การผ่าตัดกระดูกอ่อน arytenoid ด้วยวิธีภายนอก laryngeal

กระดูกอ่อนแบบ Transthoracic circumflex เป็นขั้นตอนแรกสุดที่ Woodman ใช้ เนื่องจากการผ่าตัดมีข้อดีของการไม่ทำลายเยื่อบุ intralaryngeal และความสามารถในการเปลี่ยนสายเสียงจากภายนอกได้แม่นยำมากขึ้นจึงเป็นขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปในการรักษาการลักพาตัวสายเสียงทวิภาคีและอัมพาตทั้งในและต่างประเทศ ข้อดีคือ: 1 การดำเนินการจะดำเนินการนอกลำคอไม่ได้เข้าไปในลำคอไม่ทำลายเยื่อบุในกล่องเสียงและไม่ไวต่อการติดเชื้อหลังการผ่าตัด 2 เมื่อเนื้อเยื่อ submucosal ของสายเสียงถูกจับจ้องไปที่กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ตำแหน่งของสายเสียงสามารถสังเกตได้ภายใต้ laryngoscope โดยตรงและสามารถปรับระดับการย้ายสายของเสียงได้ตามต้องการ รักษาโรค: ตัวชี้วัด Transsphenoidal กำจัดกระดูกอ่อนของสายเสียงถูกนำไปใช้กับ: 1. กระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ได้รับการแก้ไขเนื่องจากความพิการของเส้นประสาทหรือความแข็งแกร่งของข้อต่อและการหายใจไม่ดี 2. การแช่งชักหักกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของสายเสียงในระดับทวิภาคีและผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะใส่ท่อเป็นเวลานาน ข้อห้าม ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทางด้านการผ่าตัดหรือผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมีข้อห้ามในการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ถ่ายภาพรังสีด้านข้างของลำคอเพื่อป้องกันการตีบของหลอดลม 2. การทดสอบการทำงานของปอด 3. ทำการส่องกล้องตรวจหลอดลมหรือหลอดลมโดยตรงก่อนการผ่าตัดและย้ายกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์เพื่อกำหนดกิจกรรมของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ 4. ล้างผิวหนังบริเวณลำคอด้วยน้ำและสบู่ 1 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อขูดผม 5. 30 นาทีก่อนการผ่าตัดฉีดเข้ากล้าม 0.1g phenobarbital, atropine 0.5 มก. เด็กลด 6. เครื่องมือผ่าตัดพิเศษ: ตะขอ tracheal, สว่านไฟฟ้า, กรรไกรขนาดเล็กตา (โค้ง, ตรง 2 ชนิด), laryngoscope รวมด้านหน้า. ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แช่งชักหักกระดูก ขั้นแรกให้ทำการแช่งชักหักกระดูกภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่มีการใส่ cannula สำหรับการดมยาสลบและใส่ยาสลบทั่วไป หากผู้ป่วยมีการแช่งชักหักกระดูกควรเปลี่ยนหลอดลมหลอดลมภายใต้การให้ยาชาเฉพาะที่หรือการระงับความรู้สึกพื้นผิวหลอดลม 2. ตำแหน่ง ในตำแหน่งหงายหัวจะเอนเอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่งและขยายออกไปเล็กน้อย เลือกสายเสียงที่คงที่นานกว่าและมีด้านที่รุนแรงกว่าสำหรับการผ่าตัด 3. แผล มีการทำแผลแบบเฉียงตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และขอบบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ส่วนบนถูกวางไว้ที่ขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวน ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma 4. เปิดเผยชายแดนด้านหลังของต่อมไทรอยด์ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกแยกออกไปมาตามรอยแผล เส้นขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกดึงไปข้างหลังและกล้ามเนื้อกระดูกสะบักและกระดูกหน้าอกจะถูกดึงไปข้างหน้ากล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์จะติดอยู่ที่ขอบด้านหน้าของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ . ที่ปลายล่างของรอยบากรอยต่อรูปวงแหวนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อนวงแหวนสามารถมองเห็นเป็นเครื่องหมายสำคัญสำหรับการผ่าตัด กล่องเสียงจะถูกดึงไปทางด้านตรงข้ามเล็กน้อยจากขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ลงไปที่ห่วงและกล้ามเนื้อคอหอยด้อยกว่าและ perichonum จะถูกตัดตั้งฉากตามขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ 5. แยกข้อต่อวงแหวนออกและเผยให้เห็นกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ ผู้เปลื่องถูกนำมาใช้เพื่อแผลตาม perichondrium และกล้ามเนื้อคอหอยด้อยกว่าถูกแยกออกภายใต้ perichondrium ไปที่ขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ จากนั้นข้อต่อบดเคี้ยวจะถูกแยกออกอย่างชัดเจนโดยนักเต้นระบำและขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เป็นอิสระชายแดนด้านหลังของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกดึงไปข้างหน้าด้วยตะขอตามข้างกระดูกกระดูกอ่อน กล้ามเนื้อถูกตัดที่กระดูกอ่อนและส่วนที่เป็นกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์นั้นถูกตัดเพื่อเผยให้เห็นกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ 6. การแยกกระดูกอ่อนเคียว กระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์จะถูกแยกออกภายใต้ perichondrium โดยนักเต้นระบำเปลื้องผ้าที่ข้อต่อจะถูกแยกออกและเสียงของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ของกระดูกอ่อนจะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อเพื่อป้องกันการลื่นไถลและหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อบุกล่องเสียง ลบกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ 7. สายเสียงได้รับการแก้ไขจากภายนอกไปยังกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ เมื่อกระดูกศักดิ์สิทธิ์ไม่ได้รับการแก้ไขรอยประสานสามารถดึงออกมาตรงกลางกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์และกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์จะถูกดึงออกไปด้านนอกและด้านล่างซึ่งช่วยให้มองเห็นตำแหน่งของการเปล่งเสียง ใช้เข็มโค้งที่มีไส้บางหรือด้ายไนล่อนเพื่อผ่านหรือบายพาสสายเสียงใต้เยื่อเมือกรวมถึงเส้นใยกล้ามเนื้อสายเสียงและเส้นใยกล้ามเนื้อตะปูเว็บไซต์ของการแทรกเข็มควรอยู่ที่ส่วนหลังของแกนนำทำให้เยื่อเมือกเคลื่อนออกไปด้านนอก . หากชิ้นส่วนเข็มเจาะไปข้างหน้าไกลเกินไปมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ส่วนของเยื่อหุ้มสายเสียงเคลื่อนไปมากเกินไปและส่งผลกระทบต่อเสียงถ้าส่วนที่เจาะด้วยเข็มอยู่ไกลเกินไปกลับมาสายเสียงของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์จะหมุนภายใน ดึงรอยประสานออกด้านนอกและมัดรอบมุมล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ร่างกายกล่องเสียงถูกรีเซ็ตและการเย็บถูกดึงภายใต้ laryngoscope โดยตรงหรือ laryngoscope ไฟเบอร์และระดับของการย้ายสายเสียงที่สังเกตและสายเสียงจะถูกย้ายออกไปด้านนอกโดย 4 ถึง 5 มม. รอยประสานจะถูกยึดติดและคงที่ การแก้ไขรอยประสานที่มุมล่างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์อาจทำให้สายเสียงที่ถูกขับออกจากภายนอกมีค่าต่ำกว่าสายเสียง contralateral ทำให้เกิดการสำลักและการเปล่งเสียงไม่ดี ดังนั้นจึงได้รับการแนะนำว่าสามารถเย็บแผลที่ส่วนที่สอดคล้องกันของปีกกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาดังกล่าว 8. เย็บแผล กล้ามเนื้อเสมหะด้อยกว่าได้รับการเย็บแผลและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังได้รับการเย็บแผลในทางกลับกัน มีแถบระบายน้ำวางอยู่ในแผล โรคแทรกซ้อน 1. เนื้อเยื่อเม็ดอาจเกิดขึ้นในส่วนหลังของโพรงกล่องเสียงซึ่งเกิดจากความเสียหายของเยื่อบุกล่องเสียงหรือเย็บผ่านเยื่อบุกล่องเสียง เนื้อเยื่อเม็ดสามารถลบออกได้โดยเลเซอร์ภายใต้ laryngoscope โดยตรงหรือไฟเบอร์ laryngoscope 2. กล่องเสียงบวมน้ำหรือกล่องเสียงอักเสบอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดเนื้อร้ายกระดูกอ่อนซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บของเยื่อบุกล่องเสียงและการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด ควรให้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน 3. สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ, embolization สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อดึงปลอก carotid ระหว่างการผ่าตัด 4. การดึงของต่อมไทรอยด์ที่มากเกินไปในการผ่าตัดอาจทำให้คอหอยล่างและส่วนบนของหลอดอาหารผิดเพี้ยนไปและทำให้เกิดความเสียหายได้ง่ายเมื่อกล้ามเนื้อคอหอยด้อยกว่าถูกตัด