ผ่ากรามบนบางส่วนโดยวิธีเข้าช่องปาก

รักษาโรค: ตัวชี้วัด การตัดออกบางส่วนของขากรรไกรโดยการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำนั้นสามารถใช้ได้กับ: 1. เนื้องอกของ odilla ที่เป็นมะเร็งของ maxilla นั้น จำกัด อยู่ที่พื้นที่ถุงของ maxilla หรือ osteoma fibrous alveolar osteoma ของกระดูกถุงส่วนบน 2. ถูก จำกัด ให้อยู่ที่ปลายล่างของขากรรไกรล่าง, ชั้นไซนัสขากรรไกรหรือผนังด้านใน, และเนื้องอกมะเร็งชนิดแข็งเช่นเคลือบฟัน, เนื้องอกรูปทรงกระบอก, เนื้องอก epithelioid, เนื้องอกผสม ข้อห้าม 1. ระดับของความร้ายกาจอยู่ในระดับสูงและแผลที่มีผลต่อผนังไซนัส maxillary ผนังด้านหน้าและผนังด้านหลัง 2. เนื้องอกละเมิดไซนัส ethmoid และไซนัส sphenoid 3. ความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุที่อ่อนแอหรือตับและไตทำงานผิดปกติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ในปัจจุบันมะเร็งไซนัสสูงสุดสนับสนุนการรักษาด้วยรังสีในท้องถิ่นก่อนผ่าตัด (40Gy) เพื่อส่งเสริมการตีบของเนื้องอกมะเร็งและการปิดหลอดเลือดต่อมน้ำเหลือง หลังการรักษาด้วยรังสีให้พักเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์จากนั้นทำการผ่าตัด ในระหว่างการรักษาด้วยรังสีผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary ควรจะทำลงในหลุมและท่อยางควรจะวางไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการขับถ่ายของการหลั่งของไซนัส maxillary ในตอนท้ายของการรักษาด้วยรังสีเอาท่อยาง 2. การบริหารยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมการติดเชื้อในช่องปากและจมูก 3. หากมีฟันผุให้เอาการผ่าตัดออกก่อน 4. การตรวจชิ้นเนื้อจะต้องดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อยืนยันประเภทของการวินิจฉัยและโรคมะเร็ง 5. หากมีโรคโลหิตจางเลือดก่อนผ่าตัด 200 ~ 400ml ระหว่างการผ่าตัดเตรียมเลือด 800ml 6. ทำความสะอาดใบหน้าตัดขนจมูกและผสมคลอรีนที่ตกในช่องจมูก 7. ก่อนการผ่าตัดสามารถแยกถาดทันตกรรมออกจากกันได้และสามารถแยกปากออกจากโพรงจมูกเพื่อฟื้นฟูการเคี้ยวฟังก์ชั่นให้เร็วที่สุด 8. การทดสอบการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 9. การผ่าตัดยาระงับความรู้สึกทั่วไปการบริหารก่อนผ่าตัดโดยวิสัญญีวิทยา ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลสามารถดำเนินการตามขั้นตอน Denker ขยาย ตามร่องริมฝีปากที่แผลที่ทำจากด้านที่ได้รับผลกระทบกับฟันกรามที่สามและเนื้อเยื่ออ่อนที่เพดานแข็งจะถูกตัดกลับไปที่เพดานอ่อน จากนั้นหลังจากที่ขยายแผลไปที่ฟันกรามที่สามมันก็เชื่อมต่อกับแผลของผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary แผลจะต้องห่างจากเนื้องอกมากกว่า 1 ซม. 2. แยก mucoperiosteum ออกมาเผยผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary และหลุม piriform เพื่อแยกเยื่อเมือกของพื้นจมูกและผนังด้านข้างของโพรงจมูกไปตามรูรูปลูกแพร์ 3. ตัดฟัน, เพดานแข็ง, ผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกร, ผนังด้านนอกและผนังด้านในภายใน 1 ซม. ของเนื้องอก, ตัดเยื่อเมือกของผนังด้านนอกของโพรงจมูก, ทำให้ไซนัสโพรงจมูกสื่อสารและลบเยื่อบุจมูกบางส่วนหากจำเป็น 4. เอากระดูกที่ถูกลบออกไปตรวจสอบที่สนามผ่าตัดและเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือหรือเผามันอย่างถูกต้องเพื่อหยุดเลือดอย่างถูกต้อง 5. ติดตั้งถาด ตาข่าย iodoform ถูกยัดไว้ โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อในหลอดเลือดสามารถควบคุมได้ด้วยยาปฏิชีวนะ 2. เลือดออกควรถอดถาดฟันออกสังเกตการมีเลือดออกของช่องผ่าตัดเพื่อการ ligation หรือไฟฟ้าและผนังด้านนอกของโพรงจมูกก็ควรได้รับการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีจุดเลือดออก 3. รอยแผลเป็นจากจมูกแห้งสามารถหยดด้วยน้ำมันพาราฟินมินต์