การแก้ไขอวัยวะเทียม

มีการรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้งานของกระดูกซีเมนต์คงที่สำหรับการแก้ไข Callaghan รายงานว่า 8.6% ของผู้ป่วย 139 รายที่เข้ารับการผ่าตัดแก้ไขได้รับการผ่าตัดแก้ไขครั้งที่สอง ในหมู่พวกเขา 64 กรณีของ acetabular และก้านได้รับการซ่อมแซมติดตามเฉลี่ยคือ 8 ปีและ 9 ปีผู้ป่วยทุกคนสูงอายุและ 76% เป็นเพศหญิงอัตราการแก้ไขรองรวม 6.7% อัตราการคลายถ้วย acetabular เป็น 67% 5% ในกรณีประเภทนี้ฟิล์ม X-ray มีการกระจัด 3% acetabular และ 11.7% มีพื้นที่โปร่งใสของกระดูกกระดูก ไม่มีรายงานการติดตามผลระยะยาวของการตรึงอะซีบูตาไร้ซีเมนต์ แฮร์ริสรายงานว่ามีผู้ป่วย 60 รายจากการเปลี่ยนถ้วย acetabular ที่มีรูพรุนกึ่งทรงกลมถูกขันและติดตามเป็นเวลา 12 ถึง 36 เดือนโดยไม่มีการหลุดหรือหลุดออก Hedley รายงานการกระจัดถ้วย acetabular 6.6% พร้อมขาเทียม PCA Engh รายงานว่าใน 4.4 ปีของการติดตามอัตราการคลายตัวของก้นหอยเป็น 9.6% และมีเพียง 2 ใน 54 รายที่มีรูยึดสกรูผิวรูพรุนหลวม Amstutz รายงานว่ามีการติดตามถ้วยสกรู 14 รายเป็นเวลา 30 เดือนและมีการเคลื่อนไหวของ acetabular 11 ราย มันแสดงให้เห็นว่าเอฟเฟ็กต์ยึดแบบอะซิตาบูลาร์แบบครึ่งวงกลมดีกว่าแบบก้นหอยแบบอะซิตาบลูบัสแบบเกลียวและอัตราการแก้ไขครั้งที่สองต่ำ รักษาโรค: ตัวชี้วัด การแก้ไข Acetabular อวัยวะเทียมสามารถใช้ได้สำหรับ: ในผู้ป่วยที่มีอวัยวะล้มเหลว acetabular หลังจากการกำจัดซีเมนต์กระดูกและเนื้อเยื่อเส้นใยแกรนูลเตียง acetabular มักจะกลายเป็น acetabulum ขยายด้วยกระดูก cancellous น้อยและข้อบกพร่องของกระดูกมากขึ้นและกระดูกเส้นโลหิตตีบต่อพ่วง หากใช้ซีเมนต์กระดูกอีกครั้งผลการตรึงไม่ดีอัตราการคลายจะสูงและความเสียหายที่สองเกิดขึ้นได้ง่ายจากเตียงกระดูก ดังนั้นจึงขอแนะนำให้สร้างถ้วยอะเซตาบูล่าด้วยโลหะครึ่งซีกที่ปราศจากซีเมนต์สำหรับกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจาก acetabulum คงที่ของซีเมนต์มีข้อดีของการใช้เวลาสั้น ๆ มีเลือดออกน้อยและตื่นเร็วหลังการผ่าตัดซีเมนต์กระดูกยังสามารถใช้เพื่อแก้ไขถ้วย acetabular สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่อายุ 70 ​​ปีที่มีข้อบกพร่องกระดูกอ่อน acetabular น้อย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การพิจารณาที่ครอบคลุมของเงื่อนไขทั่วไปรวมถึงอายุน้ำหนักสุขภาพกิจกรรม ฯลฯ เหมาะสำหรับการผ่าตัด 2. การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของความยาวระหว่างสองขาที่ต่ำกว่าการทำข้อต่อเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อซึ่งอาจส่งผลต่อความคลาดเคลื่อนหลังผ่าตัดและไม่ว่าจะเดินได้หรือไม่ 3. การตรวจ X-ray ของการตรึงของอวัยวะเทียมการประมาณขนาดของอวัยวะเทียมและไม่ว่าจะต้องทำการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่ วิทยาลัยศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์อเมริกัน (AAOS) จัดประเภทข้อบกพร่อง acetabular ออกเป็นห้าประเภท: type I เป็นข้อบกพร่องกระดูกขอบ acetabular; type II เป็นข้อบกพร่องกระดูกกลางหรือรอบนอกของแอ่ง acetabular; III ประเภทคือขอบ acetabular และแอ๊บบอต Defect; ความต่อเนื่องของกระดูกเชิงกรานชนิดที่ 4 ถูกทำลายและต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะขนาดใหญ่ชนิดนี้หายากประเภท V ไม่สามารถซ่อมแซมได้และจำเป็นต้องมีการตรึงสะโพก ทางเลือกของวิธีการตรึงถ้วย acetabular: ข้อบกพร่องของกระดูก acetabular มากเกินไปการตรึงซีเมนต์กระดูกในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขอัตราความล้มเหลวหลังการผ่าตัดสูง