหตุของโรคและปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง บางคนใช้ botulinum toxin ชนิด A การรักษาด้วยการฉีดจะมีประสิทธิภาพ 7. น้ำตาจระเข้ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Tear Syndrome หรือ Bogorod syndrome เนื่องจากการแตกหักที่ฐานกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและดาวน์ซินโดรมการล่าปมประสาทที่ได้รับความเสียหายหลังจากการทำงานได้รับการฟื้นฟูผู้ป่วยสามารถหลั่งน้ำตาทุกครั้งที่กินซึ่งเป็นแบบถาวรและถูก จำกัด ไว้ที่ด้านขมับ เรื่องนี้เกิดจากแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่หลั่งมาจากต่อมหูเข้าสู่ต่อมน้ำตา ข้อผิดพลาดในการนำความหุนหันพลันแล่นอาจเกิดจากการย้อนกลับของเส้นใยเส้นประสาท parotid เข้าไปในเส้นทางซึ่งเป็นการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทที่ผิวเผินกับ tympanic plexus Bu Guoxian (1994) รายงานว่าการรักษาแบบปิดของเส้นประสาทสฟิโนพาลาทีน 6 เดือนโดยไม่มีการลดสามารถผ่าตัดเส้นประสาทตาและเส้นประสาทตาหรือตัดเส้นประสาทท่อ ไม่มีปรากฏการณ์ดังกล่าวหลังการผ่าตัดเพื่อตัดเส้นประสาทตื้น ๆ ที่ดี 8. ความเสียหายของเส้นประสาท Dynamite เนื่องจากเส้นประสาทแก้วหูเข้าสู่โพรงแก้วหูมันเดินระหว่างก้านค้อนและเท้ายาวของทั่งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเส้นประสาทในการดำเนินงานของแก้วหูและเส้นประสาทตาควรไม่มากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ ถ้ามันรบกวนสนามมันจะค่อนข้างถูกตัดออก 9. เส้นประสาทบนใบหน้าได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่หมายถึงความเสียหายของเส้นประสาทกำเริบในการซ่อมแซมเส้นประสาทใบหน้า จึงส่งผลต่อการฟื้นตัวของการทำงานของระบบประสาทหลังการผ่าตัด หลีกเลี่ยงการเผาไหม้เมื่อใช้สว่านไฟฟ้า เมื่อเข้าใกล้เส้นประสาทใบหน้าคุณควรใช้สว่านเพชรเพื่อหลีกเลี่ยงการชนประสาทใบหน้า ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทใบหน้าเป็นระยะเวลาไม่เกิน 1 วินาทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเผาไหม้เส้นประสาท 10. การบาดเจ็บของหลอด Jugular การผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์ใด ๆ ควรป้องกันเส้นเลือดคอที่ชำรุดโดยเฉพาะเมื่อเข้าสู่พื้นผิวด้านในของ mastoid เส้นประสาทใบหน้าใบหน้าหลอดไฟ jugular สามารถยกขึ้นไปที่พื้นผิวด้านในของเส้นประสาทใบหน้าบางครั้งสูงถึงเท้าหลัง การบาดเจ็บทำให้มีเลือดออกรุนแรง 11. Sigmoid sinus injury หมายเหตุตำแหน่งที่ผิดปกติของ sigmoid sinus บางครั้งอยู่ใต้ mastoid cortex บางครั้งมีห้องแก๊สและตำแหน่ง sigmoid sinus บางครั้งก้าวไปข้างหน้าเกือบใกล้กับผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกควรให้ความสนใจเสมอและมักจะล้างช่องผ่าตัดเพื่อให้สนามผ่าตัดชัดเจน ถ้าหากเส้นประสาทไม่แตกให้เอาก้อนเลือดหรือเศษกระดูกที่แตกออกแล้วทำการบีบอัดส่วนใหญ่จะเริ่มฟื้นตัวจาก 10 ถึง 90 วันและฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ใน 4 ถึง 6 เดือนหรือ 1 ปี ผลของ anastomosis แบบ end-to-end นั้นดีกว่าและฟังก์ชั่นขนาดเล็กสามารถเรียกคืนได้อย่างรวดเร็วหากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเจริญเติบโตจาก anastomosis การฟื้นฟูของแกนจะถูกขัดขวางและ anastomosis จะล้มเหลว Anastomotic axonal regeneration ความคลาดเคลื่อนอาจนำไปสู่การฟื้นตัวที่ไม่ดีของการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้า การฟื้นตัวของการปลูกถ่ายเส้นประสาทนั้นช้าและเวลาฟื้นตัวจะสัมพันธ์กับความสูงของการปลูกถ่ายเส้นประสาทและมันก็แตกต่างกันไปตามตำแหน่งและความยาวของมัน สมองจะฟื้นตัวช้าและการฟื้นตัวของกระดูกต้นแขนหรือกระดูกต้นแขนจะเร็วขึ้น สามารถทำให้ฟังก์ชั่นการกู้คืนไม่ดี การปลูกถ่ายเส้นประสาทนั้นช้ากว่าการฟื้นตัวอย่างน้อย 4 ถึง 6 เดือนหลังการผ่าตัดและการฟื้นตัวจะเริ่มขึ้นหลังจาก 2 ปีซึ่งส่วนใหญ่สามารถทำได้ประมาณ 80% ผลที่ตามมาคือองศาที่แตกต่างกันโดยทั่วไป Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) ได้รายงานเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะประสาทหลายหน้าซึ่งเป็นหลักการสำคัญที่จะ แรงกระตุ้นเส้นประสาทของสาขาหลักของเส้นประสาทใบหน้า (สหภาพ, สาขาแก้ม, และสาขาล่าง) โดยไม่มีความเสียหายด้านข้างจะเชื่อมโยงข้ามผ่านส่วนของเส้นประสาท 3 ถึง 4 หรือส่งผ่านเส้นประสาท sural ปลูกถ่ายไปยังสาขาเส้นประสาทใบหน้าที่สอดคล้องกัน กล้ามเนื้อการแสดงออกฟื้นคืนชีพ เพื่อให้บรรลุการฟื้นฟูการทำงานกล้ามเนื้อของเสมหะยังคงต้องมีความสามารถในการงอกใหม่และเวลาของเสมหะควรอย่างยิ่งไม่เกินหนึ่งปี หากกล้ามเนื้อใบหน้าหดตัวและมีพังผืดและความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้าการใช้กล้ามเนื้อเคี้ยวหรือการถ่ายโอนกะบังลมสำหรับการฟื้นฟูเส้นประสาทผิวหนังหรือการระงับพังผืดพังผืดใต้ผิวหนัง ซิลิกาเจล, PTFE และวัสดุอื่น ๆ ที่ถูกระงับและผลที่ได้เป็นที่น่าพอใจ การปลูกถ่ายเส้นประสาท transcutaneous รวมกับการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อฟรีและการปลูกถ่ายวาล์วหลอดเลือดประสาทและกล้ามเนื้อยังได้รับรายงาน สำหรับผู้ป่วยที่มีใบหน้าอัมพาตขั้นสูงผู้ป่วยที่มีสุขภาพร่างกายอายุต่ำกว่า 60 ปีและแนะนำให้ใช้ใบหน้าอัมพาตด้านหนึ่งในการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหลอดเลือด มีรายงานว่าการปลูกถ่ายขั้นตอนแรกของการปลูกถ่ายอวัยวะขนาดเล็กกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อต้นขา latissimus dorsi ปล้องกล้ามเนื้อ latissimus dorsi สุดยาวถูกนำมาใช้ในการรักษาอัมพาตใบหน้าปลาย