การตรึงภายในของกระดูกหัก acetabular

รักษาโรค: ตัวชี้วัด การแตกของ acetabular ที่ไม่เสถียรจะนำไปสู่โรคไขข้อสะโพกที่เจ็บปวดดังนั้นจึงต้องสร้างโดมและคอลัมน์ด้านหลัง (เท้า) เพื่อให้เกิดการลดขนาดของร่างกายและการตรึงส่วนที่รับน้ำหนักได้อย่างมั่นคงและเพื่อป้องกันการเคลื่อนย้าย ดังนั้นจึงมักจะเหมาะสำหรับการซ่อมแซมการผ่าตัดและการตรึงภายใน ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดหลังการรักษาและการเตรียมการที่เหมาะสม หากความคลาดเคลื่อนอยู่ก่อนหรือหลังการควบรวมกิจการควรแก้ไขเหตุฉุกเฉินก่อนและการดึงกระดูกควรรักษาตำแหน่งและความมั่นคงแล้วลดการแตกหักและการตรึงภายในเพิ่มเติม ทางเลือกของการตรึงภายในขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของการแตกหัก acetabular ทั่วไปและการแตกหักของริมฝีปาก, ข้อเท้าด้านหลังหรือด้านหลัง acetabular ข้อเท้า (คอลัมน์), หน้าท้องหรือด้านหน้า acetabular (คอลัมน์) การแตกหักและการแตกหักตามแนวขวาง รีเซ็ตการตรึงภายใน ข้อห้าม ริมฝีปากแตกหักหลัง acetabular แผ่นพับมีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรึงภายใน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับการแตกหักแบบอะซิบูตราโดยไม่ต้องเคลื่อนที่ หากไม่มีการบาดเจ็บแบบผสมมักจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ 3 ถึง 5 วันในเวลานี้พื้นผิวการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานจะหยุดมีเลือดออกซึ่งเหมาะสำหรับการผ่าตัด 2. อาจมีเลือดออกมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัดและควรเตรียมเลือด เตรียมการติดตั้งและเครื่องมือภายในทุกประเภทที่อาจจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด แผลและวิธีการ (1) แผลหลัง: สำหรับการแตกหักหลังริมฝีปาก acetabular คอลัมน์หลัง (เท้า) แตกหักแตกหักตามขวางแตกหักรูปตัว T และแตกหักปลายของกระดูกชั้นนำกระดูกต้นแขน โดยทั่วไปแล้วตำแหน่งที่เสี่ยงต่อการถูกงอและเข่างอเป็น 45 °เพื่อให้เส้นประสาท sciatic ไม่ได้รับความเสียหายได้ง่ายและ condyle กระดูกต้นขาจะถูกดึงโดยกระดูกเข็ม Langenbeck-Kocher ถูกนำมาใช้โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ส่วนบนของกระดูกโคนขาซึ่งสูงถึง 2/3 ของยอดอุ้งเชิงกรานหลังและ trochanter และส่วนขยายด้านข้างของต้นขาคือ 10 ซม. (รูปที่ 3.5.1.1.1-5, 3.5) .1.1.1-6) เพื่อที่จะได้รับการเปิดเผยที่กว้างขวางกว่านี้สามารถเปลี่ยนรากของหลอดเลือดแดงน้ำขึ้นน้ำลงที่ตัดได้ที่จุดหยุดกล้ามเนื้อ piriform และพลิกคว่ำลงเพื่อเผยให้เห็นเส้นประสาท sciatic และรอย ischial ขนาดใหญ่เส้นประสาท gluteal ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดแดง ตัดกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกขนาดเล็กออกแล้วกลับเข้าด้านในและตัดเบอร์ซาล่างซึ่งเผยให้เห็นรอยบากเล็ก ๆ และขอบบนของ tuberosity ischial Biceps femoris ไม่จำเป็นต้องถูกตัดออกเป็นประจำ (รูปที่ 3.5.1.1.1-7) (2) Judet-Letournel