การตัดผ่านกลาง 1/3 ของขาท่อนล่าง

การตัดแขนขาและการผ่าข้อต่อเป็นวิธีการทำลายล้างที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาหลักของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งที่เป็นอันตรายซึ่งช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยค่าใช้จ่ายของแขนขา ในปีที่ผ่านมามีการใช้ยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพอย่างแพร่หลายและความก้าวหน้าของเทคนิคการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดที่กว้างขวางของแขนขาความพยายามที่จะรักษาเนื้องอกกระดูกที่ร้ายกาจได้ผลที่น่าพอใจ ตามแนวคิดใหม่ของการผ่าตัดเนื้องอกที่มีการแปลบทบาทของการตัดและการผ่าร่วมในการรักษาเนื้องอกกระดูกร้ายควรได้รับการยอมรับอีกครั้ง เนื่องจากการตัดแขนขาที่แตกต่างกันการตัดแขนขาหรือการผ่าร่วมอาจเป็นการผ่าตัดเนื้องอกที่รุนแรงหรือการผ่าตัดเนื้องอกที่กว้างขวางหรือการผ่าตัดเนื้องอกที่ขอบเล็กน้อย ดังนั้นการตัดหรือการผ่าข้อต่อจึงไม่ได้ผลการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกกระดูกร้าย อย่างไรก็ตามการตัดแขนขาและการผ่ารอยต่อยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการหลักเพื่อให้ได้การผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกกระดูกร้าย เมื่อขาไม่สามารถรักษาได้จริงการตัดแขนขาหรือการผ่าข้อต่อควรดำเนินการอย่างเด็ดขาด รักษาโรค: ตัวชี้วัด การตัด 1/3 ผ่านขาล่างใช้กับ: 1. เนื้องอกร้ายของเท้าหรือข้อเท้า 2. เท้าพิการ แต่กำเนิดที่รุนแรงหรือข้อเท้าผิดปกติการสูญเสียการทำงานของมัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจ CT และ MRI เพื่อกำหนดขอบเขตของการมีส่วนร่วมของเนื้องอกในกระดูก 2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการสแกนกัมมันตภาพรังสีทั้งร่างกายยกเว้นการแพร่กระจายของปอดและการแพร่กระจายของกระดูก 3. การตรวจชิ้นเนื้อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ในระนาบของ osteotomy อวัยวะเพศหญิงที่มีความยาวเท่ากันได้รับการออกแบบก่อนและหลังและความยาวของอวัยวะเพศหญิงเท่ากับ 1/2 ของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของน่อง 2. เปิดเผย ตัดผิวหนังไปในทิศทางของแผลลึกเข้าไปในพังผืดลึกและในส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งตัดเชิงกรานของกระดูกหน้าแข้งจนระนาบของ osteotomy เส้นประสาท peroneal ผิวเผินสัมผัสระหว่างยืด digitorum longus และกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์สั้นและปลาย proximal จะหดตามธรรมชาติหลังจากถูกตัดอย่างรวดเร็ว จากนั้นเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่อยู่ด้านหน้าและเส้นประสาท peroneal ที่ลึกจะถูกเปิดเผยและเส้นเลือดจะถูกยึดเป็นสองเท่าหลังจากถูกตัดออกและจะหดตัวตามธรรมชาติหลังจากเส้นประสาทถูกตัด 3. การตัดแขนขา กล้ามเนื้อหน้า tibialis ถูกตัดที่ระยะประมาณ 0.75 ซม. ไปจนถึงระนาบของการตัดส่วนกระดูกที่ปลาย proximal ของระนาบ osteotomy คือ osteotomy ที่ 45 °และถึง osteotomy แนวตั้งหลังจากถึงโพรงไขกระดูก จากนั้นเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ กระดูกหน้าแข้งก็ถูกเปิดเผยและกระดูกหน้าแข้งก็ถูกตัดด้วยลวดเลื่อย 2 ซม. ที่ปลาย proximal ของเครื่องบินกระดูกต้นแขนและกระดูกที่ถูกทำให้เรียบด้วย