การผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้อง

Endoscopic transnasal sinus surgery เป็นวิธีการผ่าตัดแบบ Lothrop ที่มีการตัดกลางของไซนัสหน้าผากออกส่วนบนของกะบังและไซนัสด้านหน้าจะถูกแยกออกเพื่อสร้างช่องระบายไซนัสด้านหน้าที่กว้างด้วยการรองรับกระดูก การผ่าตัดรักษาผนังกระดูกด้านข้างเพื่อให้ส่วนตรงกลางของช่องไม่ยุบง่ายและการเก็บรักษาผนังกระดูกไซนัสด้านหน้าและผนังด้านหลังของท่อจมูกด้านหน้าทำให้มั่นใจได้ว่าช่องทางเรียบ การผ่าตัดแบบ Lothrop แบบดั้งเดิมนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดการยุบกลางและช่องทางระบายน้ำแคบซึ่งทำให้การผ่าตัดล้มเหลว การส่องกล้องตรวจจมูกไม่มีรอยแผลเป็นบนใบหน้าไม่ทำลายความรู้สึกหน้าผากและพร้อมกันสามารถรักษาข้อดีของรอยโรค ethmoid ล่วงหน้าได้ อย่างไรก็ตามบริเวณผ่าตัดอยู่ติดกับแผ่นแนวนอนของ ethmoid, meninges หน้าผาก, หลอดเลือดด้านหน้า ethmoid และยอดอุ้งเชิงกรานแม้ภายใต้การส่องกล้องพื้นจมูกไซนัสหน้าผากไม่ง่ายที่จะสังเกต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสถานที่สำคัญทางกายวิภาคมีความชัดเจนเช่นเทอร์เทิลกลางถูกลบออกจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้การดำเนินการเป็นเรื่องยาก ดังนั้นต้องมีประสบการณ์ในการดำเนินการให้เสร็จ การรักษาโรค: ไซนัสอักเสบหน้าผากเรื้อรัง ตัวชี้วัด 1. ไซนัสอักเสบหน้าผากเรื้อรังไม่ได้ผลจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการส่องกล้องทางหน้าผากแบบส่องกล้อง 2. ถุงน้ำมูกไซนัส 3. ความล้มเหลวของการผ่าตัดไซนัสภายนอกจมูก (เช่นกระดูกขึ้นรูปไซนัสด้านหน้าและลินช์ด้านหน้าชำแหละ) 4. การแตกหักของไซนัสหน้าผากที่เกี่ยวข้องกับการระบายน้ำจมูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รายละเอียดจมูกด้านหน้าและการส่องกล้อง 2. การสแกน CT แบบโคโรนัลและแนวนอนของไซนัส 3. เตรียมเครื่องมือเอนโดสโคป 30 °และ 70 °เครื่องมือผ่าตัดแบบเอนโดสโคปแบบดั้งเดิมสว่านเจาะใบมีด 45 °หรือ 60 °และหัวตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตัดตอนของเนินจมูกส่วนบนของกระบวนการ uncinate และห้องร่อนหน้าม่านตาสามารถทำได้ด้วยก้ามและสว่าน 2. หลังจากการวางตำแหน่งของห้องใต้ดินด้านหน้าของไซนัสสามารถใช้ในการกำหนดตำแหน่งของไซนัสหน้าผาก เช่นจมูก foramen ตีบ (<4mm), สายสวนไม่สามารถแทรกหรือสถานที่สำคัญทางกายวิภาคปกติในจมูกจะหายไป (เทเทอร์กลางได้ถูกลบออก) ยากที่จะค้นหาเพื่อดำเนินการไซนัสหน้าผากและการแทรกของสายสวนผ่านการเปิดไซนัส หลังจากการเจาะและขยายใต้คิ้วให้ใช้การเจาะไมโครริงเพื่อเจาะรูใต้คิ้วและใส่ท่อล้างเพื่อวางไซนัสหน้าผาก 3. ก่อนที่จะกะบังส่วนบนของกะบังด้านบนจะถูกวางไว้ระหว่างห้องใต้ดินด้านหน้าทั้งสองข้างและก่อนที่ช่องจมูกด้านหน้า ส่วนบนของกะบังด้านหน้าถูกถอดออกด้วยมีดเคียวข้างหน้าและก้ามด้านหลังและหยุดที่ด้านหน้าของเทอร์เทอร์กลาง หลังจากการผ่าตัดจะเป็นประโยชน์ในการขยายสนามผ่าตัดมองลอดเข้าไปในห้องใต้ดินด้านหน้าและพื้นไซนัสหน้าผากและทำงานจากด้านหนึ่งและด้านตรงข้าม 4. การขยับพื้นไซนัสหน้าผากเพื่อขยายเยื่อบุระหว่างสัจจะทวิภาคีและขอบผนังอาจเป็นจุดสังเกตทางกายวิภาค 5. ถอดพื้นไซนัสด้านหน้าและใช้การล้างและการเจาะระบบล้างเพื่อลบกระดูกของพื้นไซนัสหน้าผากไปทางด้านข้างของ foramen จมูกและขยายกระดูกของไซนัสหน้าผาก contralateral ไปด้านข้าง contralateral . ควรถอดกระดูกของจมูกด้านหน้าและไซนัสหน้าผากออกไปให้มากที่สุดเพื่อรักษาแผ่นบาง ๆ ไว้ พื้นไซนัสหน้าผากด้านหน้าถูกเปิดประมาณ 10 มม. x 20 มม. หลังการผ่าตัด เมื่อถอดกระดูกของพื้นไซนัสหน้าผากออกท่อจมูกด้านหน้าและผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากควรได้รับการเก็บรักษาเพื่อให้การเจริญเติบโตของเยื่อเมือกราบรื่นและป้องกันการตีบ 6. ใช้คีมผ่าตัดต่าง ๆ เช่นคีมคอยาวหรือคีมไซนัส ethmoid ภายใต้ 25 °หรือ 70 °ส่องกล้อง, ไซนัสหน้าผากติ่งหรือซีสต์เมือกสามารถลบออกภายใต้การมองเห็นโดยตรงผ่านปากไซนัสหน้าผาก โรคแทรกซ้อน 1. rhinorrhea ของเหลวในสมอง 2. การเกิดซ้ำไซนัสหน้าผาก