สามารถเปิดเผยอาการหัวหน่าวและอาการหัวหน่าวกึ่งกลางของอาการหัวหน่าวและผิวกระดูกลึกและสามารถขยายไปถึงพื้นผิวรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสของรอยขาดขนาดใหญ่ ด้านข้างของกล้ามเนื้อ lumbosacral, เว้าและใบหน้าของข้อเท้าสามารถเข้าถึงได้จากด้านหน้าของกระดูกต้นแขน ดังนั้นจึงเหมาะสำหรับคอลัมน์ด้านหน้า (เท้า) การแตกหักของ acetabulum รวมถึงคอลัมน์ด้านหน้าของหัวหน่าวหัวหน่าว (เท้า) และการตรึงภายในของกิ่ง Suprapubic ทั้งหมด โดยทั่วไปตำแหน่งหงายจะถูกนำมาใช้และแผลเริ่มต้นจากจุดที่ 1/3 ของยอดอุ้งเชิงกรานและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าจะถูกย้ายไปข้างหน้าเพื่อ symphysis pubic กล้ามเนื้อผนังด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานถูกตัดตามยอดอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อยอดอุ้งเชิงกรานจะถูกลอกออกจากพื้นผิวด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานถึงขอบของกระดูกเชิงกรานที่แท้จริง ผ้าโปร่งบรรจุเพื่อหยุดเลือด เส้นเอ็นเฉียงช่องท้องพิเศษและห่วงใต้ผิวหนังถูกตัดขนานกับเอ็น 2 ซม. ส่วนบนของเอ็นขาหนีบช่องเปิดของขาหนีบและแยกสายสะดือออกและป้องกัน ขอบด้านบนของเอ็นขาหนีบถูกตัดอย่างแหลมคมเพื่อเผยให้เห็นปลอกกล้ามเนื้อ iliopsoas และเส้นประสาทเส้นเลือดได้รับการปกป้องอย่างเหมาะสม เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างได้รับการปกป้องเมื่อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะเปิดออกและกล้ามเนื้อ abdominis ส่วนล่างติดกับขอบล่างของกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวาง กะบังลมจะถูกลอกออกไปตามขอบของกระดูกเชิงกรานที่แท้จริงจนกว่ามันจะถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่ ยอดอุ้งเชิงกรานและ abdominis ขวางจะถูกแยกออกจากด้านตรงกลางของช่องท้องซึ่งเข้าสู่พื้นที่ pubic หลัง หากจำเป็นสามารถตัด rectus abdominis ได้ 1 ซม. จากขอบด้านบนของหัวหน่าว (รูปที่ 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10-10) (3) วิธีการด้านข้าง: เหมาะสำหรับการแตกหักตามขวางในปลายยอด acetabular กับเสาหน้า acetabular ด้านหน้า (เท้า) หรือบางคอลัมน์ด้านหน้าและด้านหลัง (เท้า) แตกหัก โดยทั่วไปตำแหน่งด้านข้างจะได้รับการยึดและกระดูกเชิงกรานยึดอยู่ระหว่างต้นขาทั้งสองเพื่ออำนวยความสะดวกในการปรับขึ้นและลงและการลากตามยาวของแขนขาล่างรวมกันเพื่อรักษาหัวกระดูกต้นขาในตำแหน่งที่ถูกต้อง แผลที่ผิวหนังอยู่ในรูปของ "?" เริ่มต้นจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าและลงไปตามกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าลงไปตามชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้างและสิ้นสุดในช่วงกลางของกระดูกต้นขา กล้ามเนื้อตะโพกและเทนเซอร์พังผืด lata ถูก exfoliated จากขอบขมับของอุ้งเชิงกรานที่ด้อยกว่าและเข้าไปในกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าของกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าอุ้งเชิงกราน หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของกระดูกต้นขาและตัดเอ็นกล้ามเนื้อไปตามทิศทางของแผล ดำเนินการต่อเพื่อลอกกล้ามเนื้อตะโพกตามกระดูกหน้าแข้งและพลิกลงเพื่อเปิดเผยแคปซูลร่วมและลอกขอบชั้นนำของ trochanter ขนาดใหญ่ ตัดจุดสูงสุดของ gluteus ใกล้กับโทรจันขนาดใหญ่ พนังเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นรวมถึงกล้ามเนื้อตะโพกทั้งสามและเทนเซอร์ Fascia Lata และเส้นเลือดในระบบประสาทถูกยกไปด้านหลังนั่นคือชั้นของกล้ามเนื้อ rotator ภายนอกที่ปกคลุมด้วยข้อต่อด้านหลัง ตัด piriformis และกล้ามเนื้อ obturator ซึ่งขยายเข้าไปในคอลัมน์ด้านหลัง (เท้า) ของสะโพกทั้งหมดจนถึงด้านบนของ tuberosity ischial แต่ไม่เกินกระดูกหัวหน่าว นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะลอกผิวด้านในของพื้นผิวเว้าและถึงระนาบของเส้นที่น่าละอาย (4) รอยตัดด้านหน้าและด้านหลังแบบรวมถูกปรับให้เข้ากับทั้งสะโพก (เสา) และรอยแตกรูปตัว T เข้ารับตำแหน่งด้านข้างและทำแผลก่อนและหลังซึ่งสามารถเปิดเผยล่วงหน้าด้านหน้าและด้านหลังด้านหน้า 2. การสร้างใหม่และการตรึงภายใน จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์สิ่งที่สำคัญที่สุดในการแตกของ acetabular คือการสร้างโดมและคอลัมน์ด้านหลังของ acetabulum ดังนั้นการรักษาจะต้องเริ่มด้วยสองส่วนนี้ (1) การแตกของ labrum โดยเฉพาะหลังการแตกหักของริมฝีปากจะส่งผลต่อความมั่นคงของข้อต่อและการกระจายแรงโน้มถ่วงเชิงลบตามธรรมชาติดังนั้นจึงเหมาะสำหรับการกู้คืนต้น เมื่อแคปซูลข้อต่อเรียบง่ายถูกตัดออกและชิ้นส่วนแตกหักมีขนาดใหญ่สามารถตัดเปิดและคืนค่าโดยตรงโดยเทคนิคและเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับพื้นผิวกระดูกจะถูกทำลายให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ โปรดทราบว่าปลายเล็บไม่สามารถเจาะเข้าไปในไฟล์ (2) คอลัมน์ด้านหลัง acetabular (เท้า) แตกหักมักจะมี avulsion ของแคปซูลข้อต่อแต่ละการบุกรุก acetabulum ชิ้นส่วนที่แตกหักสามารถป้อนข้อต่อ ต้องมีการลดและกำจัดชิ้นส่วนกระดูกฟรีจากข้อต่อ สามารถคืนสภาพได้โดยตรงด้วยมือหรือบำรุงรักษาโดย rongeur แล้วแก้ไขด้วยสกรูล่าช้าหรือแผ่นการบีบอัดแบบไดนามิก แผ่นเหล็กโดยทั่วไปจะเป็น 6-7 รูและรูปร่างพลาสติกนั้นมีจุดประสงค์เพื่อยึดติดกับพื้นผิวกระดูกจากขั้วบนของ tuberosity ischial ไปยังด้านหลังหรือระนาบหลังของกระดูกต้นแขน ถ้าโดมของอุ้งเชิงกรานยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากที่หัวกระดูกต้นขาถูกแก้ไขกระดูกจะถูกยึดด้วยเข็มทรงกลมเพื่อรักษาตำแหน่งและจากนั้นรักษากระดูกหัก (3) คอลัมน์หน้า acetabular และกระดูกหักตามขวางได้รับการแก้ไขด้วยแผ่นเหล็กและแผ่นการบีบอัดแบบไดนามิกจะดีกว่าแผ่นเหล็กทั่วไป การวิเคราะห์การแตกหักแบบรวมควรวิเคราะห์อย่างรอบคอบและแต่ละส่วนต้องการการแก้ไขและการแก้ไขภายในอย่างแน่นหนา