epiphysis ขอบ periosteal จะถูกลบออก จากนั้นกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดออกเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานด้านหลังและด้านหลังถูกตัดและยึดเป็นสองเท่าและเส้นประสาทหน้าแข้งด้านหลังถูกสัมผัสและถูกตัดและแผ่นพนังพังผืดนั้นถูกสร้างขึ้นจากเยื่อหุ้มอุ้งเชิงกรานของ Gastrocnemius เพื่อปิดตอกระดูก osteotomy 4. ปิดแผล คลายสายรัดแผลที่ถูกกดด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อนเป็นเวลา 5 นาทีและการเสริมด้วยไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือด หลังจากล้างด้วยน้ำเกลือแล้วแผ่นเยื่อเมือกของ gastrocnemius aponeurosis นั้นจะถูกเย็บพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าเพื่อปกปิดตอกระดูก พังผืดลึกนั้นจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ หลอดดูดสูญญากาศถูกวางลึกลงไปในกล้ามเนื้อ gastrocnemius และชั้นของแผลที่ถูกเย็บแผลเป็นระยะ ๆ โดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดและการสร้างเลือด เลือดออกที่สำคัญที่เกิดจากการ ligation หลอดเลือดขนาดใหญ่หายาก แต่ควรระมัดระวังอย่างมาก สายรัดท่อยางถูกจัดทำขึ้นที่ข้างเตียงปกติหลังการผ่าตัด สังเกตการตกเลือดของน้ำสลัดอย่างใกล้ชิด เมื่อพบว่ามีเลือดออกมากให้หยุดเลือดทันทีและหยุดการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน 2. contracture ร่วมกัน ข้อต่อเกร็งสามารถเกิดขึ้นได้ในการตัดแขนขาที่ต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเวลานั่งยาวเกินไปหรือตำแหน่งการนอนสูงเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดการงอเข่าและสะโพกเกร็งการลักพาตัวซึ่งจะส่งผลต่อการประกอบของเทียม ดังนั้นการใช้งานหลังการผ่าตัดของการสนับสนุนพลาสเตอร์เพื่อรักษาข้อต่อสะโพกและข้อเข่าในตำแหน่งส่วนขยายและส่งเสริมให้ผู้ป่วยที่จะยืดส่วนหัวเข่าของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อเกร็งเข่าและการฝึกอบรมการทำงานร่วมกัน 3. อาการปวดแขนขาผี ผู้ป่วยมักรู้สึกว่าขาที่ถูกเอาออกยังคงอยู่หลังการผ่าตัดและมีความรู้สึกของการฝังเข็มและมึนงงความรู้สึกแขนขานี้จะค่อยๆหายไปและไม่ส่งผลกระทบต่อการสวมใส่ของเทียม อย่างไรก็ตามมีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการปวดแขนขาอย่างรุนแรงซึ่งแสดงออกมาจากความเจ็บปวดที่ไม่สามารถทนทานได้ของแขนขาทั้งตัวซึ่งยังคงมีอยู่โดยเฉพาะตอนกลางคืนและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน ดังนั้นการขาดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถใช้การฝังเข็มกายภาพบำบัดและจิตบำบัด การปิด Procaine หรือ sympathectomy ก็เป็นไปได้เช่นกัน 4. Neuroma และปวดแขนขาที่เหลือ ปลายประสาทมีเส้นใยประสาทที่สร้างใหม่เพื่อ neuroma ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ อย่างไรก็ตามมีเพียงประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางประสาทที่เจ็บปวด มันอาจจะเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของปลายประสาทโดยปลายกระดูก, การห่อเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบและการยึดเกาะแผลเป็น สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่ได้รับการผ่าตัดสามารถถอด neuroma ออกได้และวางตอในพื้นที่กล้ามเนื้อปกติ