การซ่อมแซมน้ำมูกไขสันหลังโดยวิธีหน้าผาก

ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวเป็นโรคที่เกิดจากการแตกเยื่อหุ้มสมอง, น้ำไขสันหลังจากไซนัสหรือโพรงจมูกของกะโหลกศีรษะเป็นไซนัสหรือโพรงจมูกล้นจากด้านหน้าหรือโพรงหลังจมูกมักจะมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและเป็นอันตรายถึงชีวิต การซ่อมแซมการผ่าตัดเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ก่อนการผ่าตัดจะต้องทำการวิเคราะห์ของเหลวที่รั่วอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจสอบว่ามันเป็นน้ำไขสันหลังและตำแหน่งของการรั่วไหลนั้นถูกกำหนดโดยการตรวจสอบอาการสัญญาณและภาพหรือไอโซโทปที่จำเป็น ครั้งแรกที่น้ำไขสันหลังน้ำไขสันหลังควรได้รับการยกเว้นนั่นคือน้ำไขสันหลังไหลผ่านหูชั้นกลางและท่อยูสเตเชียไปยังโพรงจมูกและโพรงจมูก วิธีการซ่อมแซมส่วนใหญ่รวมถึงวิธีการหน้าผาก, วิธีไซนัส ethmoid transnasal, วิธีช่องปาก - จมูก - sphenoidal วิธีและกะโหลกศีรษะ - จมูกวิธีซึ่งสามารถใช้ตามสถานการณ์ที่แตกต่างกัน หลักการของ rhinorrhea ของเหลวในสมองมีดังนี้: 1 rhinorrhea ของเหลวในสมองที่เกิดขึ้นในช่วงต้นหลังจากการบาดเจ็บไม่ได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดซ่อมแซมเพราะผู้ป่วยจำนวนมากสามารถรักษาตัวเอง 2 โรครุนแรงหรือมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองชัดเจนควรจะโล่งใจ หลังจากได้รับการควบคุมการดำเนินการจะดำเนินการ 3 มีโรคหลักเช่น rhinorrhea ของเหลวในสมองที่เกิดจากเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองสมองบวมสมอง ฯลฯ และการรั่วไหลของจมูกควรได้รับการซ่อมแซมหลังจากการรักษาโรคหลักหรือในเวลาเดียวกัน การรักษาโรค: บาดแผลน้ำไขสันหลังบาดแผลการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ตัวชี้วัด การซ่อมแซมไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวด้วยวิธีหน้าผากเหมาะสำหรับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในไซนัสหน้าผากไซนัส ethmoid และส่วนอื่น ๆ ของแอ่งกะโหลกศีรษะหน้า การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจระบบก่อนการผ่าตัดรวมถึงการทำงานของตับและไตสภาพหัวใจและเอ็กซ์เรย์เชิงบวกหรือด้านข้างของกะโหลกศีรษะ, CT scan ของศีรษะ ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจไซนัสหน้าผากและฐานกะโหลกศีรษะการตรวจทางชีวเคมีของการรั่วไหลของจมูก 2. เตรียมเลือด 3. โกนผมถ้าคุณต้องการที่จะใช้พังผืดคุณต้องเตรียมผิวในพื้นที่ที่สอดคล้องกัน 4. ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและเป็นไปตามข้อกำหนดของการดมยาสลบเพื่อทำการเตรียมการและการใช้ยาที่จำเป็นเช่นสายสวนทางเดินปัสสาวะก่อนผ่าตัด, การฉีด atropine ซัลเฟตเข้ากล้ามเนื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ตามเงื่อนไขของผู้ป่วยแผลด้านข้างทวิภาคีศักดิ์สิทธิ์หรือแผลทัลมัธยฐานและแผลหน้าผากหน้าผากด้านข้างที่จะใช้ในการทำแผลเวียนศีรษะในเส้นผมหน้าผากหน้าผากแผลที่ปลาย apical เชื่อมต่อกับปลายด้านในของ coronal แผลและถึงผนังกระดูก; เมมเบรนศักดิ์สิทธิ์และเชิงกรานสามารถถูกตัดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและแผลลึกสามารถทำให้เป็นรูปแบบเชิงเส้นหรือหยักซึ่งเป็นมากขึ้นสอดคล้องกับความต้องการเครื่องสำอาง 2. การแยก แผลที่ลึกเข้าไปในผนังกระดูกสามารถแยกออกไปตามแนวกำแพงกระดูกจนถึงคิ้ว aponeurosis และ periosteum grafts ถูกนำมาจาก aponeurosis ผิวเผินถึงระนาบของคิ้วคิ้วแล้ว aponeurosis และ periosteum ถูกตัดตรงกลางและหัวขั้วอยู่ในระนาบของคิ้วเนื้อเยื่อนั้นกว้างและแคบ ความยาวถูกกำหนดตามความจำเป็น เพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดของแผ่นเนื้อเยื่อ pedicled ความกว้างหัวขั้วอย่างน้อย 2 ซม. เนื้อเยื่อหน้าผากถูกครอบงำโดยสาขาของหลอดเลือดแดงภายในของหลอดเลือดแดง carotid ภายในหลอดเลือดแดงส่วนบนอยู่ที่ประมาณ 2 ซม. จากกึ่งกลางมันเป็นหลอดเลือดแดงส่วนบนของหลอดเลือดแดง trochlear หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านบนประมาณ 2.5 ซม. จากเส้นแบ่ง aponeurosis และเชิงกรานทั้งสองด้านของพนังเนื้อเยื่อยังคงอยู่บนพื้นผิวของกระดูกหน้าผาก 3. หน้าต่างกระดูกเปิดหน้าผาก หน้าต่างกระดูกด้านหน้าสามารถเลือกได้ทั้งสองข้างหรือตรงกลางตามสถานการณ์ขนาดสามารถ 3 ซม. × 4 ซม. หรือ 4 ซม× 5 ซม. ด้านบนและด้านล่างจะสั้นกว่าเล็กน้อยและด้านซ้ายและขวาจะกว้างขึ้นเล็กน้อยสว่านไฟฟ้าใช้สำหรับเจาะรูที่มุมทั้งสี่ การแยกระหว่างด้านกะโหลกของกระดูกหน้าผากและเยื่อดูราลวดเลื่อยนั้นเข้ามาจากแผ่นนำโดยหลุมหนึ่งรูอีกข้างถูกนำออกมาทั้งสี่ด้านถูกเลื่อยออกและแผ่นกระดูกถูกนำออกมาเพื่อเผยให้เห็นเยื่อดูราด้านหน้า ขอบล่างของหน้าต่างกระดูกสามารถอยู่ใกล้กับขอบคิ้วด้านบนซึ่งเป็นประโยชน์ต่อด้านหน้าของแอ่งกะโหลก อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มักจะทำให้ไซนัสหน้าผากที่พัฒนาดีเปิดเพื่อหลีกเลี่ยงการเปิดไซนัสหน้าผากบางคนเปิดหน้าต่างกระดูกที่ตำแหน่งที่สูงกว่าไซนัสหน้าผากเช่นหน้าต่างกระดูกมีอิทธิพลบางอย่างต่อการสัมผัสของแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหน้า หากไซนัสด้านหน้าเปิดออกไซนัสเยื่อเมือกควรจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และไซนัสหน้าผากเปิดและการเติมของโพรงไซนัสควรปิดด้วยพังผืดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะและกระดูกอักเสบด้านหน้า 4. ค้นหาและซ่อมแซมรอยรั่ว มีสองวิธีในการค้นหาและซ่อมแซมรอยรั่ว: วิธีหนึ่งคือการซ่อมแซมแก้ปวดและอีกวิธีคือตัดเยื่อดูราและซ่อมแซมในดูร่า ก่อนหน้านี้คือการแยกแอ่งด้านหน้ากะโหลกออกไปข้างนอกหลุมดูราและกดเยื่อดูรากลับมาเล็กน้อยเพื่อเผยให้เห็นโพรงในกะโหลกด้านหน้าและพบรอยรั่ว หลังจากเห็นรูรั่วสามารถซ่อมแซมเนื้อเยื่อหัวตาที่หน้าผากได้นอกจากนี้ยังสามารถซ่อมแซมได้ด้วย Fascia อิสระที่ดึงมาจากหน้าผากหรือ Fascia จากด้านนอกของต้นขาการวางกิ่งที่รูรั่วควรมี Fascia ด้านหลังเพียงพอ . ควรจะเย็บแผลดูราด้วยการต่อกิ่ง 1 หรือ 2 เท่าที่จะทำได้หลังการรั่วไหลเพื่อป้องกันไม่ให้กิ่งเปลี่ยน หากข้อบกพร่องฐานกะโหลกศีรษะเกิน 1.0cm × 0.5cm ก็สามารถซ่อมแซมได้โดยแผ่นกระดูกหน้าผากหรือกระดูกเยื่อหุ้มสมองหน้าผาก ซ่อมแซมฐานกะโหลกศีรษะด้วยแผ่นกระดูกควรปิดด้วยพังผืดที่ข้อบกพร่องของกระดูกปิดทางเดินระหว่างจมูกและกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากนั้นปล่อยแผ่นกระดูกแล้ววางพังผืดบนแผ่นกระดูกซึ่งเรียกว่า "แซนวิช" วิธี . ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวมักจะลดความดันในกะโหลกศีรษะเช่นความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นส่งผลกระทบต่อการแยก extradural ตัวแทนการคายน้ำหรือยาขับปัสสาวะอาจจะใช้ การซ่อมแซมนอกเขตต้องมีการระบายน้ำของเยื่อดูราจากโพรงสมองส่วนหน้า, หงอนไก่และฟริต เรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะสร้างความเสียหายทั้งสองด้านของเส้นประสาทรับกลิ่นและสามารถเพิ่มความร้าวฉาน Dural เมื่อแยกออกจากกัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากการผ่าตัดนอก epidural, ไม่รบกวนเนื้อเยื่อสมอง, ไม่มีแผลใหม่ของเยื่อดูรา, และซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังกะโหลกศีรษะ, โสตศอนาสิกแพทย์ชอบที่จะใช้มัน การซ่อมแซมภายในร่างกายคือการตัด dura mater ผลักเนื้อเยื่อกลีบหน้าผากไปทางด้านหลังเผยให้เห็นโพรงในสมองด้านหน้าและพบรอยรั่ว หลังจากพบรอยรั่วนั้นพังผืดนั้นวางอยู่ระหว่างเยื่อดูราและผิวแมงมุมของเนื้อเยื่อสมองและการปลูกถ่ายอวัยวะก็ถูกเย็บให้เข้ากับเยื่อเยื่อดูราและแผลเยื่อหุ้มสมองก็ถูกเย็บแผล วิธีนี้มีการเปิดรับการผ่าตัดที่หลากหลายเช่นรอยโรคในกะโหลกศีรษะที่สงสัยว่าสามารถสำรวจได้ในเวลาเดียวกัน ระบบประสาทต้องการวิธีนี้ แต่วิธีนี้จะต้องตัดเยื่อ dura ทำให้เกิดบาดแผลใหม่มีการรบกวนเนื้อเยื่อสมองและไม่สะดวกในการซ่อมแซมข้อบกพร่องฐานกะโหลกศีรษะ 5. การเย็บและการแต่งบาดแผล หลังจากซ่อมแซมรูรั่วแผ่นกระดูกด้านหน้าจะถูกรีเซ็ตและรอบนอกและหน้าต่างกระดูกสามารถเจาะและแก้ไขก่อนหรือเรียกคืนโดยตรงข้อบกพร่องทั้งสี่มุมสามารถเต็มไปด้วยกระดูกหักหรือฟองน้ำเจลาตินและแถบระบายยางระหว่างแผ่นผิวและกระดูกหน้าผาก แผลที่ผิวหนังถูกเย็บทีละชั้นและแผลถูกปกคลุมด้วยน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วพันด้วยผ้าพันแผลสองวงเพื่อระงับการแข็งตัวของเลือด โรคแทรกซ้อน การสูญเสียกลิ่น วิธีหน้าผากสามารถทำลายเส้นประสาทรับกลิ่นหรือโครงสร้างของบริเวณจมูกเพื่อทำให้เกิดการสูญเสียกลิ่นและปกป้องเส้นประสาทกลิ่นจมูกและบริเวณจมูกระหว่างการผ่าตัด 2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง เป็นเรื่องปกติในกรณีที่เยื่อบุไซนัสไม่ได้ถูกคัดทิ้งอย่างสมบูรณ์และมีการต่อกิ่งการติดเชื้อการทำให้เป็นของเหลวและการตายของการรับสินบนทำให้เกิดการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะดังนั้นเยื่อบุโพรงไซนัสจึงต้องถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์เมื่อโพรงไซนัส 3. osteomyelitis หน้าผาก การติดเชื้อที่แผลที่หน้าผากหรือหน้าต่างกระดูกเชื่อมต่อกับไซนัสเดียวกันและเยื่อบุไซนัสไม่ได้ถูกคัดทิ้งอย่างสมบูรณ์เพื่อให้เกิดการติดเชื้อที่กระดูกหน้าผากซึ่งทำให้เกิดกระดูกอักเสบ