สำหรับ II, III, IV และข้อบกพร่องชนิด acetabular I บางชนิดควรเปลี่ยนถ้วย acetabular ที่ไม่มีกระดูกหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก แน่นอนว่าเราต้องพิจารณาสถานการณ์อื่น ๆ ของผู้ป่วยด้วย หากผู้ป่วยมีอายุมากและอ่อนแออายุขัยไม่นานและยังสามารถแก้ไขได้ด้วยซีเมนต์กระดูก ปัจจัยต่าง ๆ เช่นเวลาการทำงานสั้นเลือดออกน้อยกว่าและการตรึงที่มั่นคงในระหว่างการผ่าตัดเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหนารอบข้อต่อและการยึดเกาะมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกจากข้อต่อมันควรสังเกตว่าแคปซูลร่วมจะถูกลบออกพร้อมกับแผลเป็น หากวิธีการนั้นยากที่จะเปิดเผยคุณไม่ควรลังเลที่จะใช้โทรจันขนาดใหญ่ วิธีนี้สะดวกกว่าในการแสดงและมีเลือดออกน้อย 2. หลักการถอดถ้วยอะซีตาบูลาร์และซีเมนต์กระดูกคือการลบซีเมนต์กระดูกและเนื้อเยื่อเม็ดโดยไม่ทำลายกระดูก การถอดถ้วย acetabular ออกไม่ยากถ้า acetabulum ติดแน่นให้ใช้สิ่วบาง acetabular เพื่อตัดระหว่างซีเมนต์กระดูกและถ้วย acetabular ดูแลไม่ให้เจ็บขอบของ acetabular หลังจากถ้วยอะซิบูลาบูลถูกแยกออกจากเตียงซีเมนต์เล็กน้อยอะซีตาบูลาสคัพจะถูกกระแทกจากเตียงซีเมนต์โดยการบุกรุกที่ขอบด้านบนของถ้วยอะซิตาบูลาร์ บางครั้งถ้วย acetabular ยากที่จะลบและส่วนถ้วยรูปตัววีสามารถตัดออกด้วยเลื่อยหรือสิ่วกระดูกเพื่อลบออก 3. การผ่าตัดแก้ไขแบบไม่มีซีเมนต์โดยใช้โลหะครึ่งซีกเพื่อเสริมความแข็งแรงของอะซิบูลตัมจุดสำคัญของการผ่าตัดแก้ไขคือ: 1 พื้นที่สัมผัสที่ใหญ่กว่าระหว่างถ้วยเสริมแรงโลหะและกระดูกอะเซตาบูลาร์ สำหรับข้อบกพร่องของกระดูก acetabular ขนาดใหญ่ควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก autologous cancellous ถ้ามวลกระดูกไม่เพียงพอโฟกัสอยู่ที่ผนังด้านบนและด้านหลังของกระดูก acetabular ส่วนอื่น ๆ ทั้งหมดสามารถกระดูกกราฟต์ด้วยกระดูก allogeneic การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกขอบ acetabular ถูกเมา พื้นผิวที่มีรูพรุนของถ้วยเสริมแรงโลหะควรเคลือบด้วยซีเมนต์กระดูกเพื่อให้กระดูกเจริญเติบโต 2 ควรยึดสกรูอะซีตาบูลที่เสริมด้วยโลหะอย่างแน่นหนา เนื่องจากกระดูกที่มีคุณภาพต่ำของกระดูกอะเซตาบูลาร์และแม้แต่ข้อบกพร่องของกระดูกสกรูจะต้องได้รับการแก้ไขที่กระดูกที่ดีกว่าและไม่สามารถแก้ไขได้ที่การต่อกิ่ง โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อและการรักษาแผล การติดเชื้อหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของข้อต่อสะโพกที่ล้มเหลว อุบัติการณ์โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 3% ถึง 5% และสูงถึง 10% หรือมากกว่าซึ่งการติดเชื้อในระยะแรกคิดเป็น 1.6% ถึง 3.0% และการติดเชื้อในช่วงปลายถึง 2.2% ถึง 5.2% ซึ่งสูงกว่าการผ่าตัดสะโพกทั่วไป อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในระยะแรกจะเหมือนกับการติดเชื้อแบบทั่วไปโดยทั่วไปอาการของการอักเสบเฉียบพลันจะเห็นได้ชัดเจนอุณหภูมิของร่างกายหลังการผ่าตัดยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทุกข์ทรมานจากอาการปวดสะโพกอาการปวดระหว่างการทำกิจกรรมเรื่อย ๆ บวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบสะโพกข้อต่อผิวหนังบวม จำนวนรวมและนิวโทรฟิลสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปลายติดเชื้อลึกอาการทางคลินิกมีความพิเศษมากขึ้นโดยทั่วไปการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันท้องถิ่นไม่ชัดเจนอุณหภูมิของร่างกายและเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะไม่สูงเกินไป