การผ่าตัดเสริมทรวงอก

Transthoracic lesion removal ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาวัณโรคกระดูกสันหลัง มีสองวิธีในการล้างวัณโรคทรวงอกผ่านการผ่าตัด extrapleural และ transthoracic การผ่าตัด Transthoracic มีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานของหัวใจและควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวด การผ่าตัด Transthoracic เป็นการกำจัดด้านหนึ่งของซี่โครงและกระบวนการขวางเข้าไปในแผลซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในการทำงานของหัวใจและปอดดังนั้นจึงเป็นที่นิยมใช้กันมากขึ้น รักษาโรค: วัณโรค ตัวชี้วัด Transthoracic lesion removal สามารถใช้ได้กับ: 1. หน้าอก 4 ~ 11 วัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนการทำลายร่างกายกระดูกสันหลัง, paravertebral ฝีอีกต่อไปหรือกระโดดแผล 2. Paravertebral ฝีจะถูกแบ่งออกเป็นหน้าอกหรือปอด ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีแผลในปอดที่ยังไม่ได้รับการควบคุมควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค 2. ผู้ที่มีการทำงานของหัวใจไม่ดีหรือสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีรอยโรค 2. ฟิล์มเอ็กซเรย์ทรวงอกปกติ, ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, หากจำเป็น, การตรวจ CT 3. การตรวจปกติของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงตับและการทำงานของไต 4. ใช้ยาต้านวัณโรคการรักษาด้วยระบบสนับสนุน 5. เตรียมเลือด 300 ~ 600ml 6. ควรทำหมอนพลาสเตอร์คอให้เรียบร้อยก่อนทำการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: เดินไปตามซี่โครงที่กำหนดไว้เพื่อนำออก จากด้านหน้าไปด้านหน้าของบรรทัดศักดิ์สิทธิ์และจากนั้นไปที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์แผลผู้ใหญ่จะยาวประมาณ 25 ซม 2. ตัด latissimus dorsi, trapezius, rhomboid และ serratus ล่วงหน้าในทิศทางของรอยบากและดึงกลับไปด้านข้าง มีดไฟฟ้าจะทำการตัดส่วนที่อยู่ใต้กระดูกซี่โครงออกและหลังจากการปอกเปลือก subperiosteal ซี่โครงจะถูกตัดและกระดูกที่จะทำการปลูกถ่ายจะถูกลบออก เยื่อหุ้มปอดถูกตัดผ่านเตียงซี่โครงเข้าสู่หน้าอก ใช้เครื่องมือดึงหน้าอกอัตโนมัติเพื่อเปิดหน้าอก หากมีการยึดเกาะให้ใช้นิ้วเพื่อวางตาข่ายไปตามชั้นของผนังเยื่อหุ้มปอดเพื่อแยกออก การฝ่อของเนื้อเยื่อปอดสามารถเปิดเผยได้โดยการฝ่อของเนื้อเยื่อปอดและหดกลับไปที่กึ่งกลางด้านหน้า 3. การเปิดเผยของแผล: ฝี paravertebral ของกระพุ้งเยื้องโดยการบีบอัดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำระหว่างซี่โครง ตัดผนังฝีและตัดหนองออก กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและเส้นเลือดแต่ละเส้นถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดสองอันและตัดระหว่างพวกเขาและเย็บให้ถูกกับเส้นเอ็น หลังจากการรักษาระหว่างซี่โครงทั้งสามลำด้วยวิธีนี้ฝี paraspinal จะเปิดขึ้นเพื่อสร้างผนังฝีและเปิดออกด้านนอก 4. ล้างแผล: เริ่มแรกขูดและทำลายเนื้อเยื่อที่เหมือนชีสและเม็ดที่เป็นโรคจากนั้นขูดกระดูกที่ตายแล้วและแผ่นดิสก์ intervertebral necrotic เอาแผลออกให้หมดเพื่อให้ไขสันหลังที่ถูกบีบอัดออกมา 5. การรับสินบนกระดูก: ดูที่ "การผ่าตัดขวางขวาง Ribral" 6. การระบายน้ำทรวงอกและเย็บ: หลังจากล้างแผลและฝีใส่ streptomycin 2g, isoniazid 200 มก. เย็บผนังฝีด้วยลวดดูดซับ ล้างช่องอกพองลมปอดและสังเกตว่ามีหรือไม่มีการรั่วไหลของอากาศก่อนที่จะปิดหน้าอก การระบายน้ำปิด แผลถูกชั้นด้วยลวดสแตนเลสบาง ๆ โดยใช้กรงซี่โครง โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อที่หน้าอกที่สอง 2. อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาตได้มากขึ้น 3. โดยทั่วไปเปิดหน้าอกผ่านทางด้านซ้ายเช่นด้านขวาของหน้าอกผนัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าขวาไม่เพียง แต่เป็นไปตามผนังฝีฝีอาจถูกล้อมรอบด้วยฝียากที่จะระบุและแยกยากที่จะทำลาย Vena Cava ด้อยกว่าได้โดยง่าย มีเลือดออกมากแม้เป็นอันตรายถึงชีวิต