การผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้อง sphenoid ไซนัส

ตำแหน่งของไซนัสสปินอยด์อยู่ลึกติดกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญของฐานกะโหลกศีรษะและการดำเนินการเป็นเรื่องยาก ด้วยการประยุกต์ใช้ทางคลินิกอย่างกว้างขวางของ CT, MRI และการส่องกล้องการวินิจฉัยและการรักษาโรคไซนัสสฟีนอยด์นั้นก้าวหน้าไปมาก ข้อได้เปรียบของการผ่าตัดส่องกล้องไซนัสชนิดส่องกล้องก็คือวิธีการผ่าตัดนั้นง่ายและมีความเสียหายเล็กน้อยการผ่าตัดใบหน้าโดยใช้ไซนัสในจมูกคือการหลีกเลี่ยง เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดครั้งก่อนผ่านทางโพรงจมูกกับผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์นั้นมีความสว่างและความปลอดภัยที่ดี การรักษาโรค: บาปจัตุรมุข ตัวชี้วัด 1. ไซนัสอักเสบแยกจัตุรมุข 2. ถุงน้ำมูก Sphenoid ไซนัส 3. Mycosis ไซนัส Sphenoid 4. Sphenoid ไซนัสน้ำไขสันหลังรั่วไหลของ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การส่องกล้องตรวจทางจมูกเพื่อดูว่ามีโพรงจมูกผิดปกติหรือไม่ 2. การสแกน CT แบบโคโรนารีและแนวนอนเพื่อกำหนดลักษณะและขอบเขตของรอยโรคไซนัสสฟินอยด์ ขั้นตอนการผ่าตัด ยกตัวอย่างเช่นแยกไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบไม่มีรอยโรคไซนัส ethmoid หรือผู้ที่มีแผลตีบหลังมักใช้วิธีจมูก หากมาพร้อมกับรอยโรคไซนัส ethmoid คุณสามารถใช้วิธีไซนัส ethmoid หรือ transsphenoidal ไซนัสธรรมชาติโดยตรงและวิธีตีบรวมกัน 1. วิธีธรรมชาติของ Sphenoid ไซนัสตามปาก (1) ใช้แผ่นอะดรีนาลีนในการหดเกร็งจมูกและใช้เครื่องปอกหรือหัวดูดเพื่อเปลี่ยนเทอร์ไบน์กลางไปเป็นรอยแตกด้านข้าง หากปลายด้านหลังของเทอร์มิเนตกลางมีขนาดใหญ่เกินไปก็เป็นไปได้ที่จะเอาเอนด์เทอร์แบ็คของเทอร์มินอลกลางออก หากมีรอยโรคตีบหลังมาพร้อมกับสามารถลบออกได้อีกและสามารถลบออกได้ กล้องเอนโดสโคปขนาด 4 มม. 30 °ถูกแทรกอยู่ระหว่าง medial turbinate และ nasal septum เพื่อค้นหา turbinate ด้านบน เพื่อที่จะเผยให้เห็นช่องเปิดของไซนัสอย่างสมบูรณ์นั้นได้ใช้กรรไกรเทอร์บิเนตและคีมไซนัสเอทโมอยด์เพื่อเอาหลังเทอร์ไบน์เพื่อขยายสนามผ่าตัด การวางตำแหน่งที่ถูกต้องของไซนัสด้านหน้าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการผ่าตัด ช่องเปิดไซนัสนั้นตั้งอยู่ในลายฉลุของหน้าจอผีเสื้อระหว่างเทอร์รัปต์กับเยื่อบุโพรงจมูกประมาณ 1 ถึง 1.5 ซม. เหนือขอบด้านบนของรูจมูกด้านหลังประมาณ 7 ซม. จากกระดูกสันหลังจมูกด้านหน้าและ 30 °ถึงสันจมูกด้านหน้า (2) เทอร์มินเทอร์เทอร์เทอเรซสามารถใช้เป็นเครื่องหมายเพื่อค้นหาการเปิดตามธรรมชาติของไซนัสสฟินอยด์ ช่องเปิดไซนัสมักจะอยู่ในช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างตอตะเภาบนและเยื่อบุโพรงจมูก ช่องเปิดไซนัสนั้นสามารถตรวจสอบได้โดยใช้ท่อดูดขนาดเล็กหรือมีดเล็ก ๆ และสามารถหลั่งสารไซนัสออกมาได้ จากสันจมูกด้านหน้าถึงผนังด้านหลังของไซนัสสฟินอยด์ประมาณ 9 ซม. (3) หลังจากการตรวจสอบเข้าไปในไซนัส sphenoid, ไซนัส sphenoid คีมสามารถใช้ในการกัดผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid สามารถกัดเข้าและลงและเปิดไซนัส sphenoid จะขยายไปทางซ้ายและขวาเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ถึง 8 มม. คุณภาพ ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านบนและด้านล่างสูงถึง 10 มม. เพื่อลดความเป็นไปได้ในการรวมซ้ำ ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อขยายขึ้นไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเปิดผนังด้านบนของไซนัส