แต่อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นไปอย่างรวดเร็วโดยทั่วไปสูงถึง 40 ~ 50mm / h หรือแม้กระทั่ง 100mm / h อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเป็นพื้นฐานสำหรับการติดเชื้อหลังการผ่าตัดหรือการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นของข้อต่อสะโพกเทียม นอกจากนี้ปริมาณโปรตีน C-reactive ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อขั้นสูงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัดเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกจุดสำคัญคือเพื่อป้องกันปัจจัยต่อไปนี้: การเตรียมปลอดเชื้อของผู้ป่วย 1 รายการบำรุงรักษาที่เข้มงวดของห้องปลอดเชื้อ 2 การดำเนินการที่อ่อนโยน 3 ลดการบาดเจ็บ พยายามที่จะลดระยะเวลาการดำเนินการเย็บแผลและล้างแผลซ้ำ ๆ อย่างทั่วถึง 4 ใส่ท่อระบายน้ำแรงดันลบภายในแผล 5 การใช้ระบบหลังผ่าตัดของยาปฏิชีวนะ เมื่อพบข้อต่อสะโพกเทียมการติดเชื้อควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน การติดเชื้อที่ผิวเผินในระยะแรกควรได้รับการระบายเร็วและใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การติดเชื้อในระยะเริ่มต้นที่ลึกควรนำออกมาจากอวัยวะเทียมในเวลาที่กำหนดแผลควรถูกลบออกอย่างสมบูรณ์บาดแผลที่ถูกล้างและ 0.5 กรัมของผง gentamicin สามารถเพิ่มซีเมนต์กระดูก 40 กรัมเพื่อแก้ไขฟันปลอมเทียมและในแผล ใส่ไอโซฟอร์ม GFDA6 oxacillin 1g หรือ cephalosporin 1g ลงในแผลวางหลอด perfusion หนึ่งหลอดและท่อระบายน้ำ 1 หลอดในแผลแล้วเย็บแผล หลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสามารถนำมาใช้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 6 เดือน 2. คลายข้อสะโพกเทียม การคลายข้อเทียมเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของความล้มเหลวในการเปลี่ยนสะโพกเทียม โดยทั่วไปอัตราการคลายตัวของกระดูกต้นขาอยู่ที่ 19.5% 2 ถึง 5 ปีหลังการผ่าตัดและ 44.3% ใน 6 ถึง 9 ปี การคลายจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับรูปร่างของขาเทียมกระดูกและเทคนิคการตรึง การคลายตัวมักจะเกิดขึ้นนานกว่า 2 ปีหลังการผ่าตัดยิ่งนานขึ้นหลังการผ่าตัดยิ่งนานเท่าไหร่ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการปวดและกำเริบอย่างต่อเนื่องเมื่อหมวก acetabular เทียมหลวมความเจ็บปวดมักจะแผ่ไปที่ก้นเมื่อหัวกระดูกต้นขาเทียมหลวมมันเป็นความเจ็บปวดในสะโพก, ขาหนีบ, ต้นขาหรือหัวเข่าความเจ็บปวดในช่วงต้นขาหมุน มีเสียงในส่วนลึกของกิจกรรมข้อต่อสะโพกและมีปรากฏการณ์ของ "การประสาน" บนฟิล์มเอ็กซเรย์เมื่อฝาอะซิเตทบูลประดิษฐ์หลวมแสดงให้เห็นว่ามีรอยต่อระหว่างหมวกกะโหลกศีรษะและส่วนต่อประสานและอวัยวะเทียมก็ถูกแทนที่ด้วยเมื่อหัวกระดูกต้นขาเทียมหลวมคอกระดูกต้นขาจะถูกดูดซับและโปร่งแสง พื้นที่ Arthrography แสดงให้เห็นว่าตัวแทนความคมชัดเข้ามาระหว่างกระดูกและซีเมนต์หรืออวัยวะเทียม การผ่าตัดแก้ไขสะโพกเทียมควรทำหลังจากการวินิจฉัยการคลาย 3. ความคลาดเคลื่อนสะโพกเทียม อุบัติการณ์ของความคลาดเคลื่อนหลังจากเปลี่ยนสะโพกเทียมคือ 0.2% ถึง 6.2% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 เดือนหลังการผ่าตัดซึ่งเรียกว่าการเคลื่อนที่เร็ว แต่มีความเป็นไปได้ที่จะปิดการรักษาและปูนปลาสเตอร์ "มนุษย์" ที่สะโพกสามารถแก้ไขได้นาน 3-4 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีความคลาดเคลื่อนที่ยากหรือล่าช้า (เกิดขึ้น 1 เดือนหลังการผ่าตัด) ควรทำการลดเพื่อแก้ไขสาเหตุของความคลาดเคลื่อน