ส่องกล้อง ethmoidectomy

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ethmoid ไซนัสคือการเปิดช่องอากาศไซนัสทั้งหมดเปิดช่องจมูกจมูกเอาโปลิปและเนื้อเยื่อโพลิพอยด์และการติดเชื้อทั้งหมดออกและทำให้มันสื่อสารกับโพรงจมูก อย่างไรก็ตามควรรักษาเยื่อบุเมือกไว้ให้มากที่สุดโดยเฉพาะเยื่อเมือกของผนังไซนัสจะต้องถูกเก็บรักษาไว้เพื่อสร้างเยื่อเมือกและฟื้นฟูการระบายอากาศและการระบายน้ำของไซนัส ethmoid ในการผ่าตัด ethmoid ไซนัสทางจมูกเป็นทางเดินที่ได้รับการระบายอากาศของ antral ไซนัสและเรียกว่า "พื้นที่ ostio - เนื้อสัตว์" ปัจจุบันเชื่อว่าสาเหตุพื้นฐานของการอุดตันของจมูกกลางคือความผิดปกติของ ethmoid ด้านหน้าและติ่งกลางจมูกติ่งมักจะผลิตในส่วนที่สัมผัสของจมูกกลางทางเดินเช่นกระบวนการเน่า, กังหันกลาง, พื้นผิวของไซนัสและ maxillary ไซนัส การประกอบไซนัสของไซนัสหน้าผากไซนัสบนใบหน้าและไซนัส ethmoid ล่วงหน้าเป็นหลักการพื้นฐานของไซนัสจมูก ดังนั้นจึงมีการสนับสนุนเพื่อรักษาเยื่อบุผิวตามปกติในไซเทอร์เทอร์ปีนกลางและ ethmoid ขอบเขตของการผ่าตัดถูก จำกัด ไว้ที่ไซนัสกลุ่ม ethmoid ด้านหน้าหรือไซนัสจมูกจมูกเพื่อระบายไซนัสด้านหน้าและไซนัส maxillary การรักษาโรค: ไซนัสอักเสบเรื้อรัง ethmoid ตัวชี้วัด 1. ไซนัสอักเสบ ethmoid เกิดขึ้นอีกเรื้อรังไม่ได้ผลหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 2. ติ่งจมูกที่มีไซนัสอักเสบเรื้อรัง ethmoid 3. การบีบอัดการระบายน้ำของถุงน้ำมูกไซนัสไซนัส 4. เนื้องอกไซนัส ethmoid หน่วง ข้อห้าม 1. กลไกการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ 2. สภาพทั่วไปไม่ดีและอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจและปอดไม่เพียงพอ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ระบุตัวชี้วัดการวินิจฉัยและการผ่าตัดและกำจัดข้อห้าม 2. อ่านฟิล์มอย่างละเอียดเพื่อกำหนดแผนการผ่าตัด 3. การตรวจก่อนการผ่าตัดแบบปกติ (เลือด, เกล็ดเลือด, ตับและไต, การแข็งตัวของเลือด, คลื่นไฟฟ้าและภาพรังสีทรวงอก) 4. ลายเซ็นก่อนการผ่าตัด 5. ใช้ยาปฏิชีวนะ 1 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด 6. ตัดผมจมูก 1d ก่อนการผ่าตัด 7. ยาห้ามเลือดเข้ากล้ามเนื้อก่อนการผ่าตัด 30 นาที 8. การระงับความรู้สึกทั่วไปตามปกติของการดมยาสลบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตัดกระบวนการที่ยังไม่ได้ตัด (ตัดช่องทางหน้าจอ) วิธีที่ 1: ใส่ใบมีดท้ายทอยจากด้านหลังและไปข้างหน้าด้วยคีมป้องกันการกัดขอร่างกายโครเชต์ไปข้างหน้ากัดร่างกายโครเชต์ตามขนาดของกระบวนการ uncinate แล้วใช้มุมที่แตกต่างกันของไซนัสคีมคีมจากตะขอ รอยบากที่ยื่นออกมากัดหัวตะขอและส่วนหางไปข้างหน้าและข้างหลังตามลำดับ หรือใช้หัวดูดเพื่อแยกส่วนที่ยังไม่ได้เจียระไน วิธีที่ 2: ใช้มีดเคียวหรือมีดคมสองด้านรูปสามเหลี่ยมกระดูกถูกเจาะเข้ากับผนังด้านนอกของโพรงจมูกด้านหน้าของกระบวนการที่ยังไม่ได้เจียระไนและปลายของใบมีดจะมี "ความรู้สึกตก" ซึ่งแทรกซึมเบ็ดทั้งหมดเข้าไปในกรวย จากแผลเดิมแผลจะถูกขยายจากด้านหน้าไปยังด้านบนถึงหน้าผากและจากนั้นกดใบมีดลงไปที่ผนังกระดูกเพื่อตัดหางของ uncinate โปรดทราบว่าปลายควรขนานกับผนังด้านในของเบ้าหลอมเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อแม่แบบกระดาษ ใช้มีดเคียวหรือเครื่องปอกขนาดเล็กเพื่อแยกกระบวนการ uncinate ออกจากด้านในใช้คีมบีบไซนัสแบบตรงเพื่อยึดส่วนบนของกระบวนการ uncinate