sphenoid และก่อให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ตราบใดที่มีการดำเนินการภายในตอเทอร์เทอร์บนความเสี่ยงของความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงภายในก็มีน้อย คุณสามารถใส่เลนส์ 70 °เพื่อสังเกตผนังด้านข้างของไซนัสสฟินอยด์หรือใช้ไซนัสสฟินอยด์เพื่อตรวจจับว่ามีหรือไม่มีสันเขาอยู่ด้านข้างของไซนัสสฟินอยด์ ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงภายใน (4) เพื่อป้องกันไม่ให้ไซนัส ostium หดตัวก่อนที่ผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid จะถูกกัดลง, แผลตามยาวจะทำทั้งสองด้านของขอบล่างของ ostus ไซนัสและกระดูกอวัยวะภายในใต้ไซนัสจะถูกแยกออกเป็นผีเสื้อ พนังกระดูกออสซีเซของไซนัสด้านหน้าที่ด้อยกว่า กระดูกด้านล่างช่องเปิดผนังด้านหน้าของไซนัสนั้นถูกกัดและกระดูกถูกไซนัสเข้าไปในไซนัสหลังการผ่าตัดเพื่อปกปิดขอบกระดูก (5) ถ้าเป็นไซนัสอักเสบ sphenoid ให้เปิดผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid อย่างเต็มที่ไม่จำเป็นต้องลบเยื่อเมือกไซนัสถ้ามันเป็นถุงน้ำเมือกเปิดผนังด้านหน้าของไซนัสและผนังถุงระบายเต็มถุง ไม่จำเป็นต้องลบผนังถุงทั้งหมด เนื้อเยื่อที่เป็นโรคในโพรงไซนัสได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงและทำความสะอาดติ่งก้อนเชื้อราหนองและถุงซิสต์ อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังในการลอกผนังด้านนอกออกเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่สัมผัสกับผนัง (6) หยุดเลือดอย่างถูกต้องและเติมโพรงจมูกตามความเหมาะสม 2. หลังจากไซนัส ethmoid เข้าใกล้การผ่าตัดไซนัสด้านหน้าและหลัง ethmoid ผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์สามารถเข้าถึงได้ อย่างไรก็ตามวิธีไซนัส ethmoid มักจะไม่ถึงการเปิดตามธรรมชาติของผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์โดยตรง แต่อยู่เหนือและออกเล็กน้อย มุม sphenoethmoid (ส่วนหนึ่งของไซนัส ethmoid หลังที่ตัดกับ sphenoid ไซนัสที่ 90 °) สามารถระบุได้ผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid มักจะเป็นสีฟ้าอ่อนแสดงให้เห็นว่ามีช่องว่างอากาศด้านหลังผนังกระดูก พื้นผิวด้านในของไซนัส ethmoid หลังมีเยื่อ dura มักจะซีดเหลืองหรือสีขาว เมื่อเปิดผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์มันควรจะอยู่ด้านในและด้านล่างเท่าที่จะทำได้ หลังจากพบโพรงไซนัสสฟินอยด์ผนังด้านหน้าของสฟินอยด์ หากผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์นั้นไม่สามารถระบุได้อย่างง่ายดายการเปิดไซนัสสฟินอยด์ตามธรรมชาติสามารถพบได้ในปลายด้านหน้าของเทอร์มินัลส่วนกลางและไซนัสสฟินอยด์สามารถพบได้ในไซนัส โรคแทรกซ้อน อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดส่องกล้องนั้นแตกต่างกันจาก 0.4% เป็น 6.4% เหตุผลหลักคือการผ่าตัดไม่มีความชำนาญและไม่คุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์และการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างครบถ้วนทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ คนที่พบมากที่สุดคือ: ภาวะแทรกซ้อนทางตา (1) การบาดเจ็บ periosteal: การบาดเจ็บที่แผ่น tarsal และอุ้งเชิงกรานพังผืดสมบูรณ์โดยทั่วไปจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน intraorbital ถ้ามาพร้อมกับพังผืดพังผืดได้รับบาดเจ็บมีการก่อตัวของกลาก, hematoma intraorbital