คลายกล้ามเนื้อปีกอุ้งเชิงกรานและขนย้ายยอดอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดรักษาผลที่ตามมาของโรคโปลิโอดำเนินการโดยกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ pterygoid lysis และการขนย้ายเอ็น ผลสืบเนื่องของโปลิโอหรือที่รู้จักกันในชื่อโปลิโอไมเอลิติสหมายถึงโรคที่ดายสกินและความผิดปกติของเด็กเกิดจากโปลิโอไมเอลิติเกิดจากโปลิโอไวรัส โปลิโอคือการติดเชื้อไวรัสที่ จำกัด อยู่ที่เซลล์ของเขาเสียงของเส้นประสาทไขสันหลังและนิวเคลียสมอเตอร์ก้านสมอง มักเกิดจากหนึ่งในสามของไวรัส ไวรัสเริ่มบุกรุกทางเดินอาหารและทางเดินหายใจและจะแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางเดินที่มีเลือดปน อุบัติการณ์ของโปลิโอแอนตีโปลิโอกระดูกสันหลังส่วนหน้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากวัคซีนโปลิโอได้รับการพัฒนาและใช้กันอย่างแพร่หลาย โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีในประเทศเขตร้อนและเขตกึ่งร้อนกึ่งเขตร้อนและในประชากรที่ไม่มีภูมิคุ้มกันในภูมิอากาศที่ไม่รุนแรงอื่น ๆ ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีโรคโปลิโอที่เป็นโรคในอเมริกาเหนือและยุโรป โปลิโอที่บุกรุกร่างกายผ่าน oropharynx, proliferates ในต่อมน้ำเหลืองทางเดินอาหารแล้วแพร่กระจายผ่านทางเลือดทำให้เซลล์ยนต์ของเขาด้านหน้าของไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายเอวและการขยายคอ ระยะฟักตัวคือ 6 ถึง 20 วัน เซลล์มอเตอร์ของฮอร์นล่วงหน้าของไขสันหลังอาจได้รับความเสียหายโดยตรงจากการแพร่กระจายของไวรัสหรือผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษและอาจได้รับความเสียหายทางอ้อมจากการขาดเลือด การทำลายไขสันหลังเป็นจุดโฟกัสและมีการเสื่อมของ Wallerian อย่างมีนัยสำคัญในความยาวเต็มของแต่ละเส้นประสาทภายใน 3 วัน แมคโครฟาจและนิวโทรฟิลล้อมรอบและกำจัดเซลล์ปมประสาท necrotic และการตอบสนองการอักเสบจะค่อยๆลดลง หลังจาก 4 เดือนบริเวณที่เซลล์มอเตอร์ฮอร์นด้านหน้าถูกทำลายจะถูกเติมเต็มด้วยการเพิ่มจำนวนของเซลล์ glial และเซลล์เม็ดเลือดขาว จำนวนของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบและความรุนแรงของอัมพาตเป็นตัวแปรระดับของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางคลินิกเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนของหน่วยมอเตอร์ที่หายไป เมื่อมากกว่า 60% ของเซลล์ประสาทที่ได้รับความเสียหายของกล้ามเนื้อนั้นจะสามารถตรวจพบความอ่อนแอของกล้ามเนื้อได้ในทางคลินิก กล้ามเนื้อส่วนที่เป็นกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นอ่อนไหวมากที่สุดและความถี่ของการอัมพาตของแขนขาที่ต่ำกว่าสองเท่าของแขนขาส่วนบน กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่สุดในแขนขาที่ต่ำที่สุดคือ quadriceps, กล้ามเนื้อ gluteal, กล้ามเนื้อหน้า tibialis, hamstrings ตรงกลาง, และ flexors สะโพก ศักยภาพในการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของเซลล์ฮอร์นด้านหน้าที่กลับด้านได้ การกู้คืนครั้งแรกเกิดขึ้นในเดือนแรกหลังจากเริ่มมีอาการเฉียบพลันและเด็กป่วยส่วนใหญ่แล้วเสร็จภายใน 6 เดือน หลักสูตรโปลิโอสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือระยะเฉียบพลันระยะฟื้นตัวและระยะเรื้อรัง ระยะเฉียบพลันมักใช้เวลา 7 ถึง 10 วันอาการทางระบบอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าเจ็บคอและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอาจมีอาการแพ้แขนขาหรืออาชาปวดศีรษะรุนแรงเจ็บคออาเจียนปวดคอปวดหลังและยกขาสูง จำกัด ฯลฯ เป็นอัมพาตในที่สุดไม่สมดุล ในเด็กโตภาวะที่ไม่รุนแรงอาการวูบวาบอ่อนเพลียวิตกกังวลและปวดกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นและการคลำอย่างอ่อนโยนสามารถทำให้เกิดความอ่อนโยนได้ โดยปกติการสะท้อนตื้น ๆ จะหายไปก่อนและการสะท้อนกลับของเอ็นลึกจะหายไปเมื่อกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ระยะเวลาการกู้คืนเริ่มต้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติและเริ่มถึงสองปี ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดีขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติในช่วง 4 เดือนแรกและช้าลงหลังจากนั้น จอห์นสันเชื่อว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อยังคงน้อยกว่า 30% ของปกติหลังจาก 3 ถึง 4 เดือนก็ควรได้รับการพิจารณาเป็นอัมพาตถาวร กล้ามเนื้อที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมากกว่า 80% สามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องดูแลเป็นพิเศษ ระยะเรื้อรังเริ่มต้น 24 