กระดูกเชิงกรานยาว

Temporomandibular extension เป็นการปรับปรุงการทำงานของ Salter เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยไม่เพียง แต่ขยายส่วนด้านหน้าของกระดูกต้นแขน แต่ยังขยายส่วนหลังของ acetabulum ด้วย ช่องว่างสี่เหลี่ยมคางหมูถูกปลูกฝังในกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูที่สอดคล้องกันในพื้นที่ intercondylar เป็นเวลานาน เมื่อขยาย osteotomy humeral ข้อเท้า contralateral หรือ pubic symphysis ถูกใช้เป็นแกนและการหมุน acetabular ภายในและล่างจะช่วยลดความเอียง acetabular และเพิ่มมุม CE ทำให้เพิ่มขึ้นในพื้นที่ครอบคลุมหัวกระดูกต้นขาและหัวกระดูกต้นขา ด้วยการเคลื่อนไหวลงและภายในผลการรักษาของการรักษาข้อต่อสะโพกและเพิ่มความยาวของขาลดลง ส่วนขยายของกระดูกเป็นส่วนขยายครั้งเดียวโดยทั่วไปจะมีความยาวประมาณ 3 ซม. การปรับปรุงการเดินหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความยาวของขาส่วนล่างและการเคลื่อนไหวภายในของหัวกระดูกต้นขาการลักพาตัวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและการยกระดับ contralateral ครึ่งหนึ่งของกระดูกเชิงกรานได้รับการยกขึ้น ส่วนขยายของกระดูกหน้าแข้งจะเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อสะโพก abductor ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการปรับปรุงการเดิน การรักษาโรค: osteitis แข้งขนาดกะทัดรัด ตัวชี้วัด ส่วนขยายของกระดูกต้นแขนเหมาะสำหรับ: 1. วัยรุ่นที่มีความยาวแขนขาต่ำกว่า 3 ถึง 5 ซม. จะดีกว่าเมื่อปิดกระดูกอ่อนรูปตัว Y แต่ไม่เกิน 25 ปี 2. ด้านใดด้านหนึ่งของการตัดทอนรยางค์ล่างพร้อมด้วย ipsilateral acetabular dysplasia หรืออัมพาตครึ่งซีกร่วมสะโพกการดำเนินการนี้เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด ข้อห้าม 1. contracture กล้ามเนื้อ lumbosacral สะโพกร่วมมีความผิดปกติงอที่เห็นได้ชัดหรือคลาดเคลื่อนทั้งหมด 2. ความยาวด้านใดด้านหนึ่งสั้นลงมากกว่า 5 ซม. โดยไม่ต้องมี acetabular dysplasia การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. นอกจากการตรวจสอบตามปกติทั่วไปของศัลยกรรมกระดูกแล้วให้ใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์เชิงกรานกระดูกเชิงกรานเต็มรูปแบบสำหรับการ scribing และการวัดเพื่อคำนวณการเปลี่ยนแปลง 2. การเตรียมเลือดปกติ 300 ~ 400ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ทำแผลขนาด 12-15 ซม. พร้อมจุดกึ่งกลางของถุง 2. เปิดเผย พังผืดถูกตัดระหว่างกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและเทนเซอร์แฟสเซียและเส้นประสาทผิวหนังเส้นเลือดด้านข้างได้รับการคุ้มครอง ตัดกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและ rectus femoris ตรงไปที่จุดยึดแล้วพลิกลง subperiosteal เปิดเผยแผ่นด้านในและด้านนอกของ acetabulum ส่วนบนและแผลขนาดใหญ่ของกระดูก ischial retractor โค้งถูกวางจากด้านในและด้านนอกของกระดูกและทั้งสองสัมผัสรอย ischial ขนาดใหญ่ 3. Osteotomy ใช้คีมดัดโค้งเพื่อข้ามเกาะใหญ่ของ ischium และแนะนำลวดเลื่อยเพื่อตัดกระดูกหน้าแข้งระหว่างกระดูกอุ้งเชิงกรานบนและล่าง โดยทั่วไปบล็อกกระดูกแข้งหนา 8 ซม. x 3 ซม. ถูกตัดหลังกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ipsilateral dysplasia ศักดิ์สิทธิ์ ipsilateral ถูกพรากไปจากด้านที่มีสุขภาพดี 4. ขยาย หลังจากกระดูกถูกตัดออก distractor จะถูกแทรกเข้าไปในส่วนด้านหลังของส่วนศัลยแพทย์จะค่อยๆเปิดช่องว่าง osteotomy จนกว่าจะถึงระยะเวลาที่ต้องการผู้ช่วยพร้อมดึงแขนขาด้านล่างออกพร้อมกัน ช่องว่างนามสกุลสี่เหลี่ยมคางหมูกว้าง 5. การปลูกถ่ายอวัยวะและการตรึงภายใน ตัดกระดูกเป็น 1 ชิ้นยาว 3 ซม. และกระดูก 5 ซม. 1 ชิ้นกระดูกสั้นฝังอยู่ข้างในและกระดูกยาวถูกปลูกในพื้นที่ด้านข้าง โปรดทราบว่าการตัดกระดูกจะต้องตัดให้พอดีกับช่องว่างสี่เหลี่ยมคางหมู หลังจากถอดตัวกระจายออกแล้วให้แก้ไขด้วยสกรูแผ่นเหล็กสี่รู 6. เย็บแผล ล้างแผลให้หยุดเลือดออกอย่างสมบูรณ์วางท่อระบายแรงดันลบเย็บแผลทีละชั้น โรคแทรกซ้อน 1. เลือดท้องถิ่นและแผลติดเชื้อ เลือดของกระดูกหน้าแข้งนั้นอุดมไปด้วยและ hematoma นั้นง่ายต่อการก่อตัวหลังจากการขยาย osteotomy การระบายน้ำไม่ดีสามารถนำไปสู่การติดเชื้อ ในตอนท้ายของการดำเนินการที่ดีที่สุดคือการวางระบายแรงดันลบและการแต่งตัวดัน 2. ข้อเท้าบาดเจ็บที่ข้อต่อ เมื่อการขยายของ osteotomy ขยายการหมุนของกระดูกต้นแขน ipsilateral สามารถทำให้ส่วนล่างของข้อเท้าแยกส่วนใหญ่เนื่องจากการขยายมากเกินไป แต่ก็ยังง่ายที่จะเกิดขึ้นในคนอายุต่ำกว่า 15 ปีและมากกว่า 25 ปี ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเพื่อควบคุมการเลือกความยาวและอายุอย่างเคร่งครัด 3. ความเสียหายของเส้นประสาท การเปิดช่องว่างมากเกินไปอาจทำให้เส้นประสาทเสียหาย Millis (1979) รายงานกรณีของการยืด 3.5 ซม., อัมพาตเส้นประสาท sciatic และจากนั้นลดระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะเป็น 2.5 ซม. หลังจาก reoperation เพื่อเรียกคืน การรวมกันของ contracture กล้ามเนื้อยอดอุ้งเชิงกรานสำหรับการขยายของกระดูกหน้าแข้งสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บของเส้นประสาทเส้นเลือด 4. การยืดหด สาเหตุหลักมาจากการตรึงของการรับสินบนกระดูกไม่แข็งแรงและแบกน้ำหนักก่อนวัยอันควร เพื่อป้องกันการรับสินบนกระดูกหลังผ่าตัดจากการบีบอัดนอกจากบล็อกกระดูกหนาควรวางในด้านหลังของพื้นที่กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูภายใต้ความกดดัน, การปลูกถ่ายกระดูกกระดูกแข้งจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างมั่นคงและหลีกเลี่ยงการแบกน้ำหนักก่อนวัยอันควร