การผ่าตัดช่องท้องแบบเฉพาะเจาะจงสูง

ส่วนใหญ่ใช้ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเช่นเลือดออก (รวมถึงความเครียดจากแผลในเลือด), การเจาะ, การอุดตันของแผลเป็น pyloric, แผลที่ทนไฟและ anastomosis ทางเดินอาหารที่เรียบง่ายหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน แผลหลังผ่าตัด anastomotic ฯลฯ Vagotomy แบ่งออกเป็นสองประเภท: การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแห้งและการเลือกตัดเส้นประสาทเวกัส อดีตมักใช้งานง่าย แต่มักจะมีอาการเช่นอาการแน่นท้องท้องและท้องเสียหลังการผ่าตัดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและหลังมีความไวน้อยต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัด แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น อดทนดีขึ้น เพราะทั้งคู่จะต้องมาพร้อมกับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนการผ่าตัดจึงจะเสร็จสมบูรณ์ในปีที่ผ่านมา vagotomy ในกระเพาะอาหารที่ได้รับการคัดเลือกอย่างสูง เฉพาะเส้นประสาทเวกัสในบริเวณผนังเซลล์ของกระเพาะอาหารเท่านั้นที่สามารถถูกตัดออกได้โดยไม่ต้องมีการระบายน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มเติมหรือการผ่าตัดกึ่งไซนัสหรือกึ่งไซนัสซึ่งสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ ขั้นตอนนี้มีข้อดีในทางทฤษฎี แต่การผ่าตัดมีความเข้มงวด ดูแผนภาพแสดงการผ่าตัดทั้งสามประเภท การรักษาโรค: แผลในกระเพาะอาหาร gastroduodenal แผลเป็นกระเพาะอาหาร pyloric, ลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเฉียบพลัน ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ใช้ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเช่นเลือดออก (รวมถึงความเครียดจากแผลในเลือด), การเจาะ, การอุดตันของแผลเป็น pyloric, แผลที่ทนไฟและ anastomosis ทางเดินอาหารที่เรียบง่ายหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน แผลหลังผ่าตัด anastomotic ฯลฯ Vagotomy แบ่งออกเป็นสองประเภท: การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแห้งและการเลือกตัดเส้นประสาทเวกัส อดีตมักใช้งานง่าย แต่มักจะมีอาการเช่นอาการแน่นท้องท้องและท้องเสียหลังการผ่าตัดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและหลังมีความไวน้อยต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัด แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น อดทนดีขึ้น เพราะทั้งคู่จะต้องมาพร้อมกับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนการผ่าตัดจึงจะเสร็จสมบูรณ์ในปีที่ผ่านมา vagotomy ในกระเพาะอาหารที่ได้รับการคัดเลือกอย่างสูง เฉพาะเส้นประสาทเวกัสในบริเวณผนังเซลล์ของกระเพาะอาหารเท่านั้นที่สามารถถูกตัดออกได้โดยไม่ต้องมีการระบายน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มเติมหรือการผ่าตัดกึ่งไซนัสหรือกึ่งไซนัสซึ่งสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ ขั้นตอนนี้มีข้อดีในทางทฤษฎี แต่การผ่าตัดมีความเข้มงวด ดูแผนภาพแสดงการผ่าตัดทั้งสามประเภท การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการอุดตัน pyloric เนื่องจากการเก็บรักษาของเนื้อหาในกระเพาะอาหารแบคทีเรียเป็นเรื่องง่ายที่จะทวีคูณส่งผลให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการรักษาของ anastomotic ปากหลังการผ่าตัด การอดอาหารก่อนการผ่าตัดล้างท้องก่อนการผ่าตัดเพื่อให้กระเพาะอาหารมีการดื่มมากที่สุดเพื่อลดการอักเสบ 2. การเปลี่ยนของเหลวที่เหมาะสมการถ่ายเลือดและการแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 3. ก่อนเข้าห้องผ่าตัดควรนำท่อท้องออกเพื่ออพยพออกจากกระเพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนในระหว่างการดมยาสลบทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: หงาย, ลำตัวส่วนบนสูงและ xiphoid ถูกเก็บไว้ที่ตำแหน่งสูงสุดซึ่งเอื้อต่อการสัมผัสของ cardia 2. แผล: เช่นเดียวกับการผ่าตัดลำต้นประสาทเวกัส 3. เปิดเผยความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร: เผยให้เห็น cardia, ส่วนล่างสุดของหลอดอาหารและความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารหากจำเป็นมันสามารถดึงด้านโค้งขนาดใหญ่ได้ส่วนหน้าของเส้นประสาทเวกัส (Latarjet) และตีนอุ้ง 4. การแยก omentum ขนาดเล็ก: 5 ถึง 7 ซม. จากเส้นเลือด pyloric เล็กน้อยเหนือกิ่งแรกของก้ามอีกาในทิศทางที่ระบุโดยลูกศรเส้นสีดำใกล้กับกลีบหน้าของ omentum เล็ก ๆ ใกล้กับผนังกระเพาะอาหาร 5. การเปิดเผยเส้นประสาทเวกัส: ในคนที่เป็นโรคอ้วนรอยแยกสามารถตัดในบริเวณ avascular ของ omentum ขนาดเล็กและใช้นิ้วชี้ซ้ายและ / หรือนิ้วกลางใช้ขยายเข้าไปใน omentum และด้านหลังของกระเพาะอาหารผ่านรอยแยกและผนังกระเพาะอาหารของส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร การแยกและอำนวยความสะดวกในการแยกการแยกของมัน 6. แยกและตัดกิ่งเส้นประสาทเวกัส: ตัดต่อไปข้างบนแล้วตรงไปที่ cardia และส่วนล่างสุดของหลอดอาหาร ดัชนีหมายถึงด้านขวาของหลอดอาหารไปทางด้านขวาของประตูกระตุ้นเนื้อเยื่อหลวมเปิดรอบสายสวนยางดึง cardia และหลอดอาหารไปทางขวาล่างซึ่งเป็นประโยชน์ต่อปลายล่างของหลอดอาหารและด้านล่างของกระเพาะอาหาร ในกระบวนการแยกและตัดกิ่งประสาทที่นำไปสู่ส่วนล่างสุดของหลอดอาหารและอวัยวะมันเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะต้องทราบว่าสาขาประสาทหนาจากท้ายทอยไปจนถึงด้านล่างของกระเพาะอาหารมักจะถูกลืมโดยทั่วไปเรียกว่า "เส้นประสาทอาชญากร" หากคุณพลาดสาขานี้คุณอาจมีแผลเกิดขึ้นอีก 7. แผลทางโค้งขนาดเล็กทางช่องท้อง: ดึงหลอดอาหารและ cardia ไปทางด้านซ้ายเผยกลีบหลังของ omentum ขนาดเล็กแยกและตัดต่อจนกระทั่งขอบด้านขวา เมื่อมาถึงจุดนี้เส้นใยประสาทเวกัสที่นำไปสู่บริเวณผนังเซลล์ของผนังใกล้เคียงของกระเพาะอาหารได้รับการตัดอย่างสมบูรณ์ แผลที่ถูกเปิดเผยที่ด้านโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารนั้นถูกสร้างขึ้นทางช่องท้อง