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเฉียบพลันซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่สมดุลของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญและเนื้อเยื่ออ่อนหรือความผิดปกติของกระดูก เนื่องจากเท้าและข้อเท้าเป็นส่วนที่ขึ้นอยู่กับร่างกายมากที่สุดในโครงสร้างโดยรอบและปัจจัยอื่น ๆ และมีความเครียดจำนวนมากพวกเขาจะพิการได้ง่ายเนื่องจากกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ความผิดปกติของข้อเท้าที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ : เล็บเท้า, ความผิดปกติของ Varus ของเท้า, bursitis หลัง, ตีนปุก, ตีนปุก, โบว์สูง Varus, ตีนปุกและเท้า การรักษาผลที่ตามมาของโปลิโอมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อเมื่อความผิดปกติที่เกิดจากความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อแบบไดนามิกส่งผลต่อการเดินหรือการทำงานของแขนขาเป็นไปได้ที่จะทำการเคลื่อนย้ายเอ็นกล้ามเนื้อ ข้อต่อ Arthrodesis เป็นข้อต่อที่ช่วยให้ผ่อนคลายหรืออ่อนแรงโดยการ จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อหรือกำจัดกิจกรรมผิดปกติ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมควรล่าช้าจนถึงอายุ 10 ถึง 12 ปีเพื่อให้เกิดการพัฒนาที่เพียงพอ การรักษาโรค: โปลิโอผลที่ตามมาโปลิโอ ตัวชี้วัด กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่สมบูรณ์ lysis สมบูรณ์และการขนย้ายเอ็นเหมาะสำหรับการงอสะโพกงอเป็นอัมพาตการบิดงอผิดปกติของการหมุนภายนอก contracture การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจก่อนการผ่าตัดปกติ ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีแคมป์เบล: 1. ทำแผลที่ผิวหนังตามแนวอุ้งเชิงกรานด้านหน้า 1/2 หรือ 2/3 ไปที่กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะจากนั้นขยายระยะห่างด้านหน้าต้นขา 5 ถึง 10 ซม. ตัดพังผืดลึกตื้นที่ติดอยู่กับเอ็น จุดเริ่มต้นของ Fascia Fascia, gluteus medius และ gluteus medius ถูกขัดผิวจากกระดูกต้นแขนไปสู่ ​​subperiosteal ลงไปจนถึง acetabulum (รูปที่ 12.39.8.2.1-4) เปิดกล้ามเนื้อพังผืดและส่วนที่ใกล้เคียงของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส ใช้ osteotome เพื่อตัดกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าพร้อมกับจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและดึงทั้งสองไปทางด้านปลายสุด ขอบด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งสัมผัสกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่ด้อยกว่าด้านหน้า กล้ามเนื้อหน้าท้องถูกลอกออกจาก subperiosteal (หรือกล้ามเนื้อถูกยึดและถูกตัดเป็นแถบแคบ) ไดอะแฟรมจะถูกเอาออกภายใต้เชิงกรานของกระดูกต้นแขน rectus femoris นั้นยืดออกจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานล่างส่วนหน้าและส่วนหัวฤisษีจะถูกปล่อยออกมาจากขอบนำหน้า หลังจากคลายเนื้อเยื่อ contracture เหล่านี้ข้อต่อสะโพกมักจะไปถึงส่วนต่อขยายโดยไม่เพิ่ม lordosis เอวนี่เป็นจุดที่สำคัญที่สุดเพราะการแก้ไขความผิดปกติอาจปรากฏชัดเจนกว่าสถานการณ์จริงมากขึ้น หากข้อต่อสะโพกไม่สามารถยืดออกได้จะต้องตัดเนื้อเยื่อ contracture อื่น ๆ ออก หากจำเป็นต้องใช้สะโพกข้อต่อแคปซูลสามารถเอียงรอยบากตั้งแต่ต้นใกล้เคียงจนถึงปลายสุดและกล้ามเนื้อ iliopsoas ถูกตัดจาก trochanter ขนาดเล็กซึ่งเป็นทางเลือกสุดท้าย 2. หลังจากที่ความผิดปกติได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์แล้วกระดูกต้นขา exfoliated จะถูกลบออกบางส่วนด้วยมีดกระดูก (รูปที่ 12.39.8.2.1-5) จากนั้นกล้ามเนื้อหน้าท้องจะถูกเย็บไปที่ขอบของกล้ามเนื้อตะโพกและ Fascia latas ของเมตริกซ์ที่มีการเย็บเป็นระยะ ๆ บนพื้นผิวที่เหลือของร่างกาย พังผืดผิวเผินบนขอบตรงกลางของรอยบากนั้นถูกเย็บไปที่พังผืดลึกลงไปที่ขอบด้านข้างของแผลและแผลผิวหนังถูกย้ายไปที่ด้านหลังของขอบ humeral 3. เพื่อปกป้อง epiphysis humeral ของเด็กเล็กการผ่าตัดสามารถปรับปรุงได้ดังนี้ กล้ามเนื้อฟรีภายใต้เชิงกรานจากด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง กล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและกล้ามเนื้อ rectus femoris จะถูกลอกออกตามที่อธิบายไว้ข้างต้นและแคปซูลร่วมและกล้ามเนื้อ iliopsoas จะถูกปล่อยออกหากจำเป็น ไม่จำเป็นต้องปอกเปลือกกล้ามเนื้อจากด้านตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง ถัดไปกระดูกรูปลิ่มถูกเจาะจากยอดอุ้งเชิงกรานที่ปลายสุดของ epiphysis จากด้านหน้าไปด้านหลังด้วยมีดกระดูกปลายปลายรูปลิ่มควรตั้งอยู่ไกลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังปลายของแผล ความผิดปกตินั้นถูกต้อง จากนั้นดันข้อเท้าไปจนสุดปลายและปิดเข้ากับร่างกาย humeral และแก้ไขด้วยการเย็บเนื้อเยื่ออ่อน