การตัดนิวโรมาอะคูสติกด้วยวิธีเรโทรซิกมอยด์

หลังจากวิธีไซนัส sigmoid, การผ่าตัด neuroma หูมีมุมมองที่กว้างและมองเห็นสระว่ายน้ำรูปสามเหลี่ยมสมองน้อยในสมอง หลังจากโพรงในกะโหลกหลังผนังด้านหลังของช่องหูชั้นในสามารถถอดออกมาจากด้านในและด้านนอกด้วยสว่านยาวและเนื้อเยื่อเนื้องอกในช่องหูชั้นในสามารถเปิดออกได้เต็มที่ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะลบผนังด้านหลังของช่องหูชั้นในและทำการผ่าตัดเนื้องอกในช่องหูชั้นในด้วยวิธีส่องกล้อง การรักษาโรค: neuroma อะคูสติก ตัวชี้วัด วิธีการหลัง Transsphenoidal สำหรับการผ่าตัด neuroma อะคูสติกสามารถใช้ได้กับหลายกรณีที่มวลของเนื้องอกอยู่ในสระว่ายน้ำรูปสามเหลี่ยมสมองน้อยในสมองรวมทั้งกรณีที่มีฟังก์ชั่นการได้ยินที่ดีขึ้นหรือฟังก์ชั่นเส้นประสาทใบหน้า เนื่องจากวิธีการผ่าตัดอยู่ไกลจากโครงสร้างหูชั้นกลางและชั้นในจึงเอื้อต่อการรักษาการได้ยิน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ทบทวนฟังก์ชั่นการได้ยินฟังก์ชั่นขนถ่ายข้อมูลการทดสอบการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าและภาพถ่ายการตรวจสอบภาพและมุ่งมั่นที่จะทำให้การวินิจฉัยตำแหน่งเชิงปริมาณและคุณภาพที่ถูกต้อง 2. เตรียมผิวก่อนการผ่าตัด 1 วันและใช้ยาแก้อักเสบ 3. สวนกลางคืนก่อนผ่าตัดกินยาระงับประสาทก่อนเข้านอน 4. ในตอนเช้าน้ำต้องห้ามและถือศีลอด 5. ครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดฉีด atropine ซัลเฟต 0.5 มก. ใต้ผิวหนัง 6. ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกรณีที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงก่อนการใช้งานให้ใช้ตัวแทน dehydrating หรือช่อง ventricle เจาะและ indwell หลอดบีบอัดเพื่อความปลอดภัยระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การฆ่าเชื้อ หนังศีรษะและผิวหนังรอบหูแก้มและหมอนรองคอได้รับการฆ่าเชื้อเป็นประจำด้วยไอโอดีน 2.5% และเอทานอล 75% รวบรวมตารางการผ่าตัดผ่านการฆ่าเชื้อตามที่ต้องการและแก้ไขบนผิวรอบสนาม 2. แผล หลังหูจะมีการทำแผลศักดิ์สิทธิ์ภายในและส่วนบนของเส้นประสาทหูขึ้นด้านบน 4 ถึง 5 ซม. ด้านหลังและขยายลงไปด้านล่างประมาณ 2 ซม. ด้านหลังของปุ่มกกหูและหยุดที่ 1 ถึง 2 ซม. ด้านล่างของปลายกกหู ลึกลงไปที่ผิวกระดูกผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกจากผิวกะโหลกศีรษะ 3. หน้าต่างเปิดกะโหลกศีรษะ การใช้เส้นต่อขยายของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์เป็นขอบเขตบนเส้นเชื่อมต่อปลายยอดของกระดูกต้นแขนและปลายโคนกกหูนั้นเป็นเส้นกั้นด้านหน้าและกระดูกประมาณ 3 ซม. × 4 ซม. จะถูกตัดออกที่จุดเชื่อมต่อของท้ายทอยท้ายทอยและข้อเท้า เยื่อดูรามีไซนัสตามขวางอยู่ที่ส่วนบนและขอบด้านหลังของไซนัสมนด้านหน้า