ติ่งลูกตาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาซ้อน ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, การติดเชื้อ intraorbital และความเป็นไปได้ของการมองเห็นที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงอาจทำให้ตาบอด (2) ความบกพร่องทางสายตา: ไซนัส ethmoid หลังและผนังด้านนอกของไซนัส sphenoid กับการเป็นก๊าซที่ดีมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเส้นประสาทตาหลังจากการรักษาไซนัส ethmoid และไซนัส sphenoid สามารถสร้างความเสียหายคลองแก้วนำแสงหรือเส้นประสาทตา นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากเลือดโพสต์บอลเพิ่มความดันลูกตาส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาและ ischemia สูญเสียการมองเห็นหรือแม้กระทั่งตาบอด นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดตาที่เกิดจากยาชาเฉพาะที่ทำให้ตาบอด (3) น้ำตาที่เกิดจากการบาดเจ็บท่อ nasolacrimal: ผนังกระดูกของท่อ nasolacrimal ค่อนข้างยากซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะเมื่อขยายไซนัส maxillary เปิดไปข้างหน้าระวังอย่าทำให้ท่อ nasolacrimal เสียหาย เมื่อเปิดโพรงจมูกให้ระวังอย่าทำให้ถุงน้ำตาเสียหาย 2. ภาวะแทรกซ้อนในสมอง (1) ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลว: สีของด้านบนของตะแกรงเป็นสีเหลืองเมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ ของไซนัส ethmoid ที่ยาชาเฉพาะที่ด้านบนของตะแกรงนั้นไวต่อความเจ็บปวดและเป็นคุณสมบัติที่สำคัญในการระบุส่วนบนของตะแกรง polyps หรือซีสต์หลายตัวในไซนัส ethmoid มีแนวโน้มที่จะบางและชำรุดและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความเสียหายแผ่นตะแกรงและเยื่อดูราที่จะทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (2) คั่งในสมอง: เกิดจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้า (3) การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ: ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของการบาดเจ็บที่ฐานกะโหลกศีรษะตอนปลาย (4) ความเสียหายของเส้นประสาทสมองในสมอง: เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในอาการบวมสมองเยื่อหุ้มสมองผ่าตัดเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะ มีรายงานในวรรณคดีว่าการผ่าตัดส่องกล้องทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคหลอดเลือดสมองแตกหรือการบาดเจ็บที่สมองโดยตรง 3. ภาวะแทรกซ้อนทางจมูก (1) การมีเลือดออก: การบาดเจ็บที่หลอดเลือดเอโธมอยด์ด้านหน้าระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เลือดออกรุนแรงขึ้น ปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงด้านหน้า ethmoid จะถูกหดกลับเข้าไปในเปลือกตาและอาจทำให้เกิดการตกเลือดในวงโคจร ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับการระบุหลอดเลือดเอทรอยด์ล่วงหน้าระหว่างการผ่าตัดและไม่ควรได้รับความเสียหาย เลือดออกรุนแรงในการรักษาแผลไซนัส sphenoid ควรพิจารณาเป็นความร้าวฉานของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน (2) การยึดเกาะจมูก: ส่วนหน้าเทอร์มินอลกลางและผนังด้านนอกที่พบมากที่สุดและการยึดเกาะระหว่างเทอร์เทอร์ล่าง เนื่องจากจมูกตีบได้รับบาดเจ็บเยื่อเมือกและการเก็บรักษาเนื้อเยื่อมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการบวมปฏิกิริยาเยื่อเมือกในเทอร์กลาง, มันง่ายที่จะทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อบุแผลที่จะทำให้เกิดการยึดเกาะ