การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดและการซ่อมแซมผนังช่องคลอดส่วนหน้าและหลัง

การผ่าตัดมดลูกผ่านทางช่องท้องและการซ่อมแซมผนังช่องคลอดบริเวณด้านหน้าและด้านหลังเพื่อการผ่าตัดรักษาอาการห้อยยานของมดลูก ปากมดลูกด้านนอกลงมาต่ำกว่าระนาบของกระดูกสันหลัง ischial ซึ่งเรียกว่ามดลูกย้อย ปากมดลูกลงมา แต่ไม่ถึงช่องคลอดซึ่งเบากว่าฉันปากมดลูกลงมาถึงช่องคลอดและไม่ได้ถูกส่งออกซึ่งเป็นระดับฉัน ปากมดลูกจะถูกลบออกจากช่องคลอดและมดลูกยังคงอยู่ในช่องคลอดซึ่งมีน้ำหนักเบาถึงระดับที่สองปากมดลูกและส่วนหนึ่งของมดลูกจะถูกลบออกจากช่องคลอดซึ่งเป็นระดับที่สอง ปากมดลูกและมดลูกจะถูกลบออกจากช่องคลอดซึ่งเรียกว่ามดลูกระดับที่สามมดลูก มักจะมาพร้อมองศาที่แตกต่างของผนังช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลังโป่งและการยืดปากมดลูก การรักษาโรค: มดลูกย้อย ตัวชี้วัด transvaginal มดลูกและผนังด้านหน้าและด้านหลังซ่อมแซมช่องคลอดเหมาะสำหรับวัยหมดประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือน, II, III ระดับมดลูกย้อย, ยั่วยวนปากมดลูก, การยืดหรือ precancerous แผล, ซับซ้อนด้วยเลือดออกในมดลูก, เนื้องอกในมดลูกขนาดเล็กและขนาดกลาง. ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีเช่นโรคหัวใจอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบ, โรคเบาหวาน, โรคตับแข็ง, ความเสียหายของตับ, วัณโรคที่ใช้งาน, ปอดไม่เพียงพอ, ไอในระยะยาว, ความผิดปกติทางจิต, เนื้องอกมะเร็ง, เลือดออกผิดปกติ ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดและพิจารณาหลังจากการปรับปรุง 2. Vulvitis, ช่องคลอดอักเสบ (Trichomoniasis, เชื้อราหรือชราภาพ), การกัดเซาะปากมดลูกอย่างรุนแรงหรือโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ฯลฯ ควรได้รับการจัดการหลังการควบคุม 3. แผลในปากมดลูกและ / หรือที่เกี่ยวกับโยนีไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเมื่อไม่ได้รับการเยียวยาหากแผลนั้นตื้นและอยู่ในช่วงการผ่าตัดอาจทำการผ่าตัดได้ 4. ผู้ป่วยที่มีรอยโรคร้ายในปากมดลูกหรือมดลูก มันไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดมดลูกย้อย มะเร็งปากมดลูกในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็งในร่างกายมดลูกระยะแรก ๆ อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการกำจัดช่องคลอดของมดลูกซ่อมแซมผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอด 5. ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดในระหว่างมีประจำเดือนการตั้งครรภ์และให้นมบุตร หลังจากมีประจำเดือนประมาณ 3 ถึง 7 วันแผลจะหายเร็วก่อนเป็นตะคริวต่อไป หากมีการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะย้อยมดลูกสูง เนื้อเยื่ออ่อนในระหว่างการให้นมการเย็บแผลนั้นง่ายต่อการตัดเลือดออกง่ายและการติดเชื้อแพร่กระจายได้ง่าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กินอาหารแบบ eutrophic อาหารที่ย่อยได้, อาหารตะกรันน้อยกว่า 2d ก่อนการผ่าตัด, อาหารเย็นก่อนผ่าตัดจำนวนเล็กน้อย, และอาหารเช้าในวันผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนในระหว่างการผ่าตัด 2. เริ่มต้น 3 วันก่อนการผ่าตัดถูผนังช่องคลอดเบา ๆ ด้วยสบู่เหลวทุกวันจากนั้นล้างออกด้วยน้ำแล้วล้างออกด้วยของเหลว 1: 1,000 Xinjieer และทำให้ผนังช่องคลอดแห้ง 3. ทำความสะอาดสวนก่อนดำเนินการ 4. เตรียมผิวก่อนการผ่าตัด 1 วันช่วงการเตรียมประกอบด้วยอาการขนหัวลุกบริเวณอวัยวะเพศต้นที่สามบนของต้นขาส่วนบนและส่วนล่างของต้นขาและทวารหนักคาดว่าการผ่าตัดยากและต้องผ่าตัดช่องท้อง 5. เนื่องจากการผ่าตัดผ่านช่องคลอดเข้าไปในช่องท้องการฆ่าเชื้อโรคควรเข้มงวดมากขึ้น ควรเตรียมการถ่ายเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดมดลูกผ่านกระจกตาและการซ่อมแซมผนังด้านหน้าช่องคลอด (1) การฆ่าเชื้อตามปกติของช่องคลอดและช่องคลอดครอบคลุมผ้าขนหนูฆ่าเชื้อ แนะนำสายสวนด้วยสายสวนโลหะ ใช้ด้ายไหมหมายเลข 4 เพื่อเย็บปรมาจารย์ริมฝีปากทั้งสองข้างของริมฝีปากในส่วนปลายเพื่อเผยให้เห็นส่วนล่าง ใช้เครื่องถอนช่องคลอดเพื่อเปิดช่องคลอดเปิดปากมดลูกแล้วหนีบปากด้านหน้าของปากมดลูกด้วยคีมปากกรามหรือคีมปากกว้างแล้วดึงปากทางเข้าช่องคลอด หมายเหตุ procaine หรือ saline บวก adrenaline ในปริมาณที่เหมาะสม (ความดันโลหิตสูงพิการ) เข้าไปในเยื่อบุช่องคลอดด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะและอื่น ๆ ผนังด้านหน้าของช่องคลอดโค้งภายใต้ร่องกระเพาะปัสสาวะและด้านข้างควรถึงด้านข้าง (2) ใช้กรรไกรโค้งเพื่อยืดออกจากแผลระหว่างผนังช่องคลอดและผนังกระเพาะปัสสาวะปลายกรรไกรควรวางกับผนังช่องคลอดทีละคนแยกผนังช่องคลอดออกจากกระเพาะปัสสาวะและค่อยๆเปิดท่อปัสสาวะออกไปที่ท่อปัสสาวะประมาณ 1 ซม. ตัดผนังด้านหน้าของช่องคลอดหลังจากที่รูปร่างยาว ร่องมีรูปร่าง T คว่ำ (3) หนีบผนังหน้าช่องคลอดของช่องคลอดด้วยคีมฟันของหนูแล้วดึงไปที่ทั้งสองข้างเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะสัมผัสกับแผล แยกจากกันอย่างตรงไปตรงมาดันที่ปลายคอของ pubis เพื่อให้ถึงขอบด้านในของกล้ามเนื้อ puborectalis (4) การดึงปากมดลูกลงมาจะเห็นได้ว่ากระเพาะปัสสาวะติดอยู่ที่ปากมดลูก ชั้นของ Fascia จะอยู่ที่ทางแยกของกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกและ Fascia จะถูกตัดและขยายออกไปทั้งสองด้าน (5) ห่อด้วยผ้ากอซนิ้วแยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมระหว่างกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกผลักดันจีบของกระเพาะปัสสาวะมดลูกและปล่อยกระเพาะปัสสาวะ (6) ดึงกระเพาะปัสสาวะขึ้นด้านบนด้วยตะขออันเล็กยาวเพื่อเปิดทางให้เยื่อบุช่องท้องมดลูกจับเยื่อบุช่องท้องด้วยตัวหนีบหลอดเลือดโค้งเปิดและขยายแผลทั้งสองข้าง ด้าย 1 เข็มใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับขอบช่องท้อง (7) ดันกระเพาะปัสสาวะขึ้นจากนั้นดึงตะขอในช่องท้องหดแผลและทำให้กระเพาะปัสสาวะไปทางด้านข้างท่อไตก็ขยับขึ้นด้วยกระเพาะปัสสาวะซึ่งสามารถป้องกันการบาดเจ็บได้ (8) ดึงปากมดลูกไปข้างหน้าและข้างบนขึ้นเพื่อเผยให้เห็นผนังด้านหลังของปากมดลูกและช่องคลอดหลัง ผนังด้านหลังช่องคลอดและข้อต่อเยื่อบุผิวปากมดลูกถูกตัดเป็นรูปวงแหวนและทั้งสองด้านเชื่อมต่อกับแผลผนังด้านหน้า (9) ปากมดลูกถูกรัดไปข้างหน้าและสูงขึ้นและผนังช่องคลอดจะถูกดึงออกจากปากมดลูกเพื่อเผยให้เห็นเอ็นที่สำคัญตามปากมดลูกและเอ็น humeral ของด้านหลัง (10) แผลที่เยื่อบุช่องท้องด้านหลังของข้อเท้าโดยใช้มือชี้ไปที่ทั้งสองข้างเพื่อขยายแผลและเข้าไปในมดลูกทวารหนักเพื่อตรวจสอบว่าเอ็นแนบและมดลูกมีการยึดเกาะหรือไม่ (11) เอ็นทางซ้ายของมดลูกถูกหนีบด้วยตัวหนีบหลอดเลือดแบบโค้งและเย็บแผลแบบสองครั้ง (12) เอ็นยึดหลักด้านซ้ายถูกหนีบด้วยตัวหนีบหลอดเลือดแบบโค้งและตัดหลอดเลือดแดงมดลูกลงและตัดเย็บสองครั้ง (13) วิธีเดียวกันนี้ใช้ในการรักษาเอ็น fibular มดลูกที่เหมาะสมและเอ็นหลัก (14) ดึงมดลูกออกจากยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าหรือด้านหลังและยึดเอ็นกว้าง ๆ ด้วยที่หนีบหลอดเลือดโค้ง 3 อันที่อยู่ติดกับขอบด้านซ้ายของมดลูก มีท่อนำไข่เอ็นเอ็นกลมและเอ็นรังไข่ ตัดคีมระหว่างด้านในและด้านใน 1 ถึง 2 และเย็บสองครั้งและมัดด้วยด้ายวัด 10 หลังจากใช้วิธีการเดียวกันในการรักษาเอ็นเอ็นและท่อนำไข่ที่ถูกต้องมดลูกจะถูกลบออก (15) ตรวจสอบรังไข่เพื่อดูความผิดปกติตรวจเอ็นและท่อนำไข่ตกเพื่อดูว่ามีปมหรือไม่ (16) สายทำเครื่องหมายที่เย็บไปที่ขอบของเยื่อบุช่องท้องก่อนที่จะดึงเพื่อเปิดเผยขอบของแผลทางช่องท้องและเริ่มที่จะเย็บกระดูกเชิงกรานช่องท้อง (17) เข็มถูกร้อยด้ายจากเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าขวาด้วยด้ายที่ 4 และเส้นลากของตอแต่ละอันจะถูกยกขึ้นทีละอันเข็มจะผ่านเนื้อเยื่อตอไปทีละตัวและในที่สุดก็จะผ่านทางช่องท้องด้านหลัง ตอท่อเอ็นและ fallopian แต่ละหลอดจะสัมผัสกับเยื่อบุช่องท้อง ใช้วิธีเดียวกันนี้ในการเย็บเยื่อบุช่องท้องด้านซ้าย ในที่สุดเยื่อบุช่องท้องระหว่างทั้งสองฝ่ายถูกเย็บออกนั่นคือช่องท้องปิดลง (18) เส้นเอ็นรอบ, ท่อนำไข่, เอ็นยึดรังไข่และเอ็นยึดเส้นใยมดลูกทั้งสองข้างถูกเย็บด้วยไหมหมายเลข 4 เพื่อเสริมแรงรองรับของอุ้งเชิงกราน (19) ในกระเพาะปัสสาวะระหว่างร่องขวางทางช่องคลอดและร่องกระเพาะปัสสาวะหากกระพุ้งรุนแรงสามารถใช้โครเมียม 