ส่วนหน้าของกระดูกเป็นกระดูกหน้าแข้งหนาขึ้นสามารถพบหลอดเลือดกกหูและอาจมีห้องแก๊สที่สื่อสารกับ mastoid และไซนัสต้องปิดผนึกอย่างแน่นหนาเพื่อลดเลือดออกและหลีกเลี่ยงน้ำไขสันหลัง 4. ตัดวัสดุ dura เพื่อเผยให้เห็นสระว่ายน้ำรูปสามเหลี่ยมสมองน้อย หลังจากครึ่งชั่วโมงของการป้อนข้อมูลอย่างรวดเร็ว 20% mannitol 250ml, เยื่อหุ้มสมองสามารถตัดด้วยแผลโค้งหรือแผลรัศมีและควรเก็บไว้ในระยะมากกว่า 2 มม. จากไซนัสตามขวางและไซนัส sigmoid เพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออก เยื่อ dura นั้นถูกเย็บและหดกลับและสามารถมองเห็นพื้นผิวด้านข้างด้านหน้าของซีกสมองน้อยได้ร่องนั้นชัดเจนดีและเหลืองและพื้นผิวของเยื่อเพียนั้นเต็มไปด้วยเส้นเลือด วางแผ่นสมองจากด้านหลังไปด้านหน้าและสมองซีกโลกจะถูกผลักเบา ๆ ไปที่ด้านในภายใต้การป้องกันของสมองฝ้ายส่วนของน้ำไขสันหลังเป็นสำลักและสระว่ายน้ำรูปสามเหลี่ยมสมองน้อยสมองสามารถเปิดเผย ด้านหน้าเป็นด้านหลังของหินศักดิ์สิทธิ์ส่วนบนเป็นซีเบลลัมและส่วนล่างคือโพรงหลังกะโหลก เนื้องอกอยู่กึ่งกลางและอยู่ใกล้กับพื้นผิวด้านหลังของหินถ้าเนื้องอกมีขนาดเล็กเส้นประสาทและเส้นประสาท trigeminal สามารถมองเห็นได้ลึกลงไปในด้านหน้าและด้านหน้าที่เหนือกว่า . 5. การแยกและการกำจัดของเนื้องอก มีแคปซูลบนพื้นผิวของเนื้องอกซึ่งกระจายไปด้วยหลอดเลือดที่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าและถอยหลัง สีมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากชนิดโครงสร้างเนื้องอกที่แตกต่างกัน Atoni type I มักจะเป็นสีขาวอมเทาสีชมพูเล็กน้อยอยู่ตรงกลางและเต็มไปด้วยเส้นเลือด Atoni II มักเป็นสีเหลืองเข้มคล้ายกับเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังซึ่งบางครั้งก็มีสีที่แตกต่างกัน หลังจากกดซีกสมองน้อยเบา ๆ ด้วยแผ่นความดันสมองให้ใส่สำลีสมองเพื่อแยกเนื้องอกออกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ถ้าเนื้องอกมีขนาดเล็กเยื่อหุ้มเซลล์รอบ ๆ มันก็สามารถแยกออกได้โดยตรงและเส้นเลือดที่เชื่อมต่อนั้นสามารถถูกตัดออกด้วยการแยกขั้วไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าขั้วกลางของหลอดเลือดแดงสามารถมองเห็นและตัดและหัวขั้วในช่องหูชั้นในสามารถถูกเปิดออก มวลส่วนใหญ่ปลูกโดยช่องหูชั้นในเพื่อการชำแหละอย่างสมบูรณ์ผนังด้านหลังของช่องหูชั้นในควรถูกลบออกจากด้านในออกด้านนอก วิธีแรกคือการตัดเสื้อหุ้มกระดูกของผนังด้านหลังของช่องหูชั้นในแยกมันขึ้นและลงเผยให้เห็นพื้นผิวกระดูกและจากนั้นใช้บิตตัดยาวเพื่อลบกระดูกจนกระทั่งสีชมพูปรากฏขึ้นจากนั้นใช้บิตเพชรเพื่อทำการบดต่อไปจนกว่าเนื้องอกจะถูกเปิดเผย จนถึงปัจจุบัน เนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบข้างถูกแยกออกด้วยตะขอเส้นประสาทขนาดเล็กและนักเต้นระบำ ในเวลานี้มีความจำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจริงที่ว่าใบหน้าของพระเจ้ามักจะถูกบีบระหว่างเนื้องอกกับผนังกระดูกในส่วนบนด้านหน้าบางครั้งแบนและเรียวและถูกดึงและบาดเจ็บได้ง่ายเมื่อรู้ว่าปฏิกิริยาผิดปกติบนหน้าจอ ปรับวิธีการใช้งาน โดยการแยกและตัดการเชื่อมต่อระหว่างเนื้องอกและเส้นประสาทขนถ่ายหรือประสาทหูจากด้านล่างของช่องหูชั้นในที่มวลสามารถยกและลบออกเบา ๆ หากเนื้องอกมีปริมาตรมากสามารถสัมผัสกับ cerebellum และขยายไปถึงแผลใน cerebellar ส่วนล่างอยู่ใกล้กับโพรงในกะโหลกและเส้นประสาทสมองและเส้นเลือดไม่สามารถถูกมองได้ ในเวลานี้เส้นเลือดในแคปซูลควรถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าควรตัดแคปซูลและตัดเนื้องอกออกโดยการตัดดูดเครื่องช่วยหายใจล้ำเสียงหรือคีมเนื้อเยื่อ (ด้วยคีมมะเร็ง) จนกว่าแคปซูลจะว่างเปล่าและความตึงเครียดของเนื้องอกจะลดลง แคปซูลเนื้องอกถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ (เยื่อหุ้มเซลล์, เส้นเลือด, เส้นประสาท, ซีเบลลัม) จากด้านบนหรือด้านล่าง, และหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงบนพื้นผิวของเนื้องอกจะถูก electrocoagulated ในที่สุดด้านก้านสมองจะถูกแยกออก เมื่อแยกเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่นอกเหนือจากการใส่ใจกับเส้นประสาทใบหน้าและหลอดเลือดดำหินแล้วควรให้ความสนใจกับการปกป้องพื้นผิวด้านข้างของก้านสมอง หลอดเลือดสมองน้อยที่ด้อยกว่านั้นมักจะถูกกระแทกเข้าสู่เสมหะซึ่งติดอยู่กับด้านหลังของเนื้องอกและบางครั้งสาขาของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะเข้าสู่เนื้องอกมันจะต้องถูก electrocoagulated เพื่อหยุดเลือด หลังจากเนื้องอกได้รับการซ่อมแซมอย่างสมบูรณ์โครงสร้างเนื้อเยื่อต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนในโพรงศัลยกรรม: กระดูกต้นแขนฐานกะโหลกสมองมันสมองที่ V, VI, VII, VII, IX, X, XI เส้นประสาทสมองหลอดเลือดแดงสมองน้อยหน้าหลอดเลือดดำและ สะพานที่อยู่กึ่งกลางขยายด้านข้างของสมอง 6. เย็บผิวปิดช่องผ่าตัด หลังจากการล้างอย่างละเอียดยืนยันว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมหรือเลือดออกในช่องผ่าตัดเติมช่องผ่าตัดด้วยน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือสารละลายที่มีความสมดุล เยื่อดูราถูกเย็บตามแนวแผลและแผลถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อพังผืด ตรวจสอบกระดูกของ squamous squamous และ mastoid ข้างเพื่อหาช่องอากาศ, ผนึกพวกมัน, แล้วรีเซ็ตแผ่นกระดูก แผ่นหลังของหูถูกปรับตำแหน่งใหม่และรอยบากของแผลถูกเย็บในทิศทางตรงกันข้าม โดยทั่วไปแล้วไม่อนุญาตให้มีการระบายน้ำและด้านหลังของหูจะถูกพันด้วยแผ่นตาข่ายหนา