บิดอย่างเบา ๆ แยกส่วนบนของกระบวนการ uncinate จากผนังด้านนอกของโพรงจมูกและกัดด้วยคีมหนีบ ติดต่อส่วนหน้าจากนั้นใช้ที่ยึดไซนัสเพื่อยึดด้านหลังของกระบวนการที่ยังไม่ได้ทำการบิดอย่างเบา ๆ และเอาขั้นตอนที่ไม่ได้ใช้ออก มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการตัดไปข้างหน้าก่อนถ้าหลังฟรีและขาดการสนับสนุนมันยากที่จะตัดไปข้างหน้า หากหางหนาเกินไปมีดไม่โปร่งใสและต้องตัดอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าปลายด้านหลังถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ กระบวนการที่ไม่เน่าอาจขาดเนื้อกระดูกเนื่องจากการกัดเซาะการอักเสบหรือยั่วยวนและ hyperplasia เมื่อโครงกระดูกเจริญเติบโตมากเกินไปและย้ายไปด้านข้างมันเป็นเรื่องยากที่จะลบกระบวนการ uncinate ในเวลานี้ชิ้นกระดูก uncinate ควรจะแยกออกอย่างเต็มที่ด้วยมีดเคียวหรือชิ้นส่วนปอกเปลือกขนาดเล็กแล้วยึดและนำออกมา หลังจากลบกระบวนการ uncinate ช่องทางตะแกรงถูกเปิด (ตะขอคือผนังด้านในของช่องทางตะแกรง) และดวงจันทร์ครึ่งดวงแยกและช่องทางตะแกรงจะเปิดรับมุมมอง ผนังด้านหน้านูนครึ่งวงกลมสามารถเห็นได้ในจมูกกลาง การเปิดตามธรรมชาติของไซนัสบนใบหน้ามักจะสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องเอนโดสโคป 25 ° ไม่ว่าจะทำไซนัสจมูกกลางจมูกหรือการผ่าตัดไซนัสหน้าผากควรได้รับการพิจารณาตามขอบเขตของแผล 2. หาก CT ยืนยันว่าไซนัส ethmoid มีแผลหรือเสมหะมีขนาดใหญ่เกินไปไซนัสควรถูกลบออกและไซนัส ethmoid ควรจะเปิด ใช้คีมกัดไซนัสตรงเพื่อกัดผนังด้านหน้าของไซนัสไซนัสและเข้าไปในห้องอากาศไซนัสเมื่อเปิดแคปซูล sieving ใกล้ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่ด้านเทกังหันกลางให้เปิดฟองร่อนด้านในและด้านล่างของตะแกรง เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อแม่แบบกระดาษโดยไม่ได้ตั้งใจ ตามสภาพของแผลให้เปิดช่องอากาศไซนัสด้านหน้าทีละห้อง กะบัง ethmoid ไซนัสและเยื่อเมือกที่เป็นโรคถูกลบออกโดยใช้คีมไซนัส ethmoid หรือสว่านเจาะ ระดับของการแปรสภาพเป็นแก๊สของ ethmoid ไซนัสจะแตกต่างกันไปขนาดและจำนวนของห้องตรวจและระดับของแผลแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล CT สามารถวิเคราะห์ได้ตลอดเวลาตามการวิเคราะห์ CT ของผู้ป่วย ทำความสะอาดช่องระบายอากาศไซนัสอย่างระมัดระวังจากด้านหน้าไปด้านหลังภายใต้หุนหัน ควรถอดออกอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดและไม่ควรใช้แรงดึง ในระหว่างการดำเนินการควรให้ความสนใจเพื่อระบุสถานที่สำคัญทางกายวิภาคที่สำคัญและไม่ทำลายแม่แบบกระดาษเอทโมอย เมื่อทำความสะอาดผนังด้านบนของไซนัส ethmoid โปรดระวังอย่าทำให้หน้าตีบ เทมเพลตกระดาษเป็นแผ่นกระดูกแนวตั้งที่มีฉากกั้นกระดูกบาง ๆ ติดอยู่กับห้องอากาศไซนัสตามคุณสมบัตินี้สามารถตัดสินตำแหน่งของแม่แบบกระดาษได้ สีของ ethmoid ไซนัสนั้นมีสีเหลืองเล็กน้อยเมื่อเทียบกับโพรงอากาศในโพรงไซนัสและมีความไวต่อความเจ็บปวด หลอดเลือดแดงด้านหน้าเอทโมอยด์เดินลัดเลาะไปตามท่อกระดูกที่เกิดจากกระดูกปลายยอดและเป็นเครื่องหมายสำคัญของไซนัส ethmoid ethmoidectomy ก่อนเสร็จกลางสนามผ่าตัดคือเทอร์เทิลกลางด้านนอกเป็นแผ่นกระดาษผนังด้านบนเป็นไซนัสไซนัสและส่วนหลังเป็นเมธิลจมูกจมูก ตำแหน่งของแผ่นเมธิลกลางจมูกสามารถระบุได้ภายใต้เอนโดสโคป อย่างไรก็ตามเนื่องจากรูปแบบทางกายวิภาคและแผลทางพยาธิวิทยาบางครั้งก็ยากที่จะระบุแผ่นเมธิลจมูกกลาง แผ่นเมธิลกลางจมูกไม่ได้เป็นแผ่นกระดูกเรียบห้องด้านหลังกลุ่มไซนัสอากาศสามารถทำให้แผ่นเมธิลจมูกกลางกระพุ้งไปข้างหน้ากลุ่มห้องไซนัสอากาศด้านหน้ายังสามารถทำให้แผ่นจมูกเมธิลกลางลดลงไปข้างหลัง หากไซนัส ethmoid หลังไม่มีแผลไม่จำเป็นต้องเปิดแผ่นจมูกกลางเมธิล หากไซนัสด้านหน้าและไซนัสบนใบหน้ามีรอยโรคสิ่งนี้สามารถทำได้โดยการขยายไซนัสหน้าผากและไซนัสจมูกกลาง 3. หากมีแผลในไซนัส ethmoid หลังแผ่นจมูกกลางเมธิลควรถูกกัดเปิดและไซนัส ethmoid ควรจะเปิดและทำความสะอาด ตำแหน่งของแผ่นเมธิลเปิดจมูกกลางควรอยู่ใกล้กับด้านในและด้านล่างมากที่สุด ใช้คีมกัดไซนัสตรงกดเบา ๆ ที่แผ่นจมูกกลางเมธิลและเมื่อมีห้องแก๊สอยู่ด้านหลังแผ่นเมธิลจมูกกลางจากนั้นค่อยเปิดไซนัสด้านหลัง หลังจากเข้าสู่ไซนัส ethmoid หลังผู้ปฏิบัติงานควรเปลี่ยนมุมของกล้องเอนโดสโคป เมื่อเปิดช่องทางตะแกรงมุมของ 0 ° endoscope และเพดานแข็งคือ 45 °เมื่อถึงผนังด้านหน้าของแผ่นจมูกกลางเมธิลแผ่นมุมของ 0 ° endoscope และเพดานแข็งควรประมาณ 30 °เมื่อถึงผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid มุมที่มีฉาบแข็งอยู่ระหว่าง 15 °ถึง 25 ° ควรปรับมุมของเอนโดสโคปให้ทันเวลาในระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ฐานกะโหลกศีรษะ ขอบเขตของโพรงหลังโพรงไซนัสควรถูกกำหนดตามสภาพของแผล เมื่อมาถึงจุดนี้ก็ควรสังเกตว่าผนังด้านนอกของห้องอากาศไซนัสไซนัสเป็นก๊าซที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับประสาทตา เมื่อทำความสะอาดห้องปรับอากาศของ Onodi โปรดระวังอย่าทำให้เส้นประสาทตาถูกทำลายหลอดเลือดแดงภายในและโครงสร้างที่สำคัญอื่น ๆ 4. ทำความสะอาดเยื่อเมือกที่เป็นโรคของโพรงไซนัสด้านหน้าและด้านหลังอย่างระมัดระวังและแบ่งกระดูกบาง ๆ ขอบด้านบนเผยให้เห็นไซนัส ethmoid และการเปิดไซนัสหน้าผากด้านนอกเป็นแผ่นกระดาษ ethmoid ขอบเขตด้านในคือด้านนอกของเทอร์มิเนต ขอบด้านบนของเทอร์ควอยซ์ แผลที่ไม่ได้ทำจากพลาสติกเพื่อวัตถุประสงค์ในการสร้างระบบระบายน้ำที่ไม่มีสิ่งกีดขวางควรรักษาเยื่อบุที่มีสุขภาพดีหรือเยื่อเมือกที่มีน้ำหนักเบาในไซนัส ethmoid ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ : 1 ขยายการเปิดตามธรรมชาติของไซนัส maxillary ในทางจมูกกลาง 2 เปิดผนังด้านหลังของไซนัสไซนัสและป้อนไซนัส sphenoid นั้น 3 ขยายการเปิดไซนัสหน้าผาก หากเนื้องอกเป็นเนื้องอกควรลบเทอร์เทอร์ส่วนกลางออกทั้งหมดควรถอดตะแกรงร่อนออกและเยื่อเมือกในห้องตะแกรงควรถูกคัดลอกออก หากจำเป็นให้ตัดเนื้อเยื่อด้านข้างของผนังด้านข้างของโพรงจมูกและผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์ออกเพื่อขยายแผล โรคแทรกซ้อน อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดส่องกล้องนั้นแตกต่างกันจาก 0.4% เป็น 6.4% เหตุผลหลักคือการผ่าตัดไม่มีความชำนาญและไม่คุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์และการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างครบถ้วนทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ คนที่พบมากที่สุดคือ: ภาวะแทรกซ้อนทางตา (1) การบาดเจ็บ periosteal: การบาดเจ็บที่แผ่น tarsal และอุ้งเชิงกรานพังผืดสมบูรณ์โดยทั่วไปจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน intraorbital ถ้ามาพร้อมกับพังผืดพังผืดได้รับบาดเจ็บมีการก่อตัวของกลาก, hematoma intraorbital ติ่งลูกตาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาซ้อน ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, การติดเชื้อ intraorbital และความเป็นไปได้ของการมองเห็นที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงอาจทำให้ตาบอด (2) ความบกพร่องทางสายตา: ไซนัส ethmoid หลังและผนังด้านนอกของไซนัส sphenoid กับการเป็นก๊าซที่ดีมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเส้นประสาทตาหลังจากการรักษาไซนัส ethmoid และไซนัส sphenoid สามารถสร้างความเสียหายคลองแก้วนำแสงหรือเส้นประสาทตา นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากเลือดโพสต์บอลเพิ่มความดันลูกตาส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาและ ischemia สูญเสียการมองเห็นหรือแม้กระทั่งตาบอด นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดตาที่เกิดจากยาชาเฉพาะที่ทำให้ตาบอด (3) น้ำตาที่เกิดจากการบาดเจ็บท่อ nasolacrimal: ผนังกระดูกของท่อ nasolacrimal ค่อนข้างยากซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะเมื่อขยายไซนัส maxillary เปิดไปข้างหน้าระวังอย่าทำให้ท่อ nasolacrimal เสียหาย เมื่อเปิดโพรงจมูกให้ระวังอย่าทำให้ถุงน้ำตาเสียหาย 2. ภาวะแทรกซ้อนในสมอง (1) ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลว: สีของด้านบนของตะแกรงเป็นสีเหลืองเมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ ของไซนัส ethmoid ที่ยาชาเฉพาะที่ด้านบนของตะแกรงนั้นไวต่อความเจ็บปวดและเป็นคุณสมบัติที่สำคัญในการระบุส่วนบนของตะแกรง polyps หรือซีสต์หลายตัวในไซนัส ethmoid มีแนวโน้มที่จะบางและชำรุดและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความเสียหายแผ่นตะแกรงและเยื่อดูราที่จะทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (2) คั่งในสมอง: เกิดจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้า (3) การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ: ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของการบาดเจ็บที่ฐานกะโหลกศีรษะตอนปลาย (4) ความเสียหายของเส้นประสาทสมองในสมอง: เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในอาการบวมสมองเยื่อหุ้มสมองผ่าตัดเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะ มีรายงานในวรรณคดีว่าการผ่าตัดส่องกล้องทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคหลอดเลือดสมองแตกหรือการบาดเจ็บที่สมองโดยตรง 3. ภาวะแทรกซ้อนทางจมูก (1) การมีเลือดออก: การบาดเจ็บที่หลอดเลือดเอโธมอยด์ด้านหน้าระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เลือดออกรุนแรงขึ้น ปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงด้านหน้า ethmoid จะถูกหดกลับเข้าไปในเปลือกตาและอาจทำให้เกิดการตกเลือดในวงโคจร ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับการระบุหลอดเลือดเอทรอยด์ล่วงหน้าระหว่างการผ่าตัดและไม่ควรได้รับความเสียหาย เลือดออกรุนแรงในการรักษาแผลไซนัส sphenoid ควรพิจารณาเป็นความร้าวฉานของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน (2) การยึดเกาะจมูก: ส่วนหน้าเทอร์มินอลกลางและผนังด้านนอกที่พบมากที่สุดและการยึดเกาะระหว่างเทอร์เทอร์ล่าง เนื่องจากจมูกตีบได้รับบาดเจ็บเยื่อเมือกและการเก็บรักษาเนื้อเยื่อมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการบวมปฏิกิริยาเยื่อเมือกในเทอร์กลาง, มันง่ายที่จะทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อบุแผลที่จะทำให้เกิดการยึดเกาะ