1-0 ไส้ในการเย็บแผล 1 หรือ 2 รอยบนผนังกระพุ้งเบาและสามารถอยู่บนพื้นผิวของกระเพาะปัสสาวะ สามารถใช้เข็มจำนวนหนึ่งบน Fascia เพื่อลดการบวมของกระเพาะปัสสาวะ พังผืดที่ทั้งสองด้านของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะจะถูกเย็บไปที่กึ่งกลางเพื่อแก้ไขกระเพาะปัสสาวะและโป่งท่อปัสสาวะ (20) ตัดส่วนเกินของผนังด้านหน้าของช่องคลอดออก ผนังช่องคลอดนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเท่ากับไส้ในโครเมียม 2-0 เข็มผ่านตอเอ็นใต้ผนังเพื่อป้องกันช่องว่างใต้กำแพงช่องคลอด 2. ซ่อมแซมผนังช่องคลอดหลัง (Colourrhaphy หลัง) จุดประสงค์ของการซ่อมแซมผนังด้านหลังของช่องคลอดนั้นมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อลดไส้เลื่อนอวัยวะเพศของอวัยวะในพระราชวังที่ใหญ่ขึ้นนั่นคือเพื่อเย็บกล้ามเนื้อ levator ani ทั้งสองข้างก่อนที่จะเย็บไส้ตรง (1) คีมฟันหนูถูกประกบระหว่างด้านล่างและด้านล่างของริมฝีปาก minora (ประมาณด้านล่างของการเปิดของต่อมท่อขนถ่ายขนาดใหญ่) และที่หนีบทั้งสองถูกนำไปที่เส้นกลางและนิ้วทั้งสองถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดและยืดหยุ่นได้ คีมฟันหนูถูกดึงออกไปด้านข้างและรอยต่อระหว่างผิวหยินและผนังด้านหลังของช่องคลอดก็ถูกตัดด้วยมีด (2) ยึดขอบด้านบนและด้านล่างของแผลตามขวางด้วยที่หนีบฟันของหนูสองตัวเป็นแรงฉุด แยกกรรไกรระหว่างร่างกายฝีเย็บและผนังช่องคลอดด้วยกรรไกรจากนั้นใช้กรรไกรโค้งตามเส้นแบ่งเพื่อแยกผนังด้านหลังของช่องคลอดและทวารหนักปลายกรรไกรอยู่ใกล้กับผนังด้านหลังของช่องคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อทวารหนัก (3) ห่อด้วยผ้ากอซนิ้วแยกผนังด้านหลังช่องคลอดขึ้นและออกและเผยให้เห็นกล้ามเนื้อ levator ani ของไส้ตรงและด้านข้างของมัน (4) น้ำหนักปูดทางทวารหนักทำรอยเย็บกระเป๋าหนึ่งหรือสองบนผนังทวารหนักเพื่อลดผนังทางทวารหนักปูด หลังจากไส้ในโครเมียม 2-0 พังผืดทั้งสองด้านของไส้ตรงถูกเย็บไปจนถึงกึ่งกลางของไส้ตรง (5) การเย็บประสานที่ค่อนข้างขัดของขอบด้านในของกล้ามเนื้อ levator ani ก่อนที่การเย็บครั้งแรกจะได้รับการผ่าตัดโพรงในช่องคลอดควรได้รับการทดสอบก่อนและสามารถใช้นิ้วทั้งสองได้ หลังจากเย็บเสร็จกล้ามเนื้อ levator ani จะหดตัว (6) ตัดเยื่อบุช่องคลอดส่วนเกินทั้งสองข้างตามแนวประ ผนังช่องคลอดได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะ ๆ ด้วยเส้นโครเมี่ยม 2-0 จากด้านบน ผิวหนังฝีเย็บถูกเย็บเป็นเส้นไหมเป็นเส้น ๆ หรือเย็บอย่างต่อเนื่องใต้ผิวหนังด้วยลำไส้ หลังจากการผ่าตัดช่องคลอดควรผ่านสองนิ้ว โรคแทรกซ้อน 1. อาการตกเลือดหรือเลือด 2. การติดเชื้อที่